출혈성 뇌졸중
소개
출혈성 뇌졸중 소개 두개 내 출혈로도 알려진 출혈성 뇌졸중은 흔한 형태의 뇌졸중입니다. 발병률은 허혈성 뇌졸중보다 낮지 만 예후는 좋지 않으며 사망률과 이환율은 허혈성 뇌졸중보다 높다. 두개 내 출혈은 모든 뇌졸중의 10-15 % (아시아에서는 30 %)를 차지합니다. 가장 중요한 원인은 고혈압, 특히 수축기 고혈압이며 연령, 남성, 저 콜레스테롤 혈증, 알코올 남용 및 불법 약물의 사용 또한 위험 요소입니다. 뇌 미세 동맥류 파열, 뇌 혈관 아밀로이드증은 두개 내 출혈의 주요 원인이기도합니다. 자기 공명에 대한 미세 출혈은 뇌동맥의 아밀로이드증과 관련 될 수 있습니다. 두개 내 출혈의 예후는 많은 요인과 관련이 있습니다. 고령, 더 많은 출혈, 심 실내 출혈 또는 뇌간 출혈과 같은 특정 부위 출혈, 간결한 신경 학적 점수는 예후가 나쁘다는 지표입니다. 두개 내 출혈이있는 환자의 경우 혼수를 동반하는 60ml 이상의 혈종 량, 사망률은 최대 90 %입니다. 두개 내 출혈의 예후는 치료 및 기타 요인과 관련이 있습니다. 두개 내 출혈의 치료는 개별화 된 종합 치료에있다. 한편으로, 경구 항응고제와 같은 치료와 관련된 두개 내 출혈의 치료를 위해, 첫 번째 경구 항응고제는 중단되어야한다. 한편, 혈압 조절, 두개 내압 조절, 혈당 조절, 재 출혈 예방 및 합병증 예방과 같은 증상 치료. 이론적으로, 두개 내 혈종 제거 수술은 뇌 조직 변위를 방지하고, 재 출혈을 예방하며, 사망률을 감소시키고 생존자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.023 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 위 위장관 출혈 여드름
병원균
출혈성 뇌졸중의 원인
흉막 미세 동맥류 파열 (85 %)
출혈은 주로 기저핵에 위치하며 내부 캡슐까지 안쪽으로 확장 될 수있는 miliary microaneurysm의 파열로 인해 발생합니다. 출혈량이 증가함에 따라 혈종이 형성되고 뇌 조직이 파괴되고 주변 뇌 조직 부종은 인접한 조직을 압박하고 뇌성 마비까지 발생합니다. 출혈은 신경 다발을 따라 퍼져 신경 섬유의 생리 학적 전도가 중단되게하며이 기능 장애는 혈종의 조기 제거 후에 회복 될 수 있습니다. 뇌간 출혈, 심실 출혈, 상태가 심각합니다.
예방
출혈성 뇌졸중 예방
혈압을 조절하고 소인을 피하십시오.
1 차 예방
신체에 상기 위험 인자 중 하나 이상 만 있고 뇌 혈관 질환의 기운 또는 징후가없는 경우,이를 주요 예방 목표로 분류합니다. 즉, 기존 위험 인자를 적극적으로 치료하고 다른 위험 인자의 발생을 정기적으로 모니터링하고 목표 조치.
이차 예방
개인은 이미 위험 인자를 가지고 있으며 일시적 허혈 발작과 같은 뇌졸중 전구체를 가지고있어 조기 진단 및 조기 치료를 통해 심각한 뇌 혈관 질환을 예방합니다.
3 차 예방
뇌졸중, 조기 또는 초 조기 치료 환자의 경우, 장애의 정도를 줄이거 나, 위험 요인을 제거하거나 치료하여 다발성 이차 예방을 예방하십시오. 소위 조기 치료는 질병 발병 후 몇 시간 동안 환자의 급성기를 치료하는 것을 말합니다 소위 초 조기 치료는 질병이 발병 한 후 몇 시간 내에 시행되는 치료를 말합니다. 예를 들어 허혈성 뇌졸중의 경우 혈전 용해는 질병 발병 후 6 시간 이내에 시작됩니다. 치료는 표적 치료 조치의 개입이 빠를수록 치료 효과가 좋을수록 장애의 정도가 낮아집니다.
