휘플 수술

Whipple 수술은 췌장 십이지장 절제술에 사용됩니다. 질병 치료 : 십이지장 카르시 노이드 췌장암 표시 Whipple 수술은 다음에 사용할 수 있습니다. 1, 일반적인 담관 암의 중간 단계와 낮은 단계. 2, ampulla 주위에 암 부족. 3. 십이지장 악성 종양. 4, 췌장 머리 암 조기. 5, 심한 췌장 십이지장 손상. 금기 사항 1. 복강 내에서 광범위한 전이가 있었다. 2. 췌장암은 장간막 혈관을 침범합니다. 3, 심각한 영양 실조, 심한 폐쇄성 황달, 열악한 일반 상태, 70 세 이상, 중요한 장기 기능 감소는 주요 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 검사. 전이성 병변을 배제하는 2, 흉부 X- 선 필름. 3. 프로트롬빈 활성을 높이기 위해 비타민 K를 주사하십시오. 4. 낮은 칼륨 및 낮은 나트륨과 같은 전해질 불균형을 수정하십시오. 5. 음식 섭취가 너무 적어서 영양 실조가 뚜렷하지 않은 환자의 경우, 수술 전 1 주일에 정맥 내 영양을 추가하여 전혈 및 혈장을 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정합니다. 6. 폐쇄성 황달 환자의 경우, 장내 세균 성장을 줄이기 위해 수술 1 주일 전에 경구 담즙 염 제제를 제공합니다. 7. 위산을 줄이기 위해 수술 전에 라니티딘 150mg을 섭취하십시오. 8. 예방 항생제를 바르십시오. 9, 혈청 빌리루빈> 171μmol / L 환자, 신체 상태는 여전히 수술에 적합하며, 황달을 줄이기 위해 수술 전 경간 담도 배액 (PTBD)의 일상적인 사용을 강조하지 말고, PTBD가 수행 된 경우, 많은 수로 인해 특별한주의를 기울여야합니다 PTBD로 인한 담도 감염을 예방하기 위해 일반적으로 배액 후 2-3 주 후에 수행되는 담즙 손실로 인한 전해질 장애. 경피 경간 담낭 배수도 같은 목표를 달성 할 수 있습니다. 조건이있는 경우, 수술 전에 내시경을 통해 배액을 도입하고 공동 담관 개구부를 통해 더 두꺼운 특수 내장 배액관을 방해물 상단에 삽입하여 환자의 상태를 빠르게 개선 할 수 있습니다. 10. 수술 전에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 외과 적 절개는 외과 의사의 습관에 따라 결정될 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 두 가지 절개가 있는데, 하나는 우측 담낭 절제술 절개보다 약 2cm 낮은 오른쪽 늑간 가장자리 아래의 경사 절개이며, 중간 선을 가로 질러 뻗어 있고 왼쪽 위 복부까지 뻗어 있으며, 두개 인대와 둥근 인대가 위쪽으로 당겨집니다. 2, 담관, 췌장, 십이지장 병변 수술로 인해 수술 전에 더 많은 영상 진단 데이터가 있지만 개복술에서 여전히 수술 계획과 단계를 결정하기 위해 진단해야합니다. 3, 십이지장 측면 복막의 절개, 동맥의 후부 측면에서 췌장 머리와 함께 십이지장의 두 번째 세그먼트, 즉, 췌장의 후부 측면을 더 탐구하는 코셔 기술. 4, 자유 십이지장과 췌장 머리, 질량과 열등한 대정맥과 복부 대동맥 사이의 관계를 탐색하고 췌장 머리 뒤에 림프절 전이가 있는지 여부를 탐색 할 수 있습니다. ampulla 주변 암의 초기 단계에는 후 복막 조직이 거의 없습니다 췌장의 두부 암에서는 침윤이 발생하지만 후 복막 조직 침윤과 열등한 대정 벽 침윤이 발생할 수 있으며 이는 종양이 가능한 급진적 절제의 범위를 초과했음을 나타냅니다. 5. 