삼합 융합

3 관절 관절 융합은 발 뒤꿈치, 아킬레스 및 보트의 3 가지 관절의 융합 수술을 의미합니다. 발목 관절은 수술 후에도 활성 상태를 유지했습니다. 수술의 목적은 발 관절을 안정시키고 기형을 교정하며 기능을 회복시키는 것입니다. 3 개의 관절면이 서로 수직 인 2 개의 평면에 위치하기 때문에, 다른 쐐기 절제가 발바닥의 굴곡, 발가락, 역전, 퇴치, 전치, 납치 또는 높은 아치 기형을 교정하는 데 사용될 수 있습니다. 결합 된 쐐기 절제는 상기 기재된 다양한 관절 기형의 3 차원 보정을 허용한다. 발의 기형은 서로 다르므로 세 관절의 절골술 및 고정 방법도 다릅니다. 수술 전에 완전히 연구해야하며, 기형에 따라 다른 디자인을 만들어야하며, 수술 중에는 결과에 따라 결과를 만족시키기 위해 언제든지 조정해야합니다. 질병 치료 : 높은 아치 표시 1. 관절 외상, 염증, 퇴행 등으로 인해 관절 표면이 불균형하여 심한 관절 기능 장애 또는 완고한 관절 통증이 발생하여 작업과 삶에 영향을 미치며 비수술 적 치료는 유효하지 않으며 다른 수술은 적합하지 않습니다. 관절 이동성을 유지하려면 관절 융합을 수행해야합니다. 예를 들어,하지의 관절 내 골절로 인한 심한 관절염과 패 혈성 관절염 후 주변 연조직에 흉터가 많으며 관절 성형술과 같은 수술에는 적합하지 않습니다. 2. 성인 모든 관 결핵, 관절 표면 파괴, 관절 기능을 유지할 수 없으며 병변이 제거되는 동시에 관절 융합을 수행 할 수 있으며 동시에 변형을 교정 할 수있는 변형이 있습니다. 3. 신경 병증이나 부상으로 인한 근육 경련은 관절의 심각한 불안정성을 유발하여 전체 사지 기능에 영향을 미치며 단순한 힘줄 전이는 관절 안정성을 유지하고 충분한 효과적인 기능을 회복하기에 충분하지 않습니다. 관절 융합을 수행하십시오. 예를 들어, 척수 전 경골 소아마비 후 상지를 들어 올릴 수 없으며, 어깨 관절이 기능적 위치에 고정되어 있으면 어깨를 어깨 사이로 밀어서 상지의 기능을 향상시킬 수 있습니다. 4. 선천성 또는 후천성 척추 변형 (예 : 척추 뼈, 척추 측만증, 요추 척추 전만증 등)은 변형의 발생을 막기 위해 초기 절개술을 시행하거나 변형 교정 후 수행 할 수 있습니다. 금기 사항 1. 관절에 인접한 관절염 환자는 관절염에 사용해서는 안됩니다. 고관절이 융합되면 정상적인 요추와 무릎 관절로 활동을 보완하여 작업 및 생활 활동의 요구를 충족시킬 수 있습니다. 하부 요추 또는 무릎 관절이 이미 뻣뻣한 경우, 고관절 융합은 환자에게 큰 어려움을 초래할 것입니다. 2. 팔다리의 동일한 관절 중에서 한쪽은 똑바로 튼튼하며 반대쪽에는 관절염이 없어야합니다. 고관절이 양쪽에 융합되어 있으면 일어나서 거짓말을하고 걷는 것이 매우 어렵습니다. 3. 어린이 관절 연골이 풍부하고 관절 융합이 뼈 융합을 유발하기 쉽지 않지만 성장과 발달에 영향을 미치는 epiphysis를 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 동시에 사지 발달 단계와 근육 지속 작용에있는 아이들은 융합 관절이 다시 변형 될 수 있습니다. 따라서 12 세 미만의 어린이는 관절염을 겪지 않아야합니다. 