흡입 부상
소개
흡입 부상 소개 흡입 손상은 독성 연기 나 화학 물질을 호흡기로 흡입하여 발생하는 화학적 손상을 말하며 심한 경우 폐 실질이 직접 손상 될 수 있습니다. 주로 머리와 얼굴 화상을 입은 환자에서 넓은 지역에서 발생합니다. 흡입 부상은 부상이 발생한 환경과 관련이 있습니다. 환기가 잘 안되거나 밀폐되지 않는 환경, 특히 폭발성 대기에서 자주 발생합니다.이 환경에서는 뜨거운 불꽃의 농도가 높고 온도가 높으며 빠르게 퍼지기가 쉽지 않습니다. 환자가 즉시 화재 원을 떠날 수 없으며 밀폐 된 공간에서 연소가 불완전합니다. 다량의 일산화탄소 및 기타 독성 가스는 환자를 유독하고 혼수 상태로 만들며 질식하고 죽습니다. 폭발성 연소, 고온, 고압, 높은 유속의 공기 및 두꺼운 유독 가스와 함께 사용하면 심호흡 기 및 폐 실질에 손상을 줄 수 있습니다. 또한 환자가 서거나 서두르 며 열을 흡입하여 부상의 원인 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저산소 성 허혈성 뇌병증
병원균
흡입 부상의 원인
원인
흡입 손상의 주요 원인은 열 작용이지만 동시에 많은 양의 미연 된 스모그, 탄소 입자 및 자극성 화학 물질도 흡입되어 호흡기 및 폐포를 손상시킵니다. 따라서 흡입 손상은 열과 화학 물질의 혼합 손상입니다.
흡입 부상은 부상이 발생한 환경과 관련이 있습니다. 환기가 잘되지 않는 환경, 특히 폭발이 발생하는 환경에서 자주 발생하며,이 환경에서는 뜨거운 불꽃의 농도가 높고 온도가 높으며 빠르게 퍼지기가 쉽지 않습니다. 환자가 즉시 화재를 떠날 수 없으며, 밀폐 된 공간에서 연소가 불완전하여 다량의 일산화탄소 및 기타 독성 가스는 환자를 유독하고 혼수 상태로 만들며 질식하고 죽습니다. 폭발성 연소, 고온, 고압, 높은 유속의 공기 및 두꺼운 유독 가스와 함께 사용하면 심호흡 기 및 폐 실질에 손상을 줄 수 있습니다. 또한 환자가 서거나 서두르 며 열을 흡입하여 부상의 원인 중 하나입니다.
부상 메커니즘
1. 열에 의한 호흡기 손상
열에는 건열과 열이 모두 포함됩니다. 화염과 뜨거운 공기는 건조한 열이며 뜨거운 증기는 뜨겁고 습합니다. 뜨거운 공기를 흡입하면 성대를 반사적으로 닫을 수 있고 건조한 열기의 열 전달 용량이 열악합니다. 위 호흡 관에는 물을 교환하기 위해 많은 양의 열을 흡수 할 수있는 열 교환 기능이 있습니다. 마른 열기는 기관지 분기점에 도달합니다 부서에서 온도를 원본의 1/5에서 1/10로 낮출 수 있습니다. 따라서 건조한 열기로 인해 종종 상부기도가 손상 될 수 있습니다. 덥고 습한 공기는 건조한 열기의 열용량보다 약 2000 배 더 크고 전도 용량은 건조한 공기의 열용량보다 약 4000 배 더 크고 열 방출이 느리기 때문에 상부 호흡기 손상과 기관 손상을 유발할뿐만 아니라 습한 열은 기관지와 폐 실질에 손상을 줄 수 있습니다.
