갑상선 결절
소개
갑상선 결절 소개 갑상선 결절은 단일 또는 복수 일 수 있고, 다수의 결절은 단일 결절보다 더 높은 발병률을 갖지만, 단일 결절성 갑상선 암의 발병률은 더 높습니다. 갑상선 결절은 단순 갑상선종, 갑상선염, 갑상선 종양 등과 같은 다양한 갑상선 질환으로 인해 복잡하며, 결절은 단일 또는 다중이며 임상 적으로 좋고 나쁜 점이 있습니다. 양성은 주로 결절성 갑상선 갑상선 선종을 포함하고, 악성 갑상선 결절은 주로 갑상선 암이며, 또한 갑상선 림프종 및 전이를 포함합니다. 역학적 관점에서 갑상선 관련 안과 질환은 인구 유전자에 대한 감수성에 차이가 있으며, 노인 환자의 남성과 여성 비율이 감소 할뿐만 아니라 평균 여성 환자는 남성 환자의 4-5 배입니다. 질병의 감수성과 중증도는 유전 적 및 환경 적 요인과 관련이있을 수 있습니다. HLA-DR 조직 적합성 유전자좌 (주로 T 세포 반응과 관련됨)는 갑상선 관련 안구 질환과 관련이 있지만 질병을 유발하는 정확한 유전자는 발견되지 않았습니다. 갑상선 관련 안과 질환의 원인은 명확하지 않지만 갑상선 관련 안과 질환, 면역 갑상선 질환 및 경골 전 점액 부종은 세포 조절 및 체액 조절의 면역 메커니즘과 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 당뇨병, 신장 세뇨관 산증, 간 질환
병원균
갑상선 결절 병인
결절성 갑상선종
결절성 갑상선종은 주로 확산 성 갑상선종에서 진화되어 단순 갑상선종에 속하는 단순한 갑상선종입니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.
1, 요오드 부족 : 풍토 성 갑상선종의 주요 원인 중 하나입니다. 전염병 지역의 토양, 물 및 음식의 요오드 함량은 갑상선종 발생률에 반비례합니다 요오드 처리 된 소금은 갑상선종을 예방할 수 있으며 다른 사실은 요오드 결핍이 갑상선종의 중요한 원인임을 증명할 수 있습니다. 또한 갑상선 호르몬에 대한 신체의 증가 된 수요는 성장 및 발달, 임신, 모유 수유, 감기, 감염, 외상 및 정신 자극 등과 같은 상대적 요오드 결핍을 유발할 수있어 갑상선종을 악화 시키거나 유발할 수 있습니다.
2, 갑상선 물질로 인한 : 무 음식은 thiourea 유발 갑상선 물질, 간장 콩을 포함하고 양배추에는 갑상선 호르몬의 합성을 막아 갑상선종을 유발할 수있는 물질이 있습니다. 토양과 식수의 칼슘, 마그네슘, 아연의 미네랄 함량은 갑상선종의 발생과 관련이 있으며 일부 지역에서는 요오드 외에 위의 다양한 요소가 부족합니다. 일부 지역에서는 갑상선종의 발생률과 식수의 경도가 있습니다. 비례 적입니다. 티오시 안산 칼륨, 과염소산 칼륨, p- 아미노 살리실산, 티오 우라실, 술폰 아미드, 페닐 부타 존, 콜히친 등과 같은 약물은 티록신의 합성 및 방출을 방해하여 갑상선종을 유발할 수 있습니다.
3, 호르몬 합성 장애 : 가족 갑상선종의 원인은 유전자 효소 결함으로 인한 것으로, 퍼 옥시 다제 결핍, 디오디 나아 제, 티록신 합성에 영향을 미치는 가수 분해 효소 부족, 갑상선 호르몬 생성과 같은 호르몬 합성 장애 티로 글로불린에서 분리하여 혈액으로 방출하기가 어려워 갑상선종으로 이어질 수 있습니다. 이 선천적 결함은 열성입니다.
