항문 주위 종양
소개
항문 주변 종양 소개 항문 주위 종양은 항문 괄약근에 쉽게 침입하여 증상을 유발할 수 있지만 초기 증상은 비특이적 인 경향이 있으며 환자와 의사는 쉽게 무시할 수있어 진단이 지연됩니다. 동성애자 및 양성애자 집단에서, 특히 면역 결핍 바이러스 (HIV)에 감염된 사람들에서 항문 선암의 발생률이 크게 증가했습니다. 항문 종양의 발병률은 성행위 방식과 분명히 관련이 있음이 밝혀졌습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.034 % 취약한 사람 : 동성애자 및 양성애자 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 항문 누공
병원균
항문 주위 종양의 원인
(1) 질병의 원인
감염 인자
HPV 감염은 생식기 사마귀 발생과 관련이 있으며 HPV는 몸에서 잠복기 기간이 40 년이며 편평 세포 암종의 발생률을 증가시킬 수 있으며 편평 세포 암종은 생식기 사마귀 병력과 크게 관련이 있습니다. HPV-DNA (특히 HPV-16)의 PCR 검출 결과 편평 세포 항문 덕트 조직의 80 % 이상이 양성이며 항문 상피 세포 암은 26.9, 암컷은 32.5), 전이 세포 암종은 아무 관련이 없습니다. 남성 동성애자 환자의 양성률도 최대 80 %이며, 여성 환자와 남성 동성애자 환자에서 HPV 감염은 고 발암 성 유형 (특히 HPV-13 및 HPV-16)에서 더 흔하며 항문관 암 조직에서 주로 양성입니다. 항문 주위의 피부암은 거의 긍정적이지 않지만 항문 관암은 자궁 경부암과 같으며 HPV는 종양에 관여하며 HPV는 항문 관암 환자의 55 % 혈청에서 발견 될 수 있습니다. -16 항체, 따라서 HPV-16 항체는 생식기 사마귀, 항문 암 및 단순 포진 I 형 (상대 위험 인자 4.1) 및 클라미디아 트라코마 티스 (chlam)가없는 여성 환자에서 항문 관암의 종양 표지자 일 수 있습니다. Ydia trachomatis) (상대 위험 인자 2.3); 생식기 사마귀가없는 남성 환자의 경우 임질과 관련이 있습니다 (상대 위험 인자 17.2).
HIV에 감염된 환자에서, 항문 편평 상피내 병변 (ASIL) 및 편평 상피 세포 암종의 발생률도 높고, HIV 동성애 환자에서 HIV 감염 후 항문 암에 대한 상대 위험 인자는 84.1이다. 동성애자가 아닌 환자는 37.8 세였으며, AIDS 발생 5 년 전 항문 암의 상대 위험 인자는 13.9 ~ 27.4였으며, HIV 양성 남성 환자의 20 % ~ 45 %는 ASIL이 있었으며, 항문 편평 상피, 내부 손상은 높았습니다 전 암성 병변으로 여겨지는 최근의 연구에 따르면 HIV 감염이 동성애자 또는 양성애자 환자이든 HPV 감염에 기여하고 HPV의 발병을 촉진 할 수있는 것으로 나타났습니다 통계에 따르면 HIV 양성 남성 환자의 93 % HPV DNA는 HIV 음성 사례에서 61 %에 비해 항문 부위의 조직에서 검출 될 수 있습니다. 위의 데이터는 HIV 감염이 발암 성 특성을 갖는 HPV의 복제에 유리하며 HIV는 HPV 관련 질병 (예 : ASIL 및 편평 상피 세포 암종)을 촉진 할 수 있음을 나타냅니다. ).
2. 흡연
보고서에 따르면 흡연은 HPV의 발병에 시너지 효과가 있지만 그 반대의보고도있다 최근의 연구에 따르면 폐경 전 여성과 월경이 늦은 여성에서 항문 막암이 발생하고 흡연하는 것으로 나타났습니다. 유의 한 상관 관계가 있으며, 폐경기 여성 환자와 폐경기 여성 환자 사이에는 상관 관계가 없으며, 항문 주위 암의 발병에서 흡연의 역할은 항 에스트로겐 효과와 관련이있을 수 있다고 추측됩니다.