2. 유해 물질에 의한 호흡기 손상
연기 흡입의 입자 외에도 일산화탄소, 이산화질소, 이산화황, 과산화 질소, 염산, 시안화 수소, 알데히드, 케톤 등을 포함한 많은 유해 물질이 있습니다. 이러한 물질은 열 작용을 통해 호흡기에 직접적인 손상을 일으킬 수 있습니다. 유독 가스는 인후와 기관지 경련을 자극하여 호흡기에 화학적 손상을 일으킬 수 있습니다. 암모니아, 염소, 이산화황 등과 같은 수용성 물질은 산이나 염기로 물과 합성되어 화학적 화상을 일으킬 수 있습니다. 질화물은 호흡기 점막의 물과 소금과 반응하여 질산과 아질산염을 형성하며, 전자는 호흡기를 직접 부식시키고, 후자는 헤모글로빈으로 흡수되어 메트 헤모글로빈을 형성하여 조직 저산소증을 유발합니다. 시안화 수소는 시토크롬 산화 효소가 산소를 잃게하고 세포 내 호흡을 억제 할 수 있습니다. 알데하이드는 섬모 활동을 줄이고 폐포 대 식세포의 활동을 감소 시키며 모세 혈관을 손상시켜 폐부종을 일으킬 수 있습니다. 폴리 우레탄 연소로 발생하는 연기의 아크롤레인 함량은 약 50ppm이며, 아크롤레인 5.5ppm을 흡입하면 화학 호흡기 손상 및 폐 부종이 발생할 수 있으며 10ppm은 몇 분 내에 사망에이를 수 있습니다. 시안화 수소와 일산화탄소는 첨가제로 온도가 1000 ° C로 올라가면 폴리 우레탄 폼이 분해되어 많은 양의 시안화 수소를 생성하며, 혈청 내 시안화물의 농도가 100 μmol / L에 도달하면 사망 할 수 있습니다.
연기에 일산화탄소가 흡입되면 사람들이 일산화탄소에 중독되어 무거운 사람이 그 자리에서 죽을 수 있습니다. 5 % 일산화탄소가 포함 된 공기를 흡입하면 중독 될 수 있습니다.
그 독성 효과는 다음과 같습니다.
(1) 카르복시 헤모글로빈과 카르복시 헤모글로빈을 형성하기위한 일산화탄소와 헤모글로빈의 조합은 옥시 헤모글로빈의 해리 율의 1/3600에 해당하며, 혈액 알부민과 일산화탄소의 친화력은 산소보다 200-300 배 더 큽니다. 따라서 혈액 산소화 기능 장애로 전신 조직 저산소증이 발생합니다.
(2) 산소를 이용하는 세포 효소 시스템의 능력을 감소시킨다. 일산화탄소는 시토크롬 옥시 다제 시스템에서 수용체와 산소와 경쟁하여 세포 호흡을 직접 억제합니다.
(3) 일산화탄소는 조직에서 산소 수송을 줄이기 위해 미오글로빈과 결합합니다.
또한 화재시 고농도의 이산화탄소와 이산화탄소를 동시에 생산하면 일산화탄소 중독 증상이 악화되고 조직 저산소증이 악화 될 수 있습니다.
예방
흡입 부상 예방
재난을 예방하는 것이 주된 방법이며, 화재와 같은 위험한 상황에서 특수 근로자는 탈출 기술을 갖추어야합니다. 흡입 부상 환자의 경우 감염을 예방해야합니다.
감염 예방 및 치료 :기도 및 폐 손상으로 인한 흡입 부상 후 섬모 기능이 손상되고기도 분비물 및 이물질이 제 시간에 배출되지 않고 국소 및 전신 저항이 감소하여기도 및 폐 감염이 발생하는 경우가 많습니다. 치료가 적시에 이루어지지 않으면 급성 호흡 부전으로 복잡해질 수 있으며 패혈증을 유발하는 전신 감염의 중요한 병변이됩니다.
기도의 이물질과 각질 제거 된 괴사 점막을 완전히 제거하고 감염을 예방하고 치료하기위한 기본 조치 인 원활한 순환이 이루어지며, 엄격한 무균 기술과 소독 및 격리가 이루어지며, 폐-두개 세균성 교차 감염을 엄격하게 통제합니다. 정기기도 분비 도말 및 배양, 민감한 항생제 사용, 전신 면역 요법을 강화하여 감염의 예방 및 치료에 적합한 신체의 면역 기능을 강화해야합니다.
복잡
흡입 부상의 합병증 합병증 저산소 성 허혈성 뇌병증
카르복시 헤모글로빈 및 카르복시 헤모글로빈을 형성하기위한 탄소 산화물 및 헤모글로빈의 조합은 옥시 헤모글로빈의 해리 속도의 1/3600과 동일하며, 일산화탄소 및 혈액 재생 단백질의 친화력은 산소보다 200-300 배 더 크다. 따라서 혈액 산소화 기능 장애로 전신 조직 저산소증이 발생합니다.
