스테로이드에 의한 대퇴골두 괴사
소개
스테로이드 유발 대퇴골 두 괴사 소개 대퇴골 두의 무균 성 괴사 또는 대퇴골 두의 무혈성 괴사로도 알려진 대퇴골 두 괴사는 국소 대퇴골 두의 혈액 공급 부족으로 인한 다양한 원인으로 인해 흔한 질병이며, 추가 허혈, 뼈 세포의 괴사, 골반 골절 및 대퇴골 두 골절의 병변. 호르몬에 의한 대퇴골 두 괴사는 호르몬의 장기간 사용으로 인한 대퇴골 두 괴사입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골관절염
병원균
호르몬 대퇴골 두 괴사
의학이 발달함에 따라 호르몬은 임상 실무에서 점점 더 널리 사용되고 있으며 스테로이드로 인한 대퇴골 두 괴사는 국내외에서 점점 더 많이보고되고 있습니다. 대퇴골 두 괴사는 최근 수년간 광범위한 응용 분야에서 호르몬의 합병증으로 인식되고 있으며, 스테로이드로 인한 대퇴골 두 괴사의 발생률은 이제 외상으로 인한 대퇴골 두 괴사를 초과했습니다.
질병 요인 (50 %) :
스테로이드로 유발 된 대퇴골 두 괴사의 기전은 명확하지 않으며 일반적으로 신체에 호르몬이 장기간 축적되면 혈중 점도 증가, 혈중 지질 증가, 지방 색전증, 지방 간, 미세 혈관 폐색, 뼈 허혈, 골 합성 감소, 칼슘 증가로 이어집니다 흡수 장애, 골다공증 및 미세 골절의 축적, 결국 스테로이드 유발 대퇴골 두 괴사로 이어짐.
약물 요인 (20 %) :
7 일 동안 덱사메타손과 같은 글루코 코르티코이드를 사용하면 대퇴골 두가 괴사되었고, 호르몬을 사용한 후 발병 시간이 달라졌으며, 호르몬을 사용한 후 2 개월 이내에 대퇴골 두 괴사가보고되었습니다.
예방
호르몬에 의한 대퇴골 두 괴사 예방
첫째, 종종 호르몬 약을 사용하는 질병.
1) 콜라겐 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 피부염, 결절성 동맥염, 경피증, 류마티스 관절염.
2) 피부 장애 : 천포창, 습진, 두드러기, 손발 경련, 각질 제거 피부염, 홍반 다형.
3) 혈액 질환 : 백혈병, 자반증.
4) 호흡기 질환 : 천식, 기관지 폐렴, 만성 기관지염, 결핵성 흉막염.
5) 신장 병증, 신장염, 신장 이식, 골수 이식, 급성 및 만성 간염.
둘째, 호르몬으로 인한 대퇴골 두 괴사를 예방하는 방법.
1) 가능한 빨리 호르몬을 중단하거나 호르몬 복용량을 줄이십시오.
2) 호르몬을 사용할 때 혈액 순환을 촉진하고 혈액 정체를 제거하기위한 Chenglin 정형 외과 같은 한약을 동시에 사용하여 대퇴골 두 괴사를 예방합니다.
복잡
호르몬 대퇴골 두 괴사 합병증 합병증 골관절염
대퇴골 두가 무너지고 관절 공간이 좁아지고 결국 골관절염을 일으켜 환자의 고관절 기능 장애 및 장애를 유발합니다.
징후
호르몬 대퇴골 두 괴사 증상 일반적인 증상 중증 근무력증 근육통 복부 압통
1, 초기 증상 :
대부분의 환자는 명백하지 않은 임상 증상을 보이며, 허벅지 근육 약화와 내전근 근육 통증에서만 나타납니다. 각각의 환자는 먼 부위에서 사지 통증이 있습니다. 일부 환자는 운동 후 고관절 통증이 발생하거나 살짝 절름발이 임상 검사 동안 고관절과 사타구니 부위에서 온화한 압통이 관찰되었으며 4 단어 검사와 Toma 표시가 모두 양성이었습니다. 초기 임상 증상 및 X-ray 소견이 없기 때문에 오진 율이 높으며, 스테로이드로 유발 된 대퇴골 두 괴사가 우리 병원에 입원 한 환자의 경우 오진 율이 85 % 이상입니다. 더 흔한 오진 질환은 류마티스 성 류마티스 고관절염, 좌골 신경통, 고관 염좌 및 타박상, 만성 요추 근육 손실, 요추 증식증 등입니다. 일부 환자는 합병증으로 인해 무릎 관절에 국한되어 무릎 관절 질환으로 잘못 진단되었습니다.
