식도 흉통
소개
식도 흉통 소개 식도 흉통은 식도 질환 또는 식도 기능 장애로 인한 흉통을 말하며, 전형적인 증상은 흉골 후 또는 발작 후 발작 후 통증이있는 가슴 앓이로, 압박되거나 화상을 입으며 식사 후 30-60 분에 더 자주 발생합니다. 음식, 운동, 정서적 스트레스를 유발할 수있는 "협심증"과 유사하지만 자연 발작도 가능합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 삼키는 어려움
병원균
식도 흉통의 원인
(1) 질병의 원인
1. 위식도 역류 (GER)와 역류성 식도염 (RE)은 식도 흉통의 가장 흔한 원인입니다.
2. 식도 부전증은 식도의 고 진폭 연동 수축, "호두 까기 인형"식도, 확산 식도 누공, 탈모증, 고압 식도 괄약근 및 일부 비특이적 식도 운동 이상을 포함합니다.
(2) 병인
1. 흉통을 유발하는 산성 역류의 메커니즘
(1) 식도 점막, 신경, 근육 및 2 차 식도 움직임 이상에 산성 성분의 역류가 발생하여 흉통이 발생합니다.
(2) 기계적 민감성에 대한 식도의 과민성, 산 민감성 및 통증에 대한 민감성이 증가 된 초 민감성 식도 (SSE).
2. 식도 누공은 협심증과 같은 흉통을 유발할 수 있으며, 이로 인해 식사 나 식사 후에 발생하는 연하 곤란증이 동반 될 수 있으며 운동이나 정서적 스트레스 중에 발생할 수 있습니다. 통증은 흉골 뒤 또는 흉골 아래, 어깨에 있습니다. 뒷면에 방사선.
예방
식도 흉통 예방
또는식이 요법을 기본으로, 소화하기 쉬운 음식을 먹는 것이 가장 좋습니다. 따라서 환자는 흡수 할 수 없습니다.
복잡
식도 흉통의 합병증 합병증, 삼키기 어려움
비 심장 흉통.
징후
식도 흉통의 증상 일반적인 증상 흉통, 삼키기, 가슴 앓이, 가슴 통증, 복통, 호흡 곤란으로 인한 둔한 통증 및 불안
가슴 통증
식도 흉통의 특징은 "협심증"과 매우 유사하며 흉골 뒤 또는 xiphoid 아래에 경련을 압박하는 것이 특징이며, 역류성 식도염에 의해 유발되면, 화상과 같은 통증뿐만 아니라 둔한 통증, 통증이 발생할 수 있습니다. 턱, 목, 상지 또는 등으로 발산 될 수 있음 일부 환자는 식사, 신체 활동 및 신체 위치 (거짓 위치 및 굽힘 등)와 관련된 고통스러운 에피소드가 있으며 일부 환자는 구강 제산제 및 니트로 글리세린 통증 완화, 식도 흉통이 있습니다. 확산 성 식도 누공과 같은 흉통이있는 환자는 자발적 일 수 있으며, 역류성 식도염 환자는 야간 역류를 일으켜 밤에 종종 가슴 통증이 발생하므로 "변이 협심증"으로 식별해야합니다.
2. 식도 증후군
가슴 앓이, 산성 역류, 상복부 타기, 삼키거나 통증을 삼키는 어려움 등을 포함하여 증상의 중증도는 식도 누공 확산, 환자의 식사 통증, 경련, 자극적 인 음식 섭취를 유발할 수 있습니다 .
3. 식도 증후군
위식도 역류에 이차적 인 이차 식도 흉통, 야간 역류가 심할 때 흡입하면 만성 폐 기관지 질환으로 이어지고, 환자는 기침, 기침 및 호흡 곤란 또는 천식으로 호소, hiatal 탈장 환자, 흉통이 전형적이며 종종 성적으로, 구토, 복부 통증, 자발적인 식도 파열, 흉통, 질식, 갑작스런 사망, 호흡, 맥박 가속 및 충격을 동반 할 수 있으며, 식도 및 전신의 이러한 증상 및 징후는 식도 공급원의 단서는 심장 성 흉통의 중요한 식별 포인트이기도합니다.
