인공 슬관절 외과 치환술

단일 객담 수술은 MIS의 최소 침습적 기법을 적용하여 통증, 조기 활동, 입원 기간 단축 및 빠른 회복 및 기능 조기 복구를위한 것입니다. 작업 중 정렬 라인을 너무 많이 수정하는 것은 금지되어 있지만 약간의 라인이 부족하면 더 나은 효과를 얻을 수 있습니다 과도한 보정으로 인해 응력이 반대쪽 공간으로 전달되어 작업이 실패 할 수 있습니다. 질병 치료 : 외상성 관절염 표시 인공 무릎 관절 교체는 다음에 적용 가능합니다. 1. 단일 방 골관절염 또는 외상성 관절염. 상완골 또는 플랫폼의 오래된 골절. 3. 무릎 / 모지 기형 <15 °. 4. 골 시멘트 기술 만 사용하십시오. 금기 사항 1. 류마티스 관절염. 2. 너무 뚱뚱하다. 3. 무릎 / 모지 기형> 15 °. 4. 병변의 2 개 또는 3 개의 구획. 수술 절차 조인트 노출 외과 의사의 습관에 따르면, 무릎 굴곡 또는 무릎 확장의 절개, 상완골의 중앙선에서 약간 앞쪽 중간 절개, 7 ~ 12cm, 결절의 바닥까지 똑바로 잘라 가위를 사용하여 상완골의 내부 가장자리를 따라 스위치 캡슐을 자르고, 시작 지점은 상완골의 수준에 가깝거나 끝 또는 원위 끝에 약간 더 가깝지만, 대퇴부 근육을 만지지 말고 관절 라인 3cm까지 내려 가서 활막 지방 패드와 반월 상 연골을 제거하십시오. 필요한 경우, 대퇴골의 원위 끝에서 1.5 cm 길이의 수평 또는 비스듬한 절개를하여 원래 절개로 T 자 모양을 만들 수 있습니다. 이때 다른 연조직을 풀지 마십시오. 양측 담보 인대와 관절 캡슐의 장벽을 제거하기 위해 주변 epiphysis를 제거하면서 경골 척추 또는 십자 인대와의 영향을 피하기 위해 intercondylar fossa를 제거하기위한 관절 내 박탈 및 신중한 검사. 환자의 반전에서, epiphysis는 종종 경골의 외부에서 발견 될 수 있으며, 갈라진 거즈는 젖은 거즈로 보호됩니다. 굴곡도는 슬개골 대퇴부 관절, 측면 공간 및 앞쪽 십자 인대를 검사 한 결과, 중격이 명백한 연골 손상이있는 경우에는 전체 무릎 교체가 필요했습니다. 2. 대퇴골의 원위 부분 무릎을 20 ° ~ 30 °로 굽히고 (상완골을 돌리지 말고) 상완골을 바깥쪽으로 밀고 대퇴골 절골술 가이드 삽입구를 찾으십시오 (후두 십자 인대의 시작점 앞 1cm (간질과 노치 바로 앞)). 8mm 드릴 또는 뾰족한 원뿔로 구멍을 뚫고 대퇴골의 원위 말단에있는 해면골 만 뚫고, 골수 내 지방 조직은 감압을위한 흡입 장치에 의해 흡인되었다. 대퇴골의 앞뒤 측면 위치와 평행 한 방향으로 유도기를 삽입하십시오. 원위 대퇴골 샤프트의 폭이 넓기 때문에 가이드로드를 삽입 할 때 발생하는 저항은 매우 작습니다. 유도로드는 긴로드와 짧은로드의 두 가지 유형으로 나뉩니다 긴로드를 정확하게 측정 할 수 있습니다 인공 고관절 수술 또는 대퇴부 기형이 측면에서 수행 된 경우 짧은로드를 대신 사용할 수 있습니다. 도입부는 좌측 내부 / 우측 외부 및 우측 내부 / 좌측 외부로 나뉜다. 보편적 인 핸들을 설치하고, 대퇴부 유도자를 삽입하십시오. 대퇴골 관절 표면에 닿을 때 회전을 유도하십시오. 도입기의 뒤쪽 가장자리는 상완골 표면과 평행해야합니다. 즉, 수직 경골의 긴 ​​축은 평행 후 절단하는 것입니다 좋은 신 뼈. 무릎은 연장되어 유도기의 위치를 ​​조정할 수 있습니다. 유도기의 작업면이 대퇴골 관절 표면과 완전히 플러시되도록하기 위해 연조직 침범이 없으며, 고정 손톱이 유도기의 후부 플랜지에 삽입됩니다. 골수 내 대퇴골 원위 절골술은 6 ° 및 8 ° 절골술 각도, 일반적으로 6 °를 가지며 원위 대퇴골은 절골술입니다. 