4, 높은 요오드 : 희귀, 국소 또는 산발적 분포 일 수 있음, 요오드의 과도한 섭취로 인한 병인은 TPO 기능성 유전자의 과도한 점유를 유발하여 티로신 요오드화에 영향을 미치며 요오드 유기 과정이 차단되며 갑상선 보상 부종.
5. 유전자 돌연변이 : 이러한 이상은 티로 글로불린 유전자의 엑손 10에서의 점 돌연변이를 포함한다.
갑상선 선종
둥글거나 타원형의 고체 덩어리가 육안으로 보이고, 봉투가 손상되지 않고 표면이 매끄럽고 질감이 수 밀리미터에서 수 센티미터에 달합니다. 조직 학적 형태에 따라 난포 형, 유두형 및 혼합형의 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 일반적인 특징은 대부분 단일 결절이며 캡슐은 손상되지 않습니다. 종양 조직 구조는 주변 갑상선 조직과 분명히 다릅니다. 종양의 내부 구조; 상대적 일관성이 있으며 주변 조직에 압력이 가해집니다. 예를 들어, 여포 성 선종은 여포의 크기와 젤라틴의 양에 따라 배아, 태아, 아교 및 후르 틀 세포 유형 (친 유성 세포)으로 더 나눌 수 있습니다. 종양). 유두 선종은 드물며 (현재 유두 모낭 선종으로 알려져 있음) 대부분 낭성이므로 유두 선종이라고도합니다. 젖꼭지는 혈관 및 결합 조직 다발을 둘러싸는 단일 층의 입방 또는 저 주상 세포로 구성됩니다. 유두 구조를 가진 갑상선 선종은 악성 경향이 더 크므로주의해서 치료해야합니다. 캡슐의 침윤 또는 혈관 침습 현상은 유두 선암종으로 분류되어야합니다. 1-2 등급 젖꼭지 가지가있는 경우 종양 세포가 깔끔하게 배열되고 이종 핵이 작고 정신 분열증이 때때로 나타나며 캡슐이 손상되지 않고 유두 선종을 일시적으로 치료할 수 있지만 환자는 재발이나 전이를 위해 정기적 인 후속 조치가 필요합니다.
갑상선 암
갑상선 악성 종양의 병인은 명확하지 않지만 관련 요인에는 다음과 같은 여러 가지 측면이 포함됩니다.
1. 종양 유전자 및 성장 인자 : 현대의 연구에 따르면 많은 동물 및 인간 종양의 발생은 원발 유전자 서열의 과발현, 돌연변이 또는 결실과 관련이있는 것으로 나타났습니다.
2. 이온화 방사선 : 머리와 목의 외부 방사선이 갑상선의 중요한 발암 인자 인 것으로 밝혀졌습니다.
3, 유전 적 요인 : 일부 골수 갑상선 암종은 상 염색체 우성 질환이며 갑상선 암 환자의 경우 종종 가족력을 묻습니다.
4. 요오드 결핍 : 20 세기 초에 요오드 결핍이 갑상선 종양으로 이어질 수 있다고 제안되었습니다.
5. 에스트로겐 : 최근 연구에 따르면 에스트로겐은 뇌하수체에서 TSH의 방출을 촉진하고 갑상선에 작용함으로써 갑상선의 성장에 영향을 줄 수 있다고 제안했습니다. 에스트로겐이 갑상선에 직접 작용하는지는 확실하지 않습니다.
갑상선 낭종
갑상선 덕트는 갑상선 발달과 관련된 선천성 기형입니다. 배아 기간 동안 갑상선은 갑상선 하단에서 발생하여 입 밑에서 목까지 이어집니다. 이 질병은 15 세 이하의 어린이에서 남성보다 2 배 더 흔합니다.
아 급성 갑상선염
전형적인 의학적 병력으로 종종 호흡기 감염에서 이차 감염.