복잡
출혈성 뇌졸중 합병증 합병증 상부 위장관 출혈 치질
뇌출혈의 합병증은 많지만 인간의 뇌는 생명의 일반적인 본부이며, 뇌출혈의 발생은 뇌 기능의 정상적인 작동에 영향을 미치며, 뇌출혈의 합병증은 종종 여러 가지이며 신체의 모든 장기가 합병증이 될 수 있습니다. 발생하는 기관은 뇌출혈 치료에서 합병증 치료에주의를 기울여야하며 주요 합병증은 다음과 같습니다.
(1) 폐 감염 : 폐 감염은 뇌출혈 환자의 가장 흔한 합병증으로, 뇌출혈 환자는 종종 활동 장애를 동반하며, 장기 침대 휴식은 폐 감염의 합병증의 가장 흔한 원인이됩니다. 뇌출혈의 주요 합병증 사망의 주요 원인 중 하나는 폐 감염이며, 뇌출혈 후 3 ~ 5 일 이내에 코타 스 환자는 종종 폐 감염을 겪게되는데, 이는 다수의 마비와 호흡기 손상으로 특징 지워지며, 필요한 경우주의가 필요하고 기관 절개술이 필요합니다. 수술.
(2) 상부 위장관 출혈 : 스트레스 궤양으로도 알려져 있으며, 뇌 혈관 질환의 심각한 합병증 중 하나입니다. 위 위장관 출혈과 결합 된 뇌출혈은 주로 혼합형 및 내측 캡슐 내부 출혈로 각각 45 % 및 40 %를 차지합니다. %. 뇌출혈, 전신 혈관 수축, 위장 기능 저하, 박테리아 장벽에 대한 위장 장벽, 국소 혈액 공급이 불충분하고 소화관의 광범위한 출혈이 발생할 수 있으며 치명적인 혈액 손실조차도 심각한 합병증 인 쇼크를 유발합니다.
(3) 치질 : 뇌출혈 환자는 오랫동안 침대에 머물고 자세를 바꿀 수없는 경우 신체가 오랫동안 자세를 바꾸지 않아 과도한 압박 시간으로 인해 국소 피부와 조직의 허혈과 괴사가 발생하는 일련의 증상입니다. 더 많은 노인 환자, 사지 마비, 장시간의 침대 휴식, 불편한 활동, 뼈 팽창 및 기타 부분을 누르기 때문에 뇌 혈관 질환이있는 환자는 국소 조직 허혈 및 저산소증, 국소 궤양, 치질 형성 및 장기간 치료되지 않은 상태입니다. 뇌 혈증 환자 치료에있어 주요 문제
또한 뇌출혈은 신부전 및 다기관 부전 (MOF)과 같은 합병증에도 흔합니다. 치료하는 동안 각 장기의 기능을 면밀히 관찰하고 필요한 경우 특정 조치를 취해야합니다.
징후
출혈성 뇌졸중 증상 흔한 증상 혼수
고혈압과 동맥 경화의 병력, 갑작스런 의식 장애 및 편마비가있었습니다.
1. 단기 두통, 구토, 부분적인 약점 및 / 또는 마비, 구부러진 입, 불분명 한 말, 혼수, 과민성, 심지어 무의식까지도 출혈성 뇌졸중 증상이 더 심각합니다.
2, 출혈성 뇌졸중의 증상은 질병의 초기 단계, 더 많은 혈압, 빠른 심박수, 호흡 곤란, 다양한 의식 장애 정도에서 나타납니다.
3, 안저 검사는 망막 동맥 경화, 망막 출혈, 때때로 유두 부종을 볼 수 있습니다.
4. 대부분의 출혈성 뇌졸중 환자는 양성 수막 자극이 있습니다.
5, 사지 편마비, 부분 감각 장애, 같은 방향 혈뇨 증. 시상 근처에서 다량의 출혈 또는 출혈이 종종 고열, 작은 동공, 혼수 상태 및 가래가 있습니다.
6, 뇌출혈 : 횡단면 가래, 즉 출혈성 측면 신경 및 신경 마비, 대측 사지 마비; 교차 감각 장애, 즉 감각 장애의 원인과 반대 사지의 감각 장애, 양쪽 눈이 영향을받는 쪽을 응시합니다. 이중 동공의 심한 경우가 감소하고, 혼수 상태, 강장제 또는 사지 마비, 고열, 중증 호흡 곤란 등.
7, 소뇌 출혈 : 현기증, 빈번한 구토, 안진 증, 운동 실조증, 의도적 떨림, 걷기의 기초 확대. 출혈이 많은 사람은 후두골에 갑작스러운 혼수 상태와 큰 구멍이 생길 수 있습니다.
8, 심실 출혈 : 심한 혼수 상태, 이중 눈동자 감소, 중앙 고열.