자유 횡장 대장 간 굴곡 및 횡 대장의 오른쪽 끝은 십이지장의 두 번째와 세 번째 세그먼트를 분리하여 췌장 머리, 소각되지 않은 과정 및 장간막 혈관 사이의 관계를 추가로 조사합니다. 앰풀 라의 말 초암은 일반적으로 말기에 혈관 침습을 겪는 반면, 췌장암은 문맥을 조기에 침범 할 수 있으며, 소각되지 않은 부분에서 발생하는 암은 장간막 혈관을 둘러 쌀 수 있습니다. 수술 중 B- 초음파 탐사는 췌장과 장간막 혈관의 머리 질량과 문맥 사이의 관계를 결정하는 데 더 도움이됩니다. 6. 가로 결장의 상단 가장자리에있는 omentum을 잘라 내고 가로 결장에있는 위 결장 인대를 부착 또는 잘라 내고, 작은 omental sac를 열고, 위를 걸고, 위 훅을 전면에 노출시키고, 전체 췌장의 앞면을 노출시키고, 췌장과 덩어리의 변화를 검사하십시오. 관계. 췌장 머리 암은 종종 고르지 않고 딱딱한 머리 확대를 겪는 반면, 췌장의 꼬리는 섬유 성 및 위축성이며, 때로는 췌장 표면에서 확장 된 췌장 관 우울증까지, 만성 췌장염으로 인한 머리 부종 크고, 췌장의 꼬리는 종종 일관성이 증가하고 췌장과 그 주변 조직은 염증과 부종에 변화가 있습니다. 그러나 이러한 조건은 종종 결합 될 수 있으므로 정 성적 진단의 기초로 사용되지 않습니다. 낮은 일반적인 담관암과 십이지장 암은 췌관의 배수에 영향을 미치지 않으므로 췌장은 정상에 가까워 질 수 있으며 췌관은 확장되지 않습니다. 7. 췌장 두근 절제술을 시행하기로 결정한 경우, 말뭉치가 일반적으로 먼저 순회되며, 위 절제의 양은 연골 및 유문 부위의 림프절과 함께 약 50 % 인 것으로 추정됩니다. 근위 위의 치료는 일반적으로 점막 아래 혈관을 조심스럽게 결찰 한 후에 이루어지며, 부러진 끝의 작은 구부러진 쪽이 봉합되고, 위 공장 문합은 호프 마이스터 절차에 따라 수행됩니다. 위의 원위 끝이 오른쪽으로 돌아간 다음 위가 잘립니다. 왼쪽 혈관, 오른쪽 위 동맥, 작은 omentum. 동맥의 맥동에 따라, 공통 간 동맥과 간 동맥이 분리되고, 동맥을 둘러싸고있는 림프-지방 조직이 분리되어 췌장 및 십이지장과 함께 절제됩니다. 9, 정상적인 상황에서 담낭과 함께 제거해야하며, 담관은 공통 간관에서 차단되고 공장은 문합됩니다. 때로는 초기의 결핵성 암종의 경우, 담관에 담관이 있고 담낭 절제술을 시행하지 않지만, 낭성 관이 낮은 위치에서 열리면 담낭을 제거해야합니다. 하장 담관의 장기 폐쇄, 담낭 확대, 벽 두께, 혼잡, 부종 및 담낭 제거는 종종 더 큰 외상과 더 많은 혈액 손실의 단계입니다. 10. 담관이 절단 된 후 담관 옆의 림프 조직이 아래쪽으로 분리되고 담관의 원위 끝이 봉합되고 문맥 정맥 외부의 느슨한 섬유질 조직이 절단되어 문맥이 명확하게 드러납니다. 문맥을 앞쪽으로 분리함으로써, 손가락은 장간막 혈관으로부터 위쪽으로 분리 된 손가락 또는 긴 곡선 혈관 클램프와 결합 될 수 있습니다. 11. 장간막 정맥의 우수하고 열등한 마진에서 췌장의 위쪽과 아래쪽 가장자리는 중간 두꺼운 실로 꿰매어 지혈과 견인력을 위해 연결됩니다. 또 다른 두꺼운 실크 실은 췌장의 뒤쪽에 췌장의 머리에 연결되어 췌장의 머리에 연결되어 췌장을 조절합니다. 췌장 머리에서 출혈. 12. 우월한 장간막 정맥의 왼쪽에서 췌장을 서서히 자르고 췌관의 위치를 ​​확인하십시오. 췌관의 원위 말단은 일반적으로 길이가 약 0, 3cm이며 견인 라인은 후속 검색 및 처리를 위해 3-0 실크 실로 꿰매어집니다. 췌장이 완전히 절단 된 후, 측면 구멍이있는 적합한 고무 카테터 또는 실리콘 고무 튜브가 췌장 덕트의 원위 끝에 위치합니다. 