3. 관련 질병의 영향
연구에 따르면 일부 항문 성 항문 직장 질환은 항문 누공, 항문 균열, 항문 주위 농양 및 탈장과 같은 항문 주위 암의 발병과 관련이있는 것으로 나타났습니다. 이러한 양성 질환이 발생한 후 첫 해에는 항문 주위 암의 상대적 위험 요소가 높습니다 ( 12.0)이었고 크게 감소한 것으로 나타 났으며, 다른 사람들은 이러한 질병이 항문 막암의 합병증 일 수 있다고 생각하지만 사례 관리 연구에 따르면 이러한 가능성은 작습니다.
또한, 문헌에 건강 검색, 염증성 장 질환 및 항문 주위 암이 건강 검색과 특정 상관 관계가 있다는보고가있다; 신장 이식 후 면역 억제는 HPV 감염 가능성을 100 배 증가 시켜서, 또한 항문 주위 암의 발병률을 증가시킬 수있다.
(2) 병인
1. 생물학적 특성
편평 상피 세포 암종은 항문관 상피에서 유래하며, 항문관 상피는 배아 외배엽에서 유래하기 때문에 편평 상피 세포 암종은 피부 선암종의 더 많은 특성을 나타내는 반면, 직장 선암종은 성능이 떨어지고 강한 발암 성 유형을 갖는다. HPV (주로 HPV-13 및 HPV-16)는 항문관 편평 세포의 DNA와 통합 될 수 있으므로 항문관 암의 발달에 중요한 역할을하며, 항문 관암의 80 % 이상에서 통합이 발견 될 수 있습니다. HPV-16.
현재, 유전 적 소인은 발견되지 않았지만, 항문관 암 발생에서 p53 및 c-myc의 발현에서의 유전자 이상이 검출 될 수있다.
2. 조직학의 유형
(1) 조직 유형 : 편평 상피 세포 암종 (표피 암종으로도 알려져 있음)은 가장 일반적인 유형의 조직으로, 항문 주위 종양의 약 80 %를 차지합니다. 항문 주변의 대부분의 종양은 각질화 된 상피이며 잘 분화됩니다. 항문관의 종양은 대부분 비 각질화 된 상피이며 잘 분화되지 않습니다 항문관 상부의 덴 테이트 라인에서 발생하는 종양은 대부분 혼합되어 있으며, 선암과 편평 상피암으로도 알려져 있습니다. , cloaca-derived 또는 기저 세포 암종,이 세 용어는 실제로 같은 개념이지만, 기저 세포 암종이 현재 가장 일반적으로 사용됩니다.
기저 세포 암종은 항문 표피 암종의 40 %를 차지하지만이 비율은 다른 평가 기준에 따라 달라질 수 있습니다. 임상과 예후의 관점에서 두 유형 사이에는 상관 관계가 없으므로 치료는 기본적으로 동일합니다. .
기저 세포 암종에서 소세포 암종은 매우 악성이며,이 유형은 소세포 폐암과 유사하며 쉽게 전이됩니다.
항문 선암종은 드물며 (일반적으로 문헌에 5 ~ 10 %, 최대 18 %로보고 됨) 문헌에보고 된 사례는 항문 누공과 직장 직장 종양에서 추출 된 젤라틴 성 암종입니다.
(2) 전암 상태 : 항문관 편평 상피 세포 암종의 80 %에서 심한 이형성증 및 현장 암종이 관찰되며, 특히 항문 주위 전이 영역에서 유래 된 편평 상피 세포 암종이 더 일반적이며 항문 편평 상피내 병변은 또 다른 전 암성 병변이며, 보웬 유사 구진 및 보웬 병은 흔한 전암 상태입니다.
(3) ICD-O 분류 : 종양학 질환의 국제 분류 (ICD-O)는 표 1 (괄호 안의 해당 코드)에 나와 있습니다.
3. 특수형
항문 주변 부위의 일부 희귀 아형에는 소세포 암종, 림프종, 악성 흑색 종 및 평활근 육종이 포함됩니다. 악성 흑색 종은 항문 암의 1 % ~ 4 %를 차지하며 모든 악성 흑색 종의 1 % ~ 2 %를 차지합니다. 이들 중 대부분은 현미경으로 만 색소 침착을 관찰하고, 일부는 육안으로 볼 수 있으며, 항문 악성 흑색 종은 혈전 성 핵과 쉽게 혼동되어 진단을 지연시키기 쉽습니다.
4. 조직 학적 등급
항문 막암의 조직 병리학 적 등급은 다음과 같습니다.
