유양돌기 절제술

유방 절제술은 외부 청각 관과 연통하는 상피를 덮는 공동을 형성하기 위해 유양, 부비동 및 고막 병변의 박멸입니다. 수술의 목적은 유양 골, 부비동, 고막 및 유관의 병변을 완전히 제거하고 고름을 멈추고 마른 귀를 얻고 두개 내 및 두개 내 합병증을 예방하는 것입니다. 고전적인 유방 절제술은 어느 정도 청력 손상을 유발할 수 있으며 일반적인 공기 전도 임계 값을 50-60 dB (HL)로 줄일 수 있습니다. 지난 몇 년간 귀 미세 외과 및 고환 성형술의 급속한 발달로 중이 유방 병변을 제거하면서 작은 뼈, 잔류 고막, 유스타키오 관 점막 등과 같은 소리 전달 기능과 관련된 중이 구조를 유지하십시오. 다양한 절차를 이용한 재건 청각. 따라서 유방 절제술에 대한 적응증의 선택이 더 신중하며 급진적 유방 절제술이 감소되었습니다. 표시 Mastoid 라디칼 수술은 다음에 적용 가능합니다. 1. cholesteatoma 중이염은 광범위한 손상을 가지고 있으며 골 파괴가있는 만성 화농성 중이염은 감각 신경 청력 손실 및 유스타키오 관 기능과 같은 청각 상태의 재구성이 없습니다. 2. 이원성 두개 내 합병증, 피라미드 염증, 화농성 미로 염, 안면 마비 등이있는 담즙 정체성 중이염은 청각 재구성의 구현에 적합하지 않습니다. 뼈 파괴 또는 죽은 뼈 형성 3. 결핵성 중이 유선염. 4. 경정 골 구상 종양, 안면 신경 섬유종, 중이 암과 같은 중이 유방 종양은 완전히 제거되지 않았습니다. 금기 사항 1. 만성 화농성 중이염 단순형. 2. 알레르기 성 중이염. 3. 분비 성 중이염. 4. 급성 화농성 중이염. 5. 뼈 파괴 또는 죽은 뼈가없는 중이 유방 결핵 수술 전 준비 1. 감염을 통제하기위한 정맥 항생제. 환자의 일반적인 상태에 따른 주입과 같은 증상 치료. 2. 귀 주위의 5cm 영역에서 머리카락을 깎으십시오. 여성 환자는 머리카락을 잘라서 반대쪽으로 빗어 야합니다. 75 % 에탄올로 귀와 피부를 깨끗이 소독합니다. 3. 수술 전에 외이도의 분비물을 제거하고 세균 배양 및 약물 감수성 검사를 수행하십시오. 4. 수술 전 30 분에 경구 펜토 바르 비탈 0.1 내지 0.2g 또는 페노바르비탈 0.06 내지 0.09g. 전신 마취는 전신 마취에 따라 준비되고 사용됩니다. 5. 수술 전 X 선 또는 CT 필름을주의 깊게 읽고 기형 기화 정도, 골 파괴 및 시그 모이 드 부비동 위치를 이해하십시오. 수술 절차 1. 절개는 일반적으로 유방의기도 염증 또는 광범위한 뼈 파괴와 같은 귀의 절개에 일반적으로 사용되며, 후방 절개에서도 수행 될 수 있습니다 ( "단일 유위 절개"참조). 귀의 절개에는 두 개의 절개가 포함됩니다. 첫 번째 절개는 일반적으로 외이도에 두 가지 종류의 절개 위치가 있습니다. 하나는 외이도에 있습니다. 즉, 외이도와 연골의 교차점에 있으며 절개 하단의 외이도 하단에서 약 0.5cm 정도 바깥쪽으로 연장되지만 절단되지는 않습니다. 연골,이 절개는 Shambaugh 절개라고도합니다. 또 다른 절개는 외이도에 있으며, 피부와 피하 조직을 뼈 귀 또는 유양 피질로 절단합니다. 두 번째 절개는 외이도 12 점에서 시작됩니다. 즉, 첫 번째 절개 시작점이 귀 바퀴와 트라 거스 사이에서 잘린 다음 외이도가 귀 바퀴 앞쪽에서 약 3mm이고 길이가 1.5에서 2.0mm로 연장되고 피부와 연조직이 층별로 절단됩니다. 골막으로 직접 절개 부위의 출혈을 줄이기 위해 측두근을 자르지 않도록 조심하십시오. Lempert는 외이도 협착증을 예방하기 위해 외이도를 확대하는 초승달 모양의 피부와 연골을 제거하기 위해 귀 구멍의 세 번째 절개로 절개를 설계했습니다. 