수술 전 준비 1. 발 기형의 발생 및 발달은 근육 경련, 근육 불균형, 연조직 수축 및 뼈 기형과 밀접한 관련이 있습니다. 연조직 수축을 완화하면 골절 제가 줄어들어 기형의 교정 및 강화에 도움이되므로 연조직 수축 변형 (예 : 아킬레스 건, 건막, 관절 캡슐 등)은 수술 전이나 수술 중 동시에 느슨해 져야합니다. 수행하십시오 (수축 수술과 동시에 수행해서는 안됩니다). 근육 불균형이있는 환자의 경우 교정없이 남겨두면 세 개의 관절이 합쳐 지더라도 변형은 여전히 ​​재발 할 수 있습니다 (예 : 전방 힘줄 건, 발바닥 굴곡, valgus 및 납치 변형은 수술 후 다시 나타날 수 있습니다. ), 보조 힘줄 이동 수술도 동시에 또는 수술 후에 수행해야합니다. 따라서 수술 전에 뼈 기형뿐만 아니라 근력, 국소 연조직, 보행 및 인접 관절 기능 및 기타 조건을 자세히 조사하고 연구 한 다음 완전한 수술 계획을 세울 수 있습니다. 2. 발의 장기적인 기형은 인접한 뼈와 관절의 2 차 기형 (예 : 무릎 역전, 모반 및 경골 회전 기형)을 유발할 수 있습니다. 이러한 기형은 수술 전에 발의 기형을 교정하기 위해 가장 잘 교정되며, 수술 전에 교정 할 수없는 경우 수술 후 단기간에 배치해야합니다. 그렇지 않으면 세 가지 관절 융합의 영향에 영향을 미칩니다. 3. 발목 관절이 불안정한 경우 단순 3 관절 융합에 적합하지 않으므로 발목 관절 융착을 추가해야하며, 그렇지 않으면 수술 후 다시 변형됩니다. 4. 발의 수술 전 수술 측면 및 측면 X 선 필름, 도면을 묘사하고 기능적 위치의 요구 사항에 따라 절단, 수술 디자인을 테스트 할 수 있으며 뼈 절제 범위, 절개 각도 및 쐐기 모양 뼈의 올바른 디자인을 용이하게 할 수 있습니다. 수술 방법을 선택하십시오. 5. 수술 전 3 일 동안 따뜻한 물로 피부를 깨끗하게하고 피부를 부드럽게하여 수술하십시오. 수술 절차 1. 위치 : 측면 위치, 건강한 사지가 아래쪽으로 구부러지고 병든 사지가 똑 바르고 발에 모래 주머니가 채워집니다. 2. 절개, 노출 : 모든 수술은 지혈대에서 수행되었습니다. 외부 말초의 구부러진 절개로, 선단은 주상골의 전방에서 시작하고 후단은 외측 장골 크레스트의 후단을 우회합니다 (하부 관절의 측면 접근 참조). 노출시 피하 분리에주의를 기울여야하며 혈액 공급을 보장하기 위해 심부 조직 분리 후 전체 층을 분리해야합니다. 골 막하 박리는 혀의 측면에있는 짧은 발가락 근육에 부착 될 때, 근육의 완전성을 유지하기 위해주의를 기울여야합니다. 내부에서 신경 및 혈관 공급을 손상시켜 뼈 표면을 덮고 죽은 공간을 채우지 마십시오. 근육을 원 위로 돌리면 세 개의 관절이 드러납니다. 관절 표면의 절제술 : 병에 걸린 발이 변형되지 않은 경우, 오스테 오톰을 사용하여 세 관절의 연골 표면을 제거하여 밀접하게 정렬 할 수 있습니다. 일반적으로 발 뒤꿈치 관절면을 먼저 제거하고 뒤쪽 부분을 노출시키기가 더 어려워 연골 표면에 결함이있어 치유에 영향을 미칩니다. 누락을 방지하기 위해, 종골에 대한 활석을 먼저 절단 한 다음, 후방 관절의 후부 관절의 돌출 부분을 제거하고, 종골을 뒤집어서 후방 관절을 완전히 드러내야합니다. 