또한, 출혈성 뇌졸중의 증상은 구토, 갑작스런 혼수 상태, 요실금, 발열 등이지만 코마는 출혈성 뇌졸중의 주요 증상입니다.
확인
출혈성 뇌졸중 검사
(1) 머리의 CT 스캔 : CT 검사 는 임상 적으로 의심되는 뇌출혈을위한 첫 번째 선택으로, 원형 또는 타원형의 균일 한 고밀도 혈종을 나타낼 수 있습니다. 그리고 심실로의 부종, 혈종 주변의 부종 및 공간 점유의 영향 (예 : 심실의 많은 양의 혈액이 고밀도 캐스트로 나타나고 심실이 확장 됨) 1 주일 후 혈종 주위에 고리 모양의 강화가 보이고, 혈종이 저밀도 또는 낭성 상태가됩니다. 변화, CT 동적 관찰은 뇌출혈의 병리학 적 진화에서 발견 될 수 있으며, 질병 치료 과정에서 질병 변화 과정에서 임상 치료를 처음으로 안내합니다. 현재 헤드 CT는보다 광범위한 검사 방법이되었습니다.
(2) MRI 검사 : CT로 판단 할 수없는 소량의 뇌간 또는 소 뇌출혈을 발견 할 수 있고, 4-5 주 후에 CT가 인식 할 수없는 뇌출혈을 구별 할 수 있으며, 오래된 뇌출혈과 뇌경색을 구별하고, 혈관 기형 현상을 보여줌 출혈 시간, 반복 된 출혈 등의 출혈 시간을 대략적으로 결정할 수 있지만, MR 검사는 환자가 스캐너에 장시간 (10 분 이상) 머무를 것을 요구하며, 이는 기존 장애가있는 환자에게는 일반적으로 미만입니다. CT 검사가 널리 사용됩니다.
(3) DSA 전체 뇌 혈관 조영술 : 뇌 혈관 조영술은 뇌출혈의 주요 진단 도구로 사용되었습니다. 혈종 자체를 보여줄 수 없기 때문에 혈종 주변의 관련 혈관의 변위에 따라 혈종의 위치와 크기 만 추정 할 수 있습니다. 검사는 침습적 인 검사였으며 현재 첫 번째 선 적용은 크게 줄었습니다. DSA는 뇌 혈관의 모양과 모양을 시각적으로 볼 수 있기 때문에 뇌출혈의 원인을 식별하는 데 여전히 중요하다는 점을 언급 할 가치가 있습니다. 뇌 혈관 기형 또는 동맥류 파열이 의심되는 환자는 DSA 검사가 필요합니다. 명확한 진단.
(4) 뇌척수액 검사 : 뇌출혈 진단은 일반적으로 뇌성 마비를 예방하기 위해 뇌척수액 검사를 수행하지는 않지만 무조건적인 뇌 CT 스캔 또는 뇌 MRI 검사에서 요 추천자에는 여전히 특정한 진단 적 가치가 있습니다. 뇌출혈 후 뇌 조직 부종으로 인해 두개 내압이 일반적으로 높음. 환자의 6 시간 후 혈액의 뇌척수액에 80 %의 환자가 혈액이 뇌실질에서 뇌실 또는 지주막 하 공간으로 침입 할 수 있기 때문에 뇌척수액은 대부분 피 또는 황색입니다. 적은 수의 뇌척수액이 깨끗합니다. 따라서 요 추천자 뇌척수액이 깨끗하지 않으면 뇌출혈의 가능성을 완전히 배제 할 수 없으며, 탈수제는 수술 전 두개 내압을 낮추기 위해 사용되어야하며 두개 내압이나 뇌성 마비가 증가하면 금기되어야한다.
진단
출혈성 뇌졸중의 진단 및 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
과거에는 고혈압 동맥 경화, 갑작스런 의식 장애 및 편마비의 병력이 있었으며, 뇌출혈 또는 뇌경색을 확인하기 위해 시간 내에 머리 CT 검사를 실시해야합니다. CT는 고밀도 그림자 영역이 특징 인 급성 뇌출혈의 위치에서 정확하며 출혈이 심실로 침입 할 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 3 단계로 나뉩니다 : 1 등급, 경증, 환자 의식이 여전히 명확하거나 얕은 혼수 상태, 편마비; II 등급, 중등도, 완전한 혼수 상태, 완전한 편마비; 두 명의 학생은 크거나 약간 다릅니다. , 무겁고 깊은 혼수 상태, 완전한 편마비 및 청각 장애, 이중 가래, 활력 징후는 분명히 무질서합니다.