췌장 부분의 출혈은 실크 실로 조심스럽게 봉합되고, 췌장 그루터기가 먼저 중단됩니다. 췌장 주스의 누출을 줄이기 위해 바느질 한 다음 닫힌 여백을 봉합하십시오. 췌장에 사용되는 지혈 및 봉합에는 비 흡수성 봉합사가 필요합니다. 트립신 작용 하에서 장의 조기 분해는 이차 출혈과 췌장 누출을 유발할 수 있습니다. 13. 비장 정맥, 우수한 장간막 정맥 및 문맥을 나타내면서 위와 췌장의 머리 끝을 오른쪽으로 돌리고 췌장 머리의 혈액을 배출하는 정맥과 비소제 과정이 문맥과 장간막 정맥의 오른쪽과 뒤쪽으로 합쳐집니다. 큰 췌장 상복부와 열등한 췌장 정맥이 있으며, 여러 개의 작은 정맥 가지도 있습니다. 이 정맥 가지를 합자와 절단하려면 가벼움과 인내가 필요합니다. 이 정맥은 두 개의 필라멘트 사이에서 절단 될 수 있습니다. 단리 된 정맥이 짧으면, 4-0 비 침습성 혈관 봉합사를 사용하여 문맥 정맥과 장간막 정맥의 외피를 통해 합자를 사용할 수 있습니다. 췌장 끝을 고정한 다음 이음새를 통해 꿰맬 수 있습니다. 여기 혈관벽이 얇고 혈관 클램프 클램프를 사용하지 마십시오. 그렇지 않으면 문맥을 찢어 지거나 포털 또는 우수한 장간막 정맥이 손상되어 출혈을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 모기 지혈제에 의해 주변 조직과 분리되며 두 필라멘트가 결찰되고 절단됩니다. 정맥 분지가 여기에서 치료 된 후, 문맥 및 우수 장간막 정맥은 췌장 머리 및 비소장 부분으로부터 분리 될 수있다. 14. 횡단 결장을 들어, 공장의 상단을 찾고, Treitz 인대를 잘라 내고, 근위 공장을 해방하고, 공장을 Treitz 인대에서 10 ~ 15cm 떨어진 곳에서 잘라 내고, 원위 봉합이 닫히고, 근위 끝이 작은 장간막 뒤에서 당겨진 두꺼운 선으로 일시적으로 연결됩니다. 오른쪽으로 배수 정맥 가지의 일부를 서서히 분리, 결찰 및 절단 한 후, 문맥 및 췌장 머리의 괴사가 분리됩니다. 15. 위 말단, 췌장 머리, 십이지장 및 공장의 상단은 오른쪽으로 당겨지고 문맥은 문맥을 통해 왼쪽 상단으로 당겨져 우수한 장간막 동맥을 노출시킵니다. 췌장 머리의 앞부분을 완전히 제거하기 위해, 섬유질 덮개는 일반적으로 우수한 장간막 동맥의 앞쪽 세로선을 따라 절단됩니다. 약간 분리되면 소각되지 않은 과정의 장간막이 명확하게 분리 된 다음 운전자의 왼손 네 손가락 맥박과 우월한 장간막 동맥의 방향을 느낀 후 엄지는 췌장의 소각되지 않은 부분을 수축시키고 하부 췌장 십이지장 동맥을 감지합니다. 췌장 실질 밖에서는 장간막이 고정, 절단 및 결찰됩니다. 상 동맥과 췌장의 관계, 췌장 십이지장 동맥은 결찰 및 절단되며, 때로는 앞과 뒤 가지가 별도로 결찰됩니다. 마지막으로, 아래 췌장 십이지장 정맥이 절단되고 상부 공장이 치료됩니다. 절단 된 조직 전체를 제외하고. 합병증 수술 후 위장관 출혈이 더 흔하며 다음과 같은 결과를 얻을 수 있습니다. 1 위장관 출혈; 2 개의 스트레스 궤양, 출혈성 위염; 3 문합 궤양 출혈은 드물다. 4 췌장이나 다른 곳의 혈관에서 출혈이 장으로 침투합니다. 수술 후 상부 위장관 출혈의 경우, 출혈 원인을 찾기 위해 광섬유 위 내시경 검사를 실시해야하며, 출혈량이 너무 커서 제 시간에 멈추지 않으면 지혈을 다시 수행해야합니다. 저자는 한때 위 십이지장 동맥이 무너지고 공장으로 들어간 유사 동맥류가 형성되어 많은 양의 출혈을 경험 한 적이 있었으며, 환자는 간 동맥과 적절한 간 동맥에서 회복 할 수있었습니다.