갑상선 악성 림프종
원발성 갑상선 림프종은 갑상선 암의 1 %에서 2 %를 차지하는 희귀 한 갑상선 악성 종양이며, 남성 : 여성 1 : 3. 그들 대부분은 하시모토 갑상선염에 기초하며, 대부분 비호 지킨 림프종입니다. 주로 여성 인 림프종의 유일한 종양입니다.
갑상선 전이는 드물며 부검 데이터에 따르면 파종 암 환자의 갑상선 4 ~ 24 %가 영향을받습니다. 갑상선 전이의 근원은 세 가지 측면에 지나지 않습니다. 인후, 식도 등의 인접한 구조의 직접 확산, 림프절 전이 (일반적으로 유방암이라고 함) 및 조혈 전이 (유방암, 폐암, 신장 세포 암종, 피부 흑색 종). , 섬유 육종, 간 및 담도 암, 난소 암 등).
예방
갑상선 결절 예방
올바른 예방
1, 갑상선 결절 환자는 고추, 칠리 오일과 같은 매운 음식을 더 먹어야합니다.
2, 매일 에어로빅 (야외) 운동의 20-30 분을 할, 심장과 폐의 지구력을 향상시킬 수 있으며, 체력을 향상시키고, 작업 할 때 피로하지 않습니다.
3, 갑상선 결절 환자는 매일 일찍 잠을 자야하며 충분한 수면을해야합니다.
복잡
갑상선 결절 합병증 합병증, 당뇨병 성 신장 관 산증, 간 질환
갑상선 결절이 제 시간에 치료되지 않거나 치료가 합리적이지 않으면 심혈관 질환, 당뇨병, 신장 세뇨관 산증 및 간 질환과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
징후
갑상선 결절의 증상 일반적인 증상 결절 호흡 곤란 성대 마비 안색-보라색 갑상선 및 매끄럽고 ... 분만 후 후두 덩어리에서 쉰 굵은 인두 덩어리 갑상선 확대
결절성 갑상선종
결절성 갑상선종의 발생률은 남성보다 여성에서 더 높습니다. 대개 청소년기에 발생하며 인기있는 지역의 학교 연령에 종종 나타납니다. 갑상선종은 크기와 모양이 다양합니다. 초기 확산 확대에서, 측면은 종종 대칭적이고, 결절이 나중에 형성 될 때, 양쪽 측면은 종종 비대칭이다. 결절성 갑상선종은 낭성 변화와 연관 될 수 있으며, 캡슐 내 출혈이있는 경우 결절은 단기간에 빠르게 증가하여 통증을 유발할 수 있습니다. 글 랜드의 표면은 일반적으로 평평하고 부드러 우며, 삼키면 글 랜드가 목과 기관과 함께 위아래로 움직입니다.
결절성 갑상선종은 일반적으로 기능적으로 변경되지 않으며, 환자의 기초 대사율은 정상이지만 결절이 크면 기관, 식도, 혈관, 신경 등을 압박하여 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
1) 기관의 압박 : 더 흔합니다. 한쪽에서 압축되면 기관이 다른쪽으로 옮겨 지거나 구부러지고 양쪽에서 압축되어 기관이 좁아지고 호흡이 어려워집니다. 기관 벽을 장기간 압박하면 기관이 연화되어 질식 될 수 있습니다.
2) 식도 압박 : 드물다. retrosternal goiter만이 식도를 압박하여 삼키는 동안 불편 함을 유발할 수 있지만 폐쇄적 인 증상을 유발하지는 않습니다.
3) 목의 깊은 정맥의 압박 : 혈액이 머리와 목으로 되돌아 오는 것을 어렵게 할 수 있습니다. 이 상태는 상부 흉부, 큰 갑상선종, 특히 소골 갑상선종에서 더 흔합니다. 환자의 얼굴은 목과 가슴의 표면 정맥이 현저하게 확장 된 청자색 부종이었다.
4) 재발 성 후두 신경의 압박 : 성대 마비 (대부분 한쪽)를 유발할 수 있으며 환자는 쉰다. 자궁 경부 교감 신경절 사슬의 압박은 호너 증후군을 유발할 수 있으며 이는 매우 드 rare니다.