G1 : 차별화 된;
G2 : 중간 분화;
G3 : 미분화 된 것;
G4 : 미분화.
예방
항문 주변 종양 예방
대변의 혈액, 항문 주름 가려움증 및 불편 함과 같은 항문 증상이있는 환자는 즉시 의사의 진찰을 받고 원인을 확인하고 1 차 항문 질환을 적극적으로 치료하고 지연을 피해야합니다. 이미 나타난 항문 주 농양의 경우 항 감염 치료를 적극적으로 수행해야하며 농양이 제한되면 농양 절개 및 배액 수술을 실시하여 삼출액을 방출해야합니다.
복잡
항문 주변 종양 합병증 합병증
대장균이나 혐기성 박테리아에 의한 항문 직장 농양은 항문 누공이 발생하기 쉽기 때문에 항문 근처에 화농성 분비 구멍이 있으면 질병에주의를 기울여야합니다. 면역 억제 약물의 구성이 낮고 장기간 사용되는 환자의 경우, 항 감염 치료 효과가 좋지 않기 때문에 감염이 퍼지기 쉽고 혈액 순환 및 균혈증에 들어가기 때문에 고열 성능이 발생할 수 있으므로 임상 적 관심을 기울여야합니다.
징후
항문 주위 종양 증상 흔한 증상 항문 가려움증, 혈액 및 간 전이, 사타구니 림프절, 고름 및 혈변
먼저 증상
1, 항문 주위 암의 증상은 주로 대변에 비특이적이며 일반적인 혈액이며, 항문 주위 가려움증과 불편 함, 증상은 종종 간헐적으로 나타납니다. 환자가 눈에 띄기 쉽지 않으며, 항문 주위 암의 70 ~ 80 %가 처음에는 양성 질환으로 진단되었습니다. 보웬 병은 종종 항문의 가려움증을 동반합니다. Paget의 환자는 무증상이지만 항문 주름 가려움증과 출혈성 홍반으로 표현 될 수 있습니다. 따라서, 항문 주 위암의 진단은 종종 어렵고 오진되기 때문에 조기 진단이 불가능하여 질병이 더 빨리 진행되고 (환자의 60 ~ 70 %가 4cm보다 큰 종양 직경을 가짐) 점차적으로 장의 통증이 발생합니다. 장 습관의 변화뿐만 아니라 병변 손상이 더 두드러지고 진행 중에 항문 요실금 또는 직장 질 누공이 발생할 수 있음을 나타냅니다.
2, 항문 운하 암은 주로 항문 운하 침윤 궤양이며, 궤양의 가장자리는 약간 단단합니다. 상부 항문 운하에서 종양은 때때로 다발성 일 수 있지만 침습적 변화는 여전히 주변에서 볼 수 있습니다.
3, 하부 항문관에서 발생하는 종양은 종종 빠르게 진행되고, 증상이 분명하거나, 명백한 덩어리가 항문에서 보이거나, 항문이 종종 항문, 원위 직장 및 기타 인접한 조직 (질, 전립선 등)과 관련된 질 뒤쪽에 있습니다. ) 환자의 15 % ~ 20 %에서 종양은 골반 직장 공간을 포함 할 수 있으며, 이는 항문 주위 농양 또는 경련으로 나타날 수 있습니다.
4, 항문 주위 암은 또한 사타구니 림프절 병증에서 볼 수 있습니다, 때로는 첫 번째 성능, 환자는이 시점에서 증상이 없을 수 있지만, 사타구니 림프절 병증은 종종 염증성 림프절 병증 또는 탈장으로 잘못 진단되어 항문 주위 암의 적시 치료를 지연시킵니다 .
5. 각 사례는 항문 주 위암으로 진단 될 때 간 전이가 발생했습니다.
둘째, 임상 병기
스테이징 표준
(1) 위치 결정
항문 주위 종양은 주로 2 개의 임상 유형의 항문관 종양 및 항문 주변의 종양을 포함하지만,이 2 개의 부위 및 종양의 경계는 때때로 구별하기 어려워서, 현재 데이터는보고되지 않을 수있다. 똑같이하십시오.
국제 암 / 아메리카 합동위원회에 대한 IUAC / AJCC (International Union Against Cancer / American Joint Committee on Cencer) 표준에 따르면, 항문 변연 영역은 모발이 함유 된 피부 및 항문관 점막 (Iencec / AJCC의 Cencer에 대한 국제 암 / 아메리카 합동위원회에 따르면)을 말합니다. 항문관의 점막) 또는 약간 원위 구역의 연결.