징후
흡입 손상 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 심박수 증가 기관 카리나 버스트 위의 점막 혼잡 중간 흡입 부상 소리 쉰 소리기도 막힘 후두 부종 호흡 음 약화
임상 증상
과정이 진행됨에 따라 임상 및 병리학 적 변화가 다른 중증의 심한 흡입 부상은 세 가지 기간으로 나뉩니다.
1, 호흡 부전
심한 호흡기 손상, 부상 후 2 일 이내에 호흡 부전, 주로 호흡 곤란이 나타나며, 일반적으로 4-5 일 지속되며, 점차적으로 악화되거나 악화되어 호흡 부전 및 사망을 유발합니다. 호흡 곤란은 광범위한 기관지 손상으로 인한 것이거나 폐 실질 손상을 포함합니다 , 인공 호흡, 인공 호흡 장애, 인공 호흡 및 혈액 관류 비율 불균형을 일으켜 점진적인 저 혈량, 혈액 PaC2 <7.8kPa, 폐 청진을 듣고 건조, 습식 흘레 및 천명음이 발생할 수 있습니다.
2, 폐부종
폐부종은 부상 후 1 시간 이내에 발생할 수 있으며, 대부분 4 일 후에 발생합니다. 임상 적으로 폐 모세 혈관 투과성,기도 폐쇄, 환기 장애로 인해 폐부종의 명백한 증상이 나타나 조직 결손을 초래합니다. 산소,이 시점에서 왼쪽 심부전이 없으며 조기 치료가 적절하지 않으면 수액 주입량이 폐 부종을 유발할 가능성이 높습니다.
3. 감염 기간
부상 후 3 ~ 14 일이 지나면 질병의 진행 과정이 감염 기간에 들어갑니다 기관과 기관지 점막의 손상으로기도가 이물질의 기능 장애를 기계적으로 제거하고 국소 및 전신 면역 기능이 감소하며 박테리아의 폐 손상이 향상됩니다. 괴사 점막 괴사는 궤양을 형성 할 수 있고, 장기간 치료되지 않고, 폐 감염이되고, 폐 감염은 종종 기계적 폐쇄 및 무기폐에 이차적이며, 심각한 감염은 전신 감염을 유발할 수 있습니다.
임상 분류
흡입 손상에 대한 분류 기준은 일정하지 않으며, 일부는 질병의 중증도에 따라 경, 중, 중, 경, 경 또는 무의 세 가지 범주로 분류됩니다. 일부는 부상 부위에 따라 상, 하기도 및 폐 실질 손상으로 분류됩니다. 현재 3도 분류의 대부분의 국내 사용.
1. 가벼운 흡입 부상
비강, 인두 및 glottic 부상, 비 인두 통증의 임상 증상, 기침, 타액 증가, 연하 곤란증; 국소 점막 혼잡, 부기 또는 물집, 점막 침식, 괴사, 환자 쉰 목소리 호흡 곤란, 폐 청진은 이상이 없습니다.
2, 적당한 흡입 부상
목구멍 및 기관 손상, 자극성 기침, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 가래가 탄소 입자를 박살낼 수 있으며, 각질 제거 된 기관 점막, 후두 부종으로기도 폐쇄, 흡인 천식이 포함 된 상기 기관 카리나 청각, 폐의 청진은 약해 지거나 거칠고 때때로 들리고 and 거림과 마른 뾰족한 소리가 들릴 수 있습니다.
3. 심한 흡입 부상
기관지 및 근육 실질의 손상을 포함하여 기관지 아래 영역을 나타냅니다 임상 증상은 부상 직후 또는 몇 시간 내에 심한 호흡 곤란입니다. 기관 절개는 완화 될 수 없습니다 : 진행성 저산소증, 청색증, 심박수 증가, 흔들림, 가래 또는 혼수 상태; 기침 및 가래, 조기 폐부종, 조혈 유사 가래; 괴사 내분비 흘림, 무기력 또는 질식, 폐 청진, 저 호흡, 거침, 가청 및 천명음이 나타날 수 있음 손상 후 몇 시간 이내에 건식, 습식 뾰루지, 심각한 폐 실질 손상 환자는 광범위한 폐포 손상 및 급성 호흡 부전으로 인한 심각한 기관지 경련으로 인해 발생할 수 있습니다.