확인
식도 흉통 검사
재발 성 흉골 또는 sub이 통증이있는 환자는 먼저 심장 검사를 받아야하며, 기존의 심전도, 운동 검사 등으로는 충분하지 않으며, 관상 동맥 조영술을 시행해야하며, 긍정적 인 발견이 없으면 식도 요인이 있는지 고려해야합니다. 식도 바륨 혈관 조영술은 또한 일상적인 선별 검사이며, 의심되는 사람들은 식도염, 종양 및 난소 탈장 여부를 판단하기 위해 내시경 검사를 수행 할 수 있습니다.
1.24 시간 식도 pH 모니터링
휴대용 24 시간 식도 pH 모니터링 방법은 식도 pH의 변화를 지속적으로 모니터링 할 수 있으며 가슴 통증 분석과 결합하여 가슴 통증이 식도 역류와 관련이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.
2. 식도 압력 측정 식도 압력계
비정상적인 식도 운동을 진단하는 중요한 수단으로, 관류 또는 풍선 압력 측정이든 식도 이상을 진단 할 수 있으며, 특히 식도 pH 모니터링 동기식 레코더를 갖춘 연속 24 시간 식도 연속 압력 측정 장치가 더 광범위합니다. 식도 흉통 진단, 특히 확산 식도 누공, 탈모증 및 비정상 식도 운동과 같은 식도 기능 장애의 경우, 식도 혈압계는 가슴 통증 및 비정상적인 식도 운동성뿐만 아니라 감지의 중요한 수단입니다. 관계가 완전히 평가되고 분석됩니다.
3. Bernstein 산 관류 시험
예를 들어, 산 관류 검사는 협심증과 같은 흉통의 시작을 자극하는 반면, 식염수 관류는 검사에 긍정적 인 흉통을 유발하지 않아 식도 흉통을 시사합니다.
4. 에어백 확장 테스트
풍선을 사용하여 하부 식도를 확장하면 식도 흉통 환자의 60 %가 흉통을 유발하는 반면, 정상 그룹의 20 %만이 흉통을 앓고 있었으며 흉통을 앓은 NCCP 환자의 최소 팽창 량은 정상 그룹보다 현저히 낮았습니다.
식도 흉통이 의심되는 모든 환자가 위에서 언급 한 검사를 수행 할 필요는 없으며, 임상 특성에 따라 흉통의 식도 측면의 병인 및 식도 흉통의 치료 방식을 결정하기 위해 필요한 검사 방법을 선택해야합니다.
진단
식도 흉통의 진단 및 분화
진단 기준
1. 식도 흉통의 임상 적 특징
(1) 성별 및 연령과 관련이 있으며, 남성이 여성보다 높고 남성이 여성은 2 : 1이며 최고 연령은 50 세입니다.
(2) 통증은 삼킬 때 종종 공격을 받거나 악화되며, 식사 후 1 시간 후에 발생하며 4-5 분 동안 지속되어 어깨까지 발산됩니다.
(3) 통증은 종종 흉골 뒤에 위치합니다 .Redel 등은 식도 누공 또는 위 식도를 가진 대부분의 환자가 흉통을 앓고 있으며, 흉골 뒤에 39 %가 흉골 뒤에 있고 35 %가 xiphoid 과정을 겪고 있으며 1/3이 환자의 등을 발산하고 있음을 보여줍니다. 후자는 협심증의 확인에 중요한 단서가 될 수 있습니다.
(4) 비 진행성 연하 곤란, 가슴 앓이, 산 역류 및 야간 역류와 같은 식도 질환과 관련된 다른 증상.
(5) 식도 형태 병변과 관련된 흉통은 흉통 외에 더 명백한 소화 증상이 있으며, 식도 운동 이상증과 관련된 흉통은 가슴 통증 외에 일부 환자에게는 분명한 소화 증상이 없습니다.
2. 진단 절차
올바른 병인 진단을 위해서는 식도 흉통과 임상 증상 및 다양한 검사 방법을 병행해야하며, 흉골 후 또는 흉골 통증이 재발하는 환자의 경우 먼저 심혈관 검사를 실시하여 심장 질환을 배제해야합니다. 식도의 기능적 또는 구조적 이상 유무를 알아보기 위해 일상적인 식도 바륨 혈관 조영술과 내시경 검사를 시행하였으며, 필요시 식도 역학에 대한 특별한 모니터링을 시행하였으나 흉통과 식도 이상과의 인과 관계는 확립이 어려웠으며, 여기 검사가 필요했다. Richter는 양성 검출 속도를 향상시키기 위해 공동 검사를 실시 할 수 있으며, 비 심장 흉통, 단일 식도 마노 메 트리, 페놀 클로라이드 (Tengxilong) 검사 및 산 방울 검사로 검출 된 이종 생성을 가진 910 명의 환자를보고했습니다. 흉통의 양성률은 각각 28 %, 23 %, 7 %였으며, 종합 검사의 양성 검출률은 48 %로 전보다 유의하게 우수 하였다.