갑상선 선종
일반적으로 명백한 증상이 발생하지 않으며 목에 걸리기 전에 종종 부주의하게 발견됩니다. 종양은 천천히 자라며 장기적으로 많이 변하지 않습니다. 신체 검사에서 단 하나의 덩어리가 보이며 표면이 매끄럽고 거친 질감, 명확한 경계, 부드러움이 없으며 둥글거나 타원형입니다. 종양이 갑자기 출혈하면 국소 통증과 부드러움으로 인해 종양의 부종이 급격히 증가하며 이러한 증상은 일주일 이내에 사라질 수 있습니다. 큰 종양은 압박 증상을 유발할 수 있으며 목의 X- 선을 확인할 수 있습니다. 몇몇 경우에는 갑상선 기능 항진증으로 기능성 자율 갑상선 선종이 발생할 수 있습니다. 종양이 계속 증가하면 활동이 제한되거나 고정되고 조직이 단단해지며 쉰 목소리와 호흡 곤란과 같은 압박 증상이 있으므로 종양 악성 가능성을 고려해야합니다.
갑상선 암
유두 암종과 여포 암종은 처음에는 명백한 증상이 없으며, 전자는 때때로 자궁 경부 림프절의 부종으로 인해 치료를받을 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 질량이 점차 증가하고, 질량이 단단하며, 삼킬 때 질량의 이동 정도가 줄어 듭니다. 미분화 된 암의 상기 증상은 빠르게 발달하여 주변 조직을 침범합니다. 말기 단계에서는 쉰 목소리, 호흡 곤란 및 삼키기가 어려울 수 있습니다. 자궁 경부 교감 신경절은 압박되어 호너 증후군을 일으킬 수 있습니다. 자궁 경부 신경총의 얕은 가지를 위반하면 환자의 귀, 베개, 어깨 등에 통증이있을 수 있습니다. 자궁 경부 림프절 전이 및 먼 기관 전이 (폐, 뼈, 중추 신경계 등)가있을 수 있습니다. 자궁 경부 종괴 이외에도, 골수 암종은 설사, 심계항진, 얼굴 홍조, 세로토닌 및 칼시토닌으로 인한 혈중 칼슘 감소를 유발할 수 있습니다. 가족력이있는 환자의 경우, 다중 내분비 신 생물 증후군 II 형 (MEN-II)의 가능성에주의를 기울여야합니다.
갑상선 낭종
갑상선 덕트는 갑상선 발달과 관련된 선천성 기형입니다. 배아 기간 동안 갑상선은 갑상선 하단에서 발생하여 입 밑에서 목까지 이어집니다. 이 질병은 15 세 이하의 어린이에서 남성보다 2 배 더 흔합니다. 그것은 전 경부 부위의 중앙선과 하골 뼈 아래에서 직경이 1-2cm 인 원형 덩어리를 특징으로합니다. 경계가 사라지고 표면이 매끄럽고 캡슐이 섹시하며 혀를 삼키거나 늘리거나 좁 히면 위아래로 움직일 수 있습니다.
아 급성 갑상선염
아 급성 갑상선염, De Quervain 갑상선염 또는 거대 세포 갑상선염이라고도합니다. 결절의 크기는 병변의 정도에 따라 다르며 질감은 종종 단단합니다. 급성 발병, 열, 인후통 및 갑상선 통증 및 압통을 포함한 전형적인 의학적 병력으로 종종 2 차 위 호흡기 감염이 발생하면 통증은 종종 영향을받는 귀, 천골 후두에 영향을 미칩니다. 종종 체온이 상승하고 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 급성기에서는 갑상선 131I의 비율이 감소하여 대부분 "차가운 결절"이 감소했지만 혈청 T3 및 T4는 증가하였고 기저 대사율은 약간 증가하였으며,이 분리는 진단에 도움이됩니다.