3. 상완골 부분 가이드 스템은 원하는 길이로 조정하고 나사로 조일 수 있습니다 가이드의 원위 끝은 내외 장골 선의 중간 점 내부에서 5 ~ 10mm에 위치하고 팁은 두 번째 중족골을 가리킨 다음 스프링 암 또는 집게로 둘러싸여 야합니다. 가랑이는 고정되어 있습니다. 사체 나사를 풀고 주머니의 근위 끝을 경골 결절의 근위 끝으로 조정하고 절골술 홈을 원하는 위치에 놓으십시오 줄기의 긴 축은 경골 결절 내부에 있어야하며 이는 간과 카리나의 중간 점과 같습니다. 상아 골을 상완골의 장축과 평행이되도록 시상면으로 이동시키고 나사를 조여 뼈를 올바르게 절단하십시오. 가랑이가 너무 두꺼우면 간부와 조정되도록 조정하십시오. 2mm 딥 컷 표시기의 끝을 경골 절단기 상단에 삽입하고 표시기의 팔을 경골 고정판의 가장 낮은 지점에 놓고 고정하십시오. 앞쪽 십자 인대가 손상되지 않는다는 전제하에 시상면 만능 절단 표시기가 정확하게 위치하며 장골 뼈에 가까울수록 손톱이 절골술 기계에 더 잘 삽입됩니다. 플랫폼은 0 °로 고정되어 있습니다. 상완골 표면의 시상면을 만들기 위해 전기 나이프를 사용하였고, 리밍 위치 및 연장 위치를 ​​반복적으로 점검 하였다. 스터드를 고정한 후, 상완골 절골술에 오목한 상완골 스페이서 (평면 아래)를 놓고, 경골 축에 따라 정맥류 및 후 경골 경사를 테스트 한 후, 두 번째 고정 손톱을 삽입 하였다. 필요하다면 경골 뼈 두께 시험기를 다시 삽입하고 다시 측정 할 수 있으며, 두께가 충분하지 않으면 시험기를 제거하고 못을 +2, +4, +6으로 이동 한 후 다시 시도하십시오. 이것은 2mm, 4mm, 6mm의 두께를 증가시킬 수 있습니다. 뼈의 두께를 결정한 후 손톱으로 고정하십시오. 풀 후크의 내부는 내측 측부 인대를 보호하기 위해 삽입되며 왕복 톱은 시상 절단에 사용됩니다. 4. 대퇴골 다듬기 대퇴골 보철물에는 총 7 개의 크기와 해당 측정 표시기가 있으며 손잡이는 선택한 표시기에 연결되고 조여집니다. 지표는 대퇴골의 원위 표면에 배치되고 발은 관절강에 놓여 족쇄됩니다. 리딩 에지 ​​(즉, 상부 에지)와 뼈 표면 사이에 여전히 1 내지 2 mm의 갭이있다. 대퇴 유도제를 삽입하고 뼈의 크기를 측정하고 고정하십시오. 진동하는 톱을 사용하여 대퇴골의 후방 및 후방 비스듬한 각도를 자르고 파일을 만듭니다. 5. 상완골 부분 다듬기 남아있는 반월 상 연골과 굳은 살, 특히 내측 측부 인대의 epiphysis를 자르고, 절단면에 직선 가장자리가 시상면에 부착 된 상태에서 상완골 측정을하고 시상면 가장자리를 측정합니다. 손잡이는 관상면에서 90 °이며 시상면 절골술이 정확하고 상완골이 쌓여 있음을 나타냅니다. 전 / 후 / 내부 및 외부 방향으로 상완부를 덮는 측정기를 선택하십시오 천골 절편의 크기를 사용하여 선택할 미터의 크기를 확인할 수 있습니다. 측정 장치는 절단 뼈의 가장자리에서 튀어 나오지 않으며, 그 주위에 강한 피질 지지대가 있으며, 측정 장치를 제거하고 발목의 연조직 잔류 물을 제거하십시오. 6. 보철물 모델 재설정 겸자 견인기를 제거 할 수 있고 대퇴골 보형물 금형 및 경골 고정 장치 금형 및 관절 표면 금형을 사용하여 재설정 할 수 있습니다. 오목한 관절면 스페이서는 고정판 몰드 및 관절면 몰드를 대체 할 수있다. T 자형 손잡이는 대퇴골 주형에, 대퇴골 주형은 상완골 주위로 안내되고, 무릎은 깊은 굴곡으로 배치됩니다. 긴 기둥이 먼저 놓여지고, 무릎이 약간 구부러지고, 보철 주형이 상완골 뒤에서 회전합니다. 무릎을 깊게 구부려 배치를 완료하십시오. 