확인
흡입 부상 검사
1, X 선 검사
과거 X-ray는 침습적 손상에 대한 진단 적 의미가없는 것으로 간주되었지만 Wang Tianyi 등 (1980)과 Yang Zhiyi 등 (1982)은 동물 실험과 임상 관찰에 의해 손상 후 2 ~ 6 시간 후에 오른쪽 전방 사선 X- 선 필름이 촬영 된 것을 관찰했습니다. 기관은 좁고 기관은 뾰족한 음의 영향을 나타내며 투과율은 감소하고 점막은 불규칙하며 기관 협착의 특성이 조기에 나타나며 흡수의 X- 선 변화로 사용될 수 있으며 폐부종은 확산, 슬라이드 형 그림자, 잎을 보여줍니다. 영상, 확대, 선형 또는 초승달 모양의 이미지, 폐 감염의 중앙 침윤 또는 확산 및 치밀한 침윤; 때로는 보상 폐기종으로 인한 풍선이 보이는 경우 폐포 파열 또는 폐기종과 같은 소포 파열로 인한 투명성 및 기흉 이미지 증가.
2, 특별 검사
(1) 광섬유 기관 지경 :
광섬유 기관지 내시경 검사는기도, 배수, 세척에서 취할 수 있기 때문에 인후, 성대, 기관, 기관지 점막의 손상 정도를 직접 관찰 할 수 있으며, 부상 기관을 결정하기 때문에 섬유 기관지 내시경의 동적 관찰을 통해 치료 도구입니다. 병변의 진화 결과를 이해할 수 있습니다.
현미경으로 볼 수있는 흡입 부상 :기도 상공 흡입 손상은 인두 부종, 울혈, 소포 형성, 궤양 또는 출혈, 일반적으로 보이는 glottis, 심하게 손상된 점막, 높은 부종, piriform sinus 사라짐, 심실 동 닫힘, 성문을 볼 수없고, 벽 점막 혼잡, 부종, 큰 혈관 네트워크에서 낮은기도 흡입 손상을 볼 수 있음, 내강이 분명히 좁아지고, 연골 고리가 흐려 지거나 노출됨, 점막이 점차 떨어져서 궤양 및 출혈, 기관지 개방 발적을 형성 할 수 있음 또는 닫히면 개구부가 분리 된 점막 또는 분비물에 의해 차단 될 수 있으며, 연기 입자, 분비물, 혈액, 괴사 점막 또는 화농성 분비물과 같은 이물질이 루멘에있을 수 있습니다. 또한 기관, 기관지 기능 장애가 발견 될 수 있습니다 변화 : 정상 흡입시 기관, 기관지의 횡 직경이 넓어지고, 긴 직경이 길어지며 반대쪽이 호기입니다. 상해가 발생하면 내뿜을 때 내강이 좁아지고 기침이 느려지거나 사라집니다.
광섬유 기관지 내시경 검사를 수행하는 경우 상태, 구강 또는 코 삽입 및 기관 절개술을 기관 절개술에 직접 삽입 할 수 있습니다. 기관지 기관지 내시경 검사는 자극으로 인한 저산소증을 유발할 수 있습니다. 등급 3 기관지 기도 및 폐포 단위 손상이 수준보다 낮 으면이 검사를 수행 할 수 없으며 외인성 감염을 유발할 수 있습니다.
(2) 133 폐 스캔 연속 깜박임 사진 확인 :
Moylan은 먼저 1972 년에 133 氙 스캔 방법을 사용하여 흡입 부상을 진단했습니다.이 진단은 안전하고 신뢰할 수있는 조기 진단 방법으로 여겨지며 결과와 부검 결과 사이의 오류는 13 %에 불과합니다. 내부적으로, 방사성 동위 원소 133 氙 22 × 107 ～ 74 × 107 可可 (6 × 10-3 ～ 20 × 10-3 퀴리)를 말초 정맥 주사를 위해 생리 식염수에 넣고 매 15 초마다 섬광 촬영을 수행합니다. 133 氙가 완전히 제거 될 때까지 정상적인 상황에서는 주사 후 90 ~ 150 초 후에 133 氙가 폐에서 완전히 제거 될 수 있으며,이를 정상적인 스캐닝이라고합니다 .150 초 후에도 지워지지 않으면 스캐닝 이상, 지연 지연, 지우기가 지워집니다 불완전한 또는 133 segment는 세그먼트 손상을 나타내며, 흡입 손상을 나타내며, 신티 그래피에서 방사능 밀도가 증가한 초점 영역이 있습니다.