갑상선 악성 림프종
중년 및 중년의 여성, 주로 목 질량에서 더 흔하며 종양의 확대 속도가 일치하지 않습니다. 속도가 빠른 환자는 갑상선 암의 임상 증상과 유사하며 기관의 압박 및 호흡 곤란과 같은 연하 곤란증이 동반 될 수 있습니다. 후두 신경이 재발하여 때때로 쉰 목소리와 국소 통증이 발생하고, 부분 성장이 느리고 결절성 갑상선종과 하시모토 병과 구별하기가 쉽지 않습니다.
갑상선 전이는 드물며 부검 데이터에 따르면 파종 암 환자의 갑상선 4 ~ 24 %가 영향을받습니다. 갑상선 전이의 근원은 세 가지 측면에 지나지 않습니다. 인후, 식도 등의 인접한 구조의 직접 확산, 림프절 전이 (일반적으로 유방암이라고 함) 및 조혈 전이 (유방암, 폐암, 신장 세포 암종, 피부 흑색 종). , 섬유 육종, 간 및 담도 암, 난소 암 등).
확인
갑상선 결절 검사
갑상선 결절의 검사에는 일반적으로 갑상선 B- 초음파, 갑상선 방사성 핵종 스캔, 자궁 경부 X- 선 검사, 갑상선 미세 바늘 흡인 세포학 및 갑상선 기능 검사가 포함됩니다.
진단
갑상선 결절 진단
결절성 갑상선종
이 질병의 주요 진단 포인트는 갑상선 결절이며 갑상선 기능은 기본적으로 정상입니다. 갑상선 기능을 유지하기 위해서는 T4가 정상이거나 약간 낮지 만 갑상선 기능을 유지하기 위해 T3이 약간 더 높을 수 있습니다. 혈청 고감도 TSH 농도는 갑상선 기능을 평가하는 가장 좋은 지표이며, 혈청 TSH는 종종 정상입니다. 삼킬 때 목구멍과 기관이 위아래로 움직이는 특징에 따라 진단하는 것은 어렵지 않지만 염증이나 악성 변형이 있으면 갑상선종이 주변 조직에 달라 붙어이 특징이 더 이상 나타나지 않습니다. 결절 환자는 갑상선 종양 및 갑상선염과 구별되어야하며, 갑상선 협착부에 위치한 결절 또는 낭종은 갑상선 낭종으로 오진 될 수 있습니다. 후방 흉골 또는 흉강 내 갑상선종은 때때로 종격동 종양과 구별하기가 어렵습니다. 대동맥 궁 동맥류로 식별하는 것은 어렵지 않으며 후자는 더 맥동이 있습니다.
갑상선 선종
1) 많은 환자들이 증상이 없지만 신체 검사 중에 발견됩니다. 일부 환자는 단기간에 빠른 증가와 같은 증상이있을 수 있으며, 선종의 낭성 출혈, 국소 통증 및 압통으로 인해 발생할 수 있습니다. 과거에 갑상선 결절이있는 경우 최근에 갑작스럽고 빠르게 증가하는 경우 고려해야합니다. 악성 변경이 가능합니다.
2) 명백한 분리 된 결절이 가장 중요한 징후이며, 결절은 둥글거나 타원형이며 부드러운 질감과 매끄러운 표면으로 삼키면 서 위아래로 움직입니다.
3) 갑상선 기능 검사 갑상선 선종의 경우 갑상선 기능이 정상일 수 있지만 선종의 일부가 자율 기능을 나타내면 TSH가 억제됩니다.
4) B- 초음파는 낭종, 혼합 결절 및 실질적 결절의 세 가지 기본 이미지를 표시하고 해부학 적 정보를 제공 할 수 있습니다. B- 초음파 갑상선 선종은 갑상선 암과 구별하기 어렵고,이를 구별하는 데 사용되는 정보에는 주로 낭성 고상, 반향, 경계, 미세 석회화, 혈류 신호 등이 포함됩니다.