경골 관절 몰드를 배치 할 때 먼저 27mm 나사를 제거하십시오. 필요한 경우 나사 구멍을 약간 수리 할 수 ​​있습니다. 모든 금형을 제자리에 놓은 후 회전 및 정렬 안정성을 확인하십시오. 굴곡 위치가 확장되면 대퇴골 보철물은 항상 상완골의 중앙에 있어야합니다. 그렇지 않으면 조정 후 대퇴골 곰팡이를 재배치해야합니다. 경골 관절의 천골 또는 오목한 격벽은 질식을 피하면서 전체 굴곡 위치에서 서로 간섭하지 않으며, 그렇지 않으면 응력이 대측 공간으로 전달됩니다. 연부 조직 장력을 신장 굴곡 위치에서 검사하고 2 mm 장력 게이지로 시험하여 굴곡 및 신장 갭이 조여지지 않았는지 확인합니다. 보철물의 올바른 두께는 관절 공간의 채우기를 기반으로하지만 너무 빡빡하지는 않습니다. 그렇지 않으면 부수 인대에 너무 많은 스트레스를 줄 것입니다. 규칙에 따르면, 무릎이 똑 바르고 연조직 박리가없는 경우, 외력을 가한 후 관절 간격을 2mm 만 열어야합니다. 무릎이 90 ° 인 경우에도 필요합니다. 굴곡 위치가 너무 타이트하면 무릎 굴곡이 제한되고 대퇴골 보철물이 롤백 될 때 경골 보철물이 앞으로 올라갑니다. 굴곡 위치가있는 경우 얇은 관절 표면을 사용하거나 경골의 후방 경사를 증가시켜 해결할 수 있습니다. 7. 보철물 배치 (1) 금속 경골 보철물의 적용 : 먼저 금속 섀시에 넣고 무릎을 놓을 때 바깥쪽으로 구부려 야합니다 골 시멘트 전에 습식 멸균 거즈를 상완골 뒷면에 놓아 넘침을 덮을 수 있습니다. 뼈 시멘트. 먼저 뼈 시멘트를 넣고 상완골 보철 섀시를 누릅니다. 1 보철물의 후면을 눌렀다 놓습니다. 2 보철물의 앞면을 쥐고 과도한 뼈 시멘트를 짜내십시오. 3 상완골 뒤쪽에서 박제 거즈를 제거합니다. 4 잔여 뼈 시멘트를 긁어냅니다. 그런 다음 무릎을 대퇴골 뼈로 구부린 다음 대퇴골 보철물을 놓고 긴 기둥을 먼저 삽입 한 다음 무릎을 중간 굴곡 위치에 놓고 상완골 후에 보철물의 방향을 조정 한 다음 무릎을 놓고 삽입합니다. 보철. 뼈 시멘트가 굳을 때까지 텐션 게이지를 다시 삽입하십시오. 슬개골 관절 표면을 배치하기 전에 모든 잔여 뼈 시멘트를 제거하고 조각을 아래로 향하게 한 다음 폴리머 폴리에틸렌 플라스틱 조인트 표면의 끝 가장자리를 섀시의 후면 립, 즉 스프링의 반대쪽으로 밀어 넣은 다음 눌러 넣으십시오. 스프링이 관절면을 단단히 잠그도록 플라스틱 조인트 표면이 제 위치에 있습니다. (2) 엎질러 진 뼈 시멘트를 유지하기 위해 상완골 뒤쪽에 외부 굴곡이있는 무릎과 젖은 거즈 조각으로 전체 천골 상완골 보철물을 바릅니다. 상완골 표면의 뼈 시멘트를 누르고 전체 플라스틱 보철물을 누르십시오 .1 보철물의 뒤쪽 부분을 먼저 누르고 압력을가하십시오 .2 앞부분을 눌러 과도한 뼈 시멘트를 짜십시오 .3 상완골을 제거하십시오 거즈의 일부; 4 초과 된 모든 골 시멘트를 긁어냅니다. 전체 플라스틱 보철물에 스트라이커를 사용하지 않도록주의하십시오. 대퇴골 보철물에 대해 전술 한 바와 같이 대퇴골 보철물을 놓고, 굽힘과 신장 간격의 균형을 잡기 위해 장력 게이지를 삽입하고, 시멘트가 굳을 때까지 측정 부분을 직선 무릎에 삽입하십시오. 합병증 혈전 색전증 심부 정맥 혈전증은 무릎 관절 성형술 후 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 이는 폐경 색과 생명을 위협 할 수 있습니다. 임상 진단은 정맥 조영술 또는 도플러 초음파 촬영으로 수행 할 수 있으며 정맥 조영술의 정확도가 더 높습니다. 