항문관은 항문 직장에 대한 항문 직장 링의 영역을 말하며 항문 엣지는 내부 괄약근에 의해 변형되어 점막을 이빨로 만들며, 천이 상피와 치아 라인을 포함하지만 항문 한계 영역의 양면은 명확하게 정의되어 있지 않으며, 항문 천이의 길이는 치관 또는 치관 아래에서 정확히 동일하지 않습니다.
(2) 준비 방법
임상 적 병기 결정은 주로 수술 후 종양 침윤의 깊이를 기준으로하며, 초음파 병기 (1991 년에 제 안됨)는 주로 초음파 재건 영상 및 종양 크기에 따라 진행됩니다. 부피 및 항문 림프절 상태는 침윤의 깊이를 결정합니다; IUAC / AJCC 표준은 항문의 가장자리 영역의 종양을 피부암으로 간주합니다.
(3) 항문 주위 피부암의 TNM 병기.
(4) 항문 주변 구역의 종양 병기.
(5) 항문 관암의 TNM 병기.
2. 임상 단계의 판단
(1) 임상 병기의 기초
올바른 임상 단계는 합리적이고 정확한 검사에 달려 있습니다 항문 직장 디지털 검사 및 직장 검사는 항문 주변 종양의 위치와 크기를 이해하는 데 큰 가치가 있습니다. 질에 의한 주변 조직의 촉진은 병변의 침투 여부를 이해하기 위해 매우 침투성이 있습니다. 특히 직장 질 내 침습이 있는지 여부와 림프절 병증이 있는지 여부를 판단하는 데 도움이되며, 검사 중에 환자가 통증을 느끼면 마취 상태에서 고려할 수 있습니다. 침침 부종 생검은 부은 사타구니 림프절에도 가능합니다. 병변이 의심되는 경우 천자 결과가 음성이면 외과 적 생검을 실시해야합니다.
(2) 항문 관암의 임상 단계
내시경 초음파 촬영 (EUS)은 병변의 침윤 깊이와 주변 림프절을 이해할 수 있으며, 외과 적 진단에 따르면 종양 침윤의 깊이는 종종 조직 부종과 염증의 정도에 영향을받으며 약간의 오차가있을 수 있습니다 .EUS는 단계를 판단하는 데 더 정확하고 측정 가능합니다. 림프절이 1cm보다 크면 림프절의 크기가 전이의 징후로 간주 될 수 있으며, 확대 된 림프절에서 미세한 바늘 흡인 생검이 수행 될 수 있습니다.
EUS는 대부분 스테이징 연구에 사용되지만, 스테이징을보다 정확하게하기 위해 질경 초음파 검사와 같은 다른 검사에 의존하여 직장 질벽의 위반 여부를 결정해야하는 경우가 있습니다.
복부 및 골반 CT는 간, 골반 장기, 안와 림프절 등이 전이가 있는지 여부를 이해하는 데 도움이 될 수 있으며, MRI가 CT보다 정확하며, 흉부 엑스레이 검사가 때때로 필요합니다.
(3) 재분할
치료가 완료된 후 임상 및 경부 내시경 평가를 수행하는 것이 권장되는데, 이는 재발 등의 여부를 이해하는 데 큰 가치가 있으며, 경부 내시경 초음파 촬영에서는 항문 섬유증으로 인해 환자의 내성이 열악합니다. 현재 종양 재발과 흉터 분화를 구별하기가 어려운 경우가 많습니다.
방사선 치료 후, 항문 주위 종양이 느리게 (종종 2 개월) 퇴색되는 경향이 있기 때문에 생검은 권장되지 않으며, 방사선 요법도 방사선 손상을 일으키기 쉬우 며, 생검을 수행하면 만성 항문 누공이 발생할 수 있습니다. 신중한 임상 검사를 수행해야하며, 재발이 의심되는 경우 여러 부위의 생검이 고려 될 수 있으며 환자에게 심각한 통증이있는 경우 마취하에 이러한 검사를 수행해야합니다.