차별 진단
1. 심장 가슴 통증 식도 가슴 통증의 증상은 "협심증"과 유사하므로 먼저 심전도 및 운동 검사 및 관상 동맥 혈관 조영술을 포함한 심혈관 검사를 수행해야하며, 대부분의 심장 성 흉통은 상기 검사에 의해 검출 될 수 있습니다. 진단, 그러나 일부 환자는 관상 혈관 조영술이 완전히 정상이더라도 Prinzmetals 혈관 경련 및 미세 혈관 협심증 또는 증후군 X와 같은 숨겨진 심혈관 인자를 완전히 배제 할 수 없습니다.
(1) Prinzmetal 혈관 경련의 특징 : 흉통은 비정형이며 신체 활동과 관련이 없으며 아침에 일어나기 전에 종종 발생하며 ECG는 ST 세그먼트 상승을 나타냅니다.
(2) 증후군 X의 흉통은 심장 미세 순환 확장의 감소 또는 심장 미세 순환의 혈류량 감소에 의해 야기된다. 상기 질환의 진단은 종종 심장 도관 법, 대정맥 혈류 측정 및 에르고 메트 린, 디피 리다 몰을 필요로한다. (Pan Shengding) 약물 유발 검사와 같은 침습적 검사.
2. 대동맥 박리 흉부 통증은 대동맥 박리 및 천골 대동맥 동맥류에서 볼 수 있으며 대동맥 박리는 주로 40-70 세의 고혈압 남성에서 발생하며 흉통은 심근 경색과 유사합니다. 성적, 넓은 범위, 양측 장골 동맥 맥동은 크게 다르고, 상지 혈압도 다릅니다 .X 선 검사는 대동맥 확대, 허위 낭으로 인한 이중 벽 윤곽, B- 초음파, CT 검사 및 대동맥 혈관 조영을 확인할 수 있습니다 진단, 낭성 대동맥 동맥류는 드물고 병력, X 선 검사 및 혈관 조영술로 진단 할 수 있습니다.
3. 폐 흉통은 폐색전증과 기흉에서 볼 수 있으며, 폐색전증은 40 세 이상의 환자에서 발생하며, 질병 초기 단계에서 흉통, 호흡 곤란 및 심전도 변화를 일으킬 수 있습니다 흉막 마찰 또는 X- 선 검사는 폐 침윤 또는 소량의 흉막 삼출을 나타냅니다. 체액은 진단에 도움이되며, 자발적인 기흉은 흉부 후 압력이나 흉부 압박과 함께 심한 칼 같은 흉통을 유발할 수 있으며 갑작스런 호흡 곤란이 특징입니다 X- 레이 검사는 진단에 도움이됩니다.
4. 담도 질환 급성 담도 질환은 심근 경색증으로 흉통을 유발할 수 있습니다 만성 담낭염은 하복부 및 복부에서 가벼운 통증의 재발을 유발하며 때때로 통증의 성격과 위치가 협심증과 유사합니다 B- 초음파, CT 검사 및 담관 조영술이 도움이됩니다. 차별 진단.
5. 대상 포진은 흉통을 심하게 유발할 수 있지만 위치는 늑간 신경 분포와 일치하며 신체 검사 중에 포진 또는 물집이 발견 될 수 있습니다.
6. 경추 추간판 탈출증이 질환은 종종 신경근으로 흉통을 유발합니다 통증은 구부리거나 너무 오래 돌리거나 핥는 등 기침, 재채기, 심호흡 또는 배변 강제와 같은 특정 움직임 및 자세와 관련이 있습니다. 앙와위 자세에서 몇 시간 동안 휴식을 취한 후 통증이 발생하여 환자가 수면에서 깨어날 수 있으며, 병력, X- 레이 및 CT 검사는 진단에 도움이됩니다.