관절 연골의 연골 표면은 직접적인 시력 하에서 제거되었다. 관절 내부를 제거 할 때 메스가 뒤쪽 혈관 다발, 긴 발가락 또는 피부를 손상시키지 않도록주의해야합니다. 발목 관절 표면과 보트의 관절 표면의 절제가 이어집니다. 보트 조인트의 표면은 웅크 리고 모양이며 안쪽면은 뒤쪽으로 구부러져 드러나기 어렵습니다. 앞발은 가능한 한 많이 추가해야하며 구부러진 조인트는 관절면을 제거하는 데 사용해야합니다. 신전 건과 관절 앞의 혈관과 신경은 부드럽게 열리고 적절히 보호되어야합니다. 4. 쐐기 형 절골술, 기형 교정 : 병에 걸린 발에 뼈 기형이 있으면 수술 전 디자인에 따라 쐐기 형 절골술로 설계해야합니다. 주변 연조직을 먼저 별도로 보호 한 다음 뼈 너비에 맞는 평평한 넓은 뼈 나이프로 제거합니다. 변형의 특성에 따라 뼈의 제거 정도가 달라져야하며, 변형 된 돌출면이 더 잘려지고 쐐기의 정점 각이 오목한 표면을 향하여 변형을 교정해야한다는 것이 원칙이다. 절단 된 뼈는 뼈 이식을 위해 보관해야합니다. 다양한 발 기형에 대한 절골술의 원리는 다음과 같습니다. 발과 모발 기형 : 발 뒤꿈치 관절의 측면 쐐기 모양의 절골술을 사용하여 기형을 교정합니다. 수두 쐐기 모양의 절골술의 기저부는 바깥 쪽이며, 외반은 내측입니다. 앞발 내전, 외전 변형 : 주로 보트와 아킬레스 건에서 측면 쐐기 모양의 뼈의 변형을 교정합니다. 납치 변형은 내측에 쐐기 형 절골술의 기저부와 외측에 부가 물을 가진다. 발바닥 굴곡 및 발가락의 높은 발가락의 변형 : 쐐기는 발목 관절의 등쪽 및 뒤쪽 측면에서 뼈를 자르는 데 사용되며 발 뒤꿈치 관절의 앞쪽 및 뒤쪽 쐐기 모양의 절골술은 변형을 교정하는 데 사용됩니다. Lambrinudi 수술은 심한 발목 굴곡과 경련 기형에 사용해야하며, 위의 계획을 적용하는 원칙이기도합니다. 즉, 대부분의 talus-based 3-joint fusion은 장골 크레스트의 극심한 굴곡 하에서 제거되고, talus의 앞 부분은 주상 하부 하부의 트로프에 삽입되어 발이 굴곡되지는 않지만 여전히 소량의 배측 굴곡을가집니다. 5. 힘줄 전이 및 뼈 이식 : 근육 불균형이있는 경우 근육 힘줄 이동을 동시에 수행해야합니다. 전달 될 힘줄은 뼈가 잘 리기 전에 완전히 준비되며, 절골술 기형의 수정 후 소정 뼈의 뼈로 전달됩니다 (건 수술 참조). 6. 스티칭 (Stitching) : 변형이 수정 된 후, 사람은 기능적 위치에 유지되고, 뼈 절단 표면이 잘 맞는지 검사되며, 뼈 사이에 연조직이 끼어 있지 않습니다. 뼈와 관절 표면 사이에 틈이 있으면 절제된 소나무 뼈를 채워야합니다. 정합 표면은 스테이플 네일에 의해 고정 될 수 있고, 메모리 합금 네일은 특정 압착 효과를 갖는다. 마지막으로, 발가락의 짧은 발가락과 연조직이 부비동 부비동에 채워져 죽은 공간을 제거하고 층을 층별로 봉합 할 수 있습니다. 7. 외부 고정 : 다리가 긴 석고 부츠로 고정 후 석고가 건조 될 때까지 올바른 위치를 유지하고 뒷면이나 측면을 자르십시오. 부종이 수술 후 혈액 공급에 영향을 미치는 경우, 혈액 공급을 개선하기 위해 적시에 방출 될 수 있습니다.