2, 중간 및 늦은 증상 :
대부분의 스테로이드로 유발 된 대퇴골 두 괴사는 간헐적이고 교활한 발병이며, 중기 및 후기 단계에서 질병이 진행됨에 따라 둔부 통증의 발달이 주요 임상 증상이며 활동이 악화되고 나머지는 분명하지 않습니다. 환자의 약 1/4이 간헐적 인 발작을 일으켜 갑작스런 심한 통증과 갑작스런 소실을 보였고, 고관절 통증이 시작되는 동안 개별 환자는 효과적인 진통제가 없었습니다. 고관절 통증은 다음과 같은 특징이 있습니다. 1 통증 부위 : 대부분의 환자는 사타구니, 대퇴부의 내측, 앞쪽 엉덩이의 두 번째 부분에 통증이 있으며, 두 부분 이상의 환자가 있으며 종종 방사선 통증이 있습니다 또는 고통을 구별하기가 어렵습니다. 2 통증의 본질 : 임상적인 일반적인 통증 에피소드는 심각한 중증 통증 또는 만성 둔한 통증 일 수 있습니다. 통증의 전형적인 증상은 침술과 같은 방사성 통증이며, 일부는 고관절로 제한되고 일부는 무릎 관절로 방사됩니다.
3 고통 시간 :
임상 적 관찰에 따르면 골 질환 환자의 절반 이상이 통증 에피소드의 정확한 시간을 나타낼 수 있으며, 가장 흔한 통증 에피소드는 활동 후 또는 고관절이 중기 및 후기 단계에서 죽고 자러 가기 전에 납치 및 회전을 겪는 것입니다. 고도와 같은 기능은 점진적인 제한에서 명백한 장애물로 발전했으며, 개발되기 시작한 간극 스쿼트는 지속적인 림프로 진화했습니다. 고급 환자의 경우 관절 운동 음이 관절 운동 중에 종종 발생합니다. 통증으로 관절 활동의 범위가 점차 감소하고, 수동 활동의 범위도 제한되고, 사지가 짧아지고, 근육 위축, 고관절 탈구 증상, 4 단어 실험 및 Toma의 상당히 긍정적입니다.
서명
초기 단계에는 국소 부드러움 (전도근의 시작점, 사타구니의 중간 점, sartorius 근육의 시작점, 고관절의 측면 기병 및 공통 둔근)만이 있었고, "4"테스트와 Thomas는 긍정적이었습니다. 후기 고관절은 모든 방향, 사지 단축, 굴곡 유도 수축 변형, 근육 위축, 고관절 탈구 징후 및 Trendelenburg 부호 양성으로 제한됩니다.
확인
스테로이드 유발 대퇴골 두 괴사의 검사
엑스레이 성능
고관절의 후방, 측면 또는 단층 촬영 사진은 사진을 찍어야하며 두 엉덩이는 밀도와 일치하도록 사진을 찍어야합니다. 초기 병변의 중요한 징후는 종종 측면 및 단층 촬영에서 발견됩니다. 임상 적으로 X 선 소견은 4 단계로 나눌 수 있습니다.
단계 I : 연골 하 용해 기간. 머리 모양은 정상이며 일부 지역 (예 : 체중이있는 영역)에서만 낭성 변화 또는 "신월 징후"가 연골 아래 나타납니다.
단계 II : 머리 괴사. 헤드의 형상은 여전히 정상이며, 밀도 증가 구역은 헤드의 외부 또는 외부 상부 및 중앙에서 보이고, 경화 구역이 때때로 헤드 주위에 나타난다.
단계 III : 머리 붕괴 기간. 머리에는 계단 모양의 붕괴 또는 이중 피크 표시, 연골 아래의 미묘한 골절선, 평평한 체중을 지탱하는 부위 및 말초 골다공증이 있습니다.
IV 기 : 머리 탈구 기간. 괴사 부위는 평평한 머리, 과형성, 비대, 상부로의 탈구, 좁은 관절 공간 및 비구 가장자리의 과형성으로 계속해서 안쪽과 아래쪽으로 발달합니다.