심부 정맥 혈전증의 예방을 위해, 저 분자량 헤파린 나트륨과 같은 항응고제 및 항 혈전 및 발바닥 정맥 펌프와 같은 기계적 치료법을 사용할 수 있습니다. 2. 감염 감염은 인공 관절 대체의 가장 끔찍한 합병증 중 하나이며 무릎 대체의 조기 실패의 가장 중요한 원인입니다. 감염을 일으키는 박테리아는 주로 포도상 구균 표피, 포도상 구균, 스트렙토 코커스, 마이크로 코커스 등입니다. 감염 예방은 수술실의 피부 준비, 수술 전 입원 감소, 신체 다른 부위의 잠재적 감염 치료, 항생제 사용 예방, 층류 수술실 사용, 수술실 직원 수 감소 및 인원 이동, 수술 환자는 이중 장갑을 착용하고 수술 시간을 단축하며 절개를 닫기 전에 다량의 식염수로 상처를 씻습니다. 반코마이신은 환자가 페니실린에 알레르기가있을 때 사용할 수 있습니다. 감염의 주요 증상은 통증입니다. 수술 후 통증이 지속되거나 통증이 완화되면 무릎 관절 기능이 양호하고 통증이 다시 발생하며 감염이 의심됩니다. 관절 교체 후 감염의 진단에 대한 신뢰할만한 지표는 수술 후 24 ~ 48 시간에 최고점에 도달 한 후 점차 감소하여 3 주 후에 정상으로 돌아온 C- 반응성 단백질입니다. X- 선 필름에서 뼈 및 뼈 시멘트 계면 뼈 흡수, 낭성 변화. 빵꾸 흡입 얼룩 및 박테리아 배양은 진단에 도움이되며 감도를 높이기 위해 여러 번 반복 할 수 있습니다. 일단 진단되면, 관절 제거는 보철물을 보존하는 데 사용될 수 있지만, 소수의 환자 만이 이용 가능합니다 : 4 주 이내에 발생하는 감염, 또는 급성 조혈 파종 감염, 보철물은 단단히 고정되어 있지만, 제거 중에 고정되어야합니다. 플라스틱 라이너를 교체하십시오. 그렇지 않으면 관절을 완전히 제거하고 보철물을 꺼내고 항생제 시멘트 스페이서를 사용해야하며 움직일 수있는 항생제 뼈 시멘트 자리 표시자를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 감염 관리 후 수정 수술의 두 번째 단계로 항생제 뼈 시멘트 자리 표시자를 꺼내서 철저하게 브리핑 한 다음, 개조에 적합한 보철물을 선택합니다. 두 수술 사이의 간격은 6 주 이상이어야하고 항생제는 2 주 이상 중단해야하며, 적혈구 침강 속도와 C- 반응성 단백질은 정상으로 돌아옵니다. . 절제술 또는 관절 성형술은 통제하기 어려운 감염에 대해서도 고려할 수 있습니다. 3. 슬개골 대퇴 관절 합병증 슬개골 대퇴 관절의 불안정성, 상완골 골절, 상완골 보철 골절 또는 풀림, 상완골 충격 증후군 및 무릎 확장 장치 골절 등을 포함하며, 종종 연조직 불균형 및 열악한 보철 위치와 관련이 있습니다. 따라서 올바른 대퇴골 관절 합병증을 예방하는 가장 중요한 방법은 올바른 보철물을 선택하고 올바른 외과 수술을 숙달하는 것입니다. 그중 무릎 연장 장치가 가장 심각한 합병증이며 재건술 후 관절 기능이 좋지 않습니다. 4. 혈관 신경 합병증 무릎 관절 성형술 후 동맥 손상은 드물고 심각한 합병증입니다. 영향을받은 사지의 상태는 수술 전에 자세히 확인해야합니다. 문제가 발견되면 전문가에게 문의하십시오. 고정 된 외반 및 굴곡 변형의 교정과 관련하여, 일반적인 복막 신경 손상이 더 흔합니다. 일반적인 복막 신경 손상의 증상은 종종 수술 후 24 시간 이내에 발생합니다. 일단 발견되면 즉시 무릎 붕대와 고정을 풀고 무릎을 15 ° 구부려 일반적인 골반 신경을 이완하십시오. 발이 처지는 경우, 버팀대로 고정해야합니다. 객담의 총 신경에 대한 외과 적 탐색의 효과는 확실하지 않습니다. 5. 인공 삽입물 골절 이전에는 비수술 적 치료에 관심이 있었지만 현재는 보철의 종류와 골절의 상태에 따라 다른 수술 방법이 선호된다.