5) 방사성 핵종 스캔 선종은 대부분 방사성 핵종 스캔에서 "차가운 결절"이며 때로는 암으로 오진됩니다. 몇몇 선종은 요오드를 농축하는 기능을 가지고 있으며 스캔은 "따뜻한 결절"을 보여줍니다. 시간이 표시되면 "핫 결절"에 갑상선 기능 항진증이 동반 될 수 있습니다.
6) 미세 바늘 흡인 생검 바늘 생검은 매우 효과적인 진단 방법이지만 때때로 적절한 조직을 얻지 못합니다.
갑상선 암
1, 갑상선 기능 검사 : 주로 갑상선 자극 호르몬 (TSH)의 결정. TSH에 의해 감소 된 고기능 열 결절은 악성이 아니며, 갑상선 기능 항진증을 치료하는 것이 더 중요합니다. TSH가있는 정상 또는 상승 된 갑상선 결절과 TSH가 감소 된 냉 결절 또는 따뜻한 결절을 추가로 평가해야합니다 (예 : 생검 등).
2. 방사성 핵종 스캐닝 : 방사성 요오드 또는 스트론튬의 동위 원소 스캐닝은 갑상선 결절의 기능적 크기를 결정하는 중요한 수단입니다. ECT 검사 결과는 높은 기능성 (주변 갑상선 조직보다 높은 흡수율), 기능성 또는 따뜻한 결절 (주변 조직과 동일한 비율) 또는 기능성 결절 없음 (갑상선 조직 흡수율보다 낮음) . 갑상선 암은 일반적으로 낮은 흡수율을 가지며, 고 기능성 결절 ( "핫 결절")은 낮은 악성 변형률을 갖는다.
3, B- 초음파 : 초음파는 갑상선 결절을 발견하는 중요한 수단이며, 처음에는 양성 및 악성을 판단하고, 미세 바늘 흡인 생검 (FNA)의 시행 기준이며, 가장 효과적인 검사 방법입니다. 모든 유럽과 미국의 지침은 저 에코 결절, 미세 석회화, 풍부한 혈류 신호, 불분명 한 경계선, 너비보다 큰 결절 높이, 단단한 결절 및 후광 부족을 포함하여 초음파에서 의심되는 악성 징후를 나타냅니다. .
4, 바늘 도말 세포 검사 : 바늘 흡인 생검은 미세 바늘 흡인 생검 및 두꺼운 바늘 생검을 포함하며, 전자는 세포 검사이며, 후자는 조직 검사입니다. B- 초음파에서 발견 된 악성 갑상선 결절의 경우이 방법을 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다. 현재, 미세한 바늘 흡인 생검이 일반적으로 사용되며, 일치율의 진단률이 높다.
아 급성 갑상선염
급성 발병, 열, 인후통 및 갑상선 통증 및 압통을 포함한 전형적인 의학적 병력으로 종종 2 차 위 호흡기 감염이 발생하면 통증은 종종 영향을받는 귀, 천골 후두에 영향을 미칩니다. 종종 체온이 상승하고 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 급성기에서는 갑상선 131I의 비율이 감소하여 대부분 "차가운 결절"이 감소했지만 혈청 T3 및 T4는 증가하였고 기저 대사율은 약간 증가하였으며,이 분리는 진단에 도움이됩니다.
갑상선 악성 림프종
중년 및 중년의 여성, 주로 목 질량에서 더 흔하며 종양의 확대 속도가 일치하지 않습니다. 속도가 빠른 환자는 갑상선 암의 임상 증상과 유사하며 기관의 압박 및 호흡 곤란과 같은 연하 곤란증이 동반 될 수 있습니다. 후두 신경이 재발하여 때때로 쉰 목소리와 국소 통증을 유발하는 경우가 있습니다. 이 질병의 질적 진단은 주로 미세 바늘 흡인 세포학 및 외과 적 생검에 의존하며, 이는 주로 소세포로 구성된 미분화 암과 쉽게 혼동됩니다.
갑상선 전이는 드물며 진단은 주로 임상 증상 및 조직학에 달려 있습니다.