X 선, CT, MRI, 뼈 스캔 및 뼈 생검과 결합 된 ARCO 병기
단계 0 : 뼈 생검 결과는 허혈성 괴사와 일치하지만 다른 모든 검사는 정상입니다.
I 기 : 대퇴골 두의 위치에 따라 뼈 스캔에 양성 또는 MRI에 양성 또는 둘 모두에 양성, 병변은 내측, 중앙 및 측으로 세분된다.
IA : 대퇴골 두 침범 <15 %.
IB : 대퇴골 두가 15 %에서 30 %의 영향을받습니다.
IC : 대퇴골 두 개입> 30 %.
단계 II : 비정상적인 X- 선 필름 (대퇴골 두의 두부, 골다공증, 낭종 형성 및 골다공증), X- 선 필름 및 CT 필름에서 대퇴골 두 붕괴, 뼈 스캔 및 MRI 양성, 비구 변화 없음, 의존성 스톡 뼈 침범의 위치, 병변은 내측, 중앙 및 측면으로 세분됩니다.
IIA : 대퇴골 두 관여 <15 %.
IIB : 대퇴골 두가 15 %에서 30 %의 영향을받습니다.
IIC : 대퇴골 두 개입> 30 %.
III 기 : 뉴문 (New Moon), 대퇴골 두의 위치에 따라 병변을 중앙, 중앙 및 측면으로 세분 할 수 있습니다.
IIIA : New Moon Sign <15 % 또는 Femoral Head Collapse> 2mm
IIIB : 초승달 표시의 15 ~ 3 % 또는 대퇴골 두 붕괴의 2 ~ 4mm
IIIC : New Moon Sign> 30 % 또는 대퇴골 두 붕괴> 4mm.
IV 기 : X- 레이는 대퇴골 두의 관절 표면이 평평 해지고 관절 공간이 좁아지고 아세트 구름이 굳어지고 낭성 변화와 가장자리 굳은 살이 보인다는 것을 보여줍니다.
대퇴골 두의 침범 정도는 MRI에 의해 결정되었으며, 대퇴골 두의 붕괴는 양의 측면 방사선 사진에 의존 하였다.
진단
스테로이드 유발 대퇴골 두 괴사의 진단 및 분화
진단 기준
첫째, 대퇴골 두 괴사의 증상을 관찰해야합니다. 보통 무릎과 관절, 엉덩이, 허리에 통증이 있으며이 통증은 간접적이며 때로는 계속 될 것입니다. 통증의 형태는 일반적으로 둔한 통증, 둔한 통증 등입니다. 통증 대신 마비 감이 있으며, 휴식 후 통증이 완화되고 노동력이 악화됩니다. 고관절 기능 장애, 납치 및 내부 회전이 심각하게 제한되고, 굴곡 및 확장이 바람직하지 않으며, 쪼그리고 앉기가 어렵고 오랫동안 참을 수 없습니다. 림프절 현상이 있으며, 형태는 일반적으로 진행성 및 단기 작용 성 대퇴골 두 괴사에 대한 진단 기준입니다.
둘째, 대퇴골 두 괴사의 진단은 질병의 원인에 달려 있습니다. 호르몬 약물 등의 장기 사용에 대한 질병 치료 등이 일상 생활에서 대퇴골 두 괴사의 집단이기 때문에 대퇴골 두 괴사, 장기간의 심한 음주, 골다공증, 고상 외상의 병력의 많은 원인이 있습니다. 대퇴골 두 괴사와 관련된 증상이 있는지 더주의를 기울여야합니다. 이것은 스테로이드로 유발 된 대퇴골 두 괴사를 참조하여 대퇴골 두 괴사의 진단을위한 진단 기준으로 사용될 수 있습니다.
셋째, 대퇴골 두 괴사의 진단은 의료 기기의 결과에 따라 달라지며, 환자가 진단되면 영상 필름을 통해 대퇴골 두의 변화를 육안으로 관찰 할 수 있으며, 대퇴골 두에 작거나 부서진 뼈 조직이 없습니다. 편평함 또는 접힘과 같은 증상. 증상이 경미하면 CT 나 MRI를 최대한 사용하여 대퇴골 두를보다 선명하게 관찰 할 수 있으며, 약간의 거칠기도 감지 할 수 있습니다. 진단 기준.