확인
항문 주위 종양 검사
1. CEA 검사의 임상 적 의의는 매우 제한적이고, 양성률은 높지 않으며, 증가 수준은 종양 발달 및 병기 결정과 직접 관련이 없으며 간 전이 진단 및 종양 재발 모니터링에 도움이 될 수 있습니다 편평 상피암 암 항원의 발현은 항문관 암에서 발견됩니다. 더 높은 감도 및 특이성, 그러나 종양 단계, 제한된 임상 적용, HPV 항원의 검출 등과 관련되지는 않지만, 그 임상 적 가치는 추가 연구가 필요하다.
2, 항문 운하와 항문 주위의 의심스러운 병변은 생검이어야하며, 생검은 사타구니 의심스러운 림프절에서 발견되며, 조직 검사는 항문 운하 편평 세포 암종과 선암을 구별 할 수 있습니다. 명백한 통증이있는 일부 환자의 경우 마취해야합니다. 낮은 침부 생검은 또한 부은 사타구니 림프절에 가능합니다. 높은 병변이 의심되는 경우, 천자 결과가 음성이면 외과 적 생검을 수행해야합니다.
3, 간 B 초음파, CT 및 폐 엑스레이 검사와 같은 현대적인 이미징 방법을 사용하여 간, 폐 전이뿐만 아니라 더 정확한지 쉽게 찾을 수 있습니다.
진단
항문 주변 종양의 진단 및 진단
진단 기준
이 질환의 진단은 항문관, 직장 검사, 생검에 따라 다르며, 항문 관암의 피상적 인 위치로 인해 조기 출혈, 통증 및 질량 증상이 많으므로 직장 검사 초기 단계에서 병변을 쉽게 찾을 수 있습니다. 항문 주변 병변이 있는지 이해하고 병변의 위치와 크기에 대한 기본적인 판단을 내린다. 주변 주위의 의심스러운 병변에 대해서는 생검을 실시해야한다 질에 의한 주변 조직의 촉진은 병변이 침투되었는지 여부를 이해하는 데 매우 도움이된다. 특히, 직장 및 질 침범의 유무를 판단하는 데 큰 가치가 있습니다.
항문 직장 검사에서 원형 협착증이 발견 될 수 있고 환자에게 명백한 통증이있을 수 있으므로 필요할 경우 전신 마취하에 시행 할 수 있습니다. 지문은 직장 주변의 림프절 전이가 있는지 여부와 사타구니 부위의 림프절에 쉽게 접근 할 수 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 그러나 임상 적 의의는 초기 단계에서 판단하기 어렵고, 항문 주 위암의 경우 약 1/3이 서혜부 림프절 병증이있을 수 있으며 림프절의 50 %가 종양 병리 진단에 도움이 될 수 있습니다.
대부분의 환자는 외부 치질, 항문 누공 및 항문 주위 농양으로 고통 받고 있으며, 이러한 증상이 나타나면 위에서 언급 한 양성 질환의 수행으로 오인되는 경우가 많지만, 즉시 치료하지 않고 진단을 지연 시키거나 의원 성 오진의 비율도 높습니다. 20 %, 주된 이유는 항문 관암이 보이면 직장 검사가 수행되지 않거나 의사가 항문 관암에 대한 지식이 부족하기 때문에 악성 종양이 양성 질환으로 잘못 진단되고 병리 조직 학적 검사가 수행되지 않기 때문입니다. 임상 적으로 양성 병변도 정기적으로 진단하여 진단을 확정해야하는데, 환자의 약 절반이 1 차 증상에서 진단까지 1 개월 동안 지연되었고, 환자의 약 1/4이 6 개월 동안 지연 되었기 때문에 거의 50 % 환자는 항문 관암으로 진단 될 때 진행성 종양 (T3 ~ T4)이되었습니다.
차별 진단
이 질병은 다음 질병으로 식별해야합니다.
항문 누공
이 질병은 항문 가장자리 주변의 여러 겸상 같은 생물로 나타나며, 크기가 다양하고 항문관의 하단으로 확장 될 수 있지만 병변 사이에 정상적인 피부가 있고 병변에는 궤양이 없습니다.
2. 항문 가려움증
만성 항문 가려움증이있는 환자의 항문 주위 피부는 때때로 두꺼워지고 때로는 항문 피부 침식이 작지만 병변은 광범위하지만 침식되지는 않습니다.
3. 비특이적 궤양
항문 주위에서 발생할 수 있으며 항문관에 영향을 미치고 원인이 불분명하고 피부에 궤양이 생길 수 있지만 병변이 피상적이며 가장자리가 약간 올라가고 생검이 종양이 아님을 확인할 수 있습니다.