기관지염 및 기관지 확장증과 같은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 위양성 결과를 보일 수 있으며, 위음성과 호흡의 음수는 약 5 %이며, 부상 후 14 일째에 입원시 비정상 스캔의 약 80 %가 회복 될 수 있습니다. 일반적으로이 검사는 부상 후 3 일 후 조기 진단의 수단으로 사용할 수 없으며,이 검사의 정확도는 87 %에 달할 수 있으며 흡입 부상 또는 손상된 부분이 있는지 여부 만 판단 할 수 있으며 손상의 심각성을 판단 할 수 없습니다.
(3) 각질 제거 세포 채취 방법 :
Ambiavagar는 1974 년 기관지 분비에서 다양한 세포의 형태와 구조의 변화, 연기 입자의 유무 및 흡입 손상의 진단에 대해 처음보고했으며, 흡입 손상 후 섬모를 포함한 섬모 세포의 형태와 구조가 변이되었다. 흘리면서 끝판이 사라지고 세포질이 왁스 같은 스톤 블루로 염색되었고 핵은 피노 시스였으며 심한 파열 또는 용해가 일어났다.
3, 폐 기능 검사
(1) 혈액 가스 분석 :
흡입 손상 후, PaO2는 다른 감소율을 가지며, 대부분 8kPa (60mmHg)보다 낮으며, 화상 부위는 흡입 부상없이 유사하며, 일반적으로 PaO2> 10.67kPa (80mmHg), PaO2 / FIO2 비율이 감소합니다 (일반> 53.2kPa ), A-aDO2는 일찍 상승하고, 그 증가는 예후의 예측 인자로 사용될 수있다 진행성 PaO2가 낮 으면 A-aDO2가 유의하게 증가하여 심각한 상태 및 예후가 나쁘다는 것을 시사한다.
(2) 폐 기능의 결정 :
이는 첫 번째 2 차 생명 용량 (FEV1), 최대 생명 용량 (FVC), J 최대 호기 유량-볼륨 곡선 (MEFV), 최고 유량 (피크 플로우), 50 % 생명 용량에서의 유량 및 저수준 흡입 부상에 민감합니다. 호흡기 역학 (폐 규정 준수,기도 힘, 폐 저항 등), 작은기도 및 폐 펌핑을 포함한 심각한 흡입 부상 후기도 저항 증가, 최대 유속은 필수 용량의 50 % 일 때 41.6 ± 14.3 %로 감소 될 수 있음, 폐 순응도가 감소하고, 폐 저항이 유의하게 증가했으며, MEFV가 정상 수치보다 현저히 낮았으며, FEV1과 FVC 모두 이상이 조기에 나타 났으며, 위의 변화는기도 폐쇄로 인한 것이기 때문에 폐 기능 검사는 예상되는 질병 발병에 중요한 의미를 갖습니다.
진단
흡입 손상 진단
기관지 및 기관지의 손상 위치 및 범위를 결정하기 위해 광섬유 기관 지경 검사를 수행해야합니다. 호흡기 기능 및 폐 병변을 이해하기위한 정기적 인 흉부 X- 레이, 적시 혈액 가스 분석 및 카르복시 헤모글로빈 측정.
진단
흡입 유발 부상의 진단은 주로 부상 시간과 임상 증상, 실험실 테스트, X- 레이 및 특수 검사와 결합하여 흡입 부상이 있는지 여부, 부상 위치 및 범위를 결정합니다.
1, 병력
부상 당시의 상황을 자세하게 질문해야하며, 가까운 공간 화상 및 주요 자극제, 부식성 가스의 병력이있는 경우 흡입 부상의 가능성을 의심해야합니다.
2, 임상 증상
환자는 머리, 목 화상 상처, 특히 코와 입 주위 화상 상처, 코털 화상, 구강, 인두 점막 혼잡, 부종, 물집; 기침, 기침, 탄소 입자가있는 가래; 호흡 곤란, 호흡 곤란 산소, 과민성; 쉰 목소리, 기관 내 박리; 폐부종의 객담과 같은 가래, 폐의 질식, 거칠거나 마른, 젖은 뾰루지 등, 흡입 손상, 후두 기관 부종으로 인한 협착증 호흡 곤란이 발생하면 목구멍 가스의 호흡 소리가 날카 로워지고 때로는 휘파람 소리가 날 수 있습니다. 이때 기관 개방이 이루어져야합니다. 심한 흡입 부상의 초기 단계에서 진행성 호흡 곤란이 발생하지만 광범위한 화상의 경우, 흡입 손상이 없더라도 초기 단계에서 급성 근육 기능 장애가 발생할 수 있으며 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.