그러나, 현재, 스트립 연골의 대부분은 제거되고, 플랩은 보존되며, 피하 플랩의 중간에 횡 절개가 이루어지고, 플랩은 귀 구멍에 삽입되어 봉합되어, 즉 외부 청각 관이다. 2. 골막의 격리, 유두 피질의 피폭 및 약간 두꺼운 뼈 스트리퍼로 상부 및 후방 치열 교정 뼈벽을 절개로부터 유골 피막을 완전히 분리하여 유두 피질을 장골 라인까지, 장골 라인까지, 장골의 후근까지 유관의 끝, 외이도의 후벽 전방 및 후벽의 후벽 2cm는 "단일 유성 절개"와 함께 유골의 표면을 드러냅니다. 3. 뼈를 제거하고 부비동과 상부 고막 구멍을 부비동 부비동으로 들어가면 보통 3 가지 방법이 있습니다. 수술 전 유방 X 선 필름 또는 CT에 따르면 유양 기화, 경화 정도, 유골 뼈 파괴 범위, 시그 모이 드 부비동이 사전에 위치되었는지, 중두 두개골의 수막이 낮은 지 여부, 이경의 천공이 느슨해 지거나, 고막의 골 결함, 외이도 후 상벽의 붕괴, 수술 자의 기술 및 장비 조건이 선택되는지 여부. 부비동 접근 (상이도의 후방 접근)은 일상적인 접근입니다. 자세한 절차는 "단일 유방 절제술"을 참조하십시오. 이어서, 미세 굽힘 탐침의 탐색 하에서 부비동 부비동의 입구가 확대되고, 부비동 부비동의 입구에 의해 상부 드럼의 외벽 또는 외이도의 상부 벽이 제거되고, 상부 드럼의 외벽이 고막 챔버로 제거된다. 부비동 및 상부 고막 공동이 노출 된 후, 모루 뼈 소켓에 모루 뼈 및 모루의 짧은 뼈, 모루의 짧은 발 위의 외부 반원형 운하 돌기, 망치 뼈 및 안면 신경이 보입니다. 나중에 뼈 다리를 다룰 때 이러한 구조물의 손상을 피하기위한 표시. 이 접근법은 더 나은 유양 가스화, 큰 cholesteatoma 및 광범위한 뼈 파괴가있는 경우에 적합합니다. 경화성 유양 골, 전방 정 골동 및 수막 하부는 작동이 어려울 수 있으며, 정 골동 벽과 수막을 손상시키기 쉽습니다. 내외부 접근이라고도하는 상부 고막 접근 방식이 널리 사용되는 접근 방식이되었습니다. 외이도에서 일반적으로 사용되는 절개, 분리 된 외이도 플랩 및 잔류 고막은 부드럽게 외이도의 앞쪽과 아래쪽으로 밀려 나서 흰색 비늘, 잔해 및 모루 뼈가 드럼의 외벽과 아래 벽에 노출되어 언제라도 구부러집니다. 프로브는 드럼 노치 바로 아래의 상부 고막 공동에 삽입되어 깊이와 폭 범위를 이해합니다. 소형 절삭 또는 연마 드릴 (또는 소형 원형 치즐)은 드럼 절삭 에지에서 점차 위, 앞으로 및 뒤로 진행합니다. 내부에서 외부로, 상부 드럼의 상부 뼈 벽을 연삭 (치 즐링)하여 상부 고막 챔버가 완전히 열립니다. 탐사 탐사시 부비동 부비동의 입구를 통해 부비동 부비동의 외부 유두 피질 및 공기 실에 더하여 연삭 (치 즐링)이 이루어지며 부비동 부비동, 모루의 짧은 다리, 모루 뼈 및 외부 반원형 운하를 완전히 연 후 볼 수 있습니다. 그 다음, 유양기도 병변은 병변의 정도에 따라 제거됩니다. 이 방법은 결막염 중이염, 중이염이있는 중이염, 고 막강으로 제한되는 중이염에 적합하며 만성 화농성 중이염에서 경화성 유양 골, 전방 정 골동 및 수막 성 저칼륨 혈증의 경우에도 적합합니다. 이 과정은 뼈 다리에서 시작하여 고막의 공동, 부비동 부비동 입구 및 부비동 부비동의 접근을 따릅니다. 예를 들어, 부비동 부비동을 찾는 것은 어렵지 않습니다. 예를 들어, 고막의 천공과 상부 고막의 뼈 결함은 작동하기가 훨씬 쉽습니다. 부비동 부비동에 들어가는 한 나중에 수술을 안전하게 수행 할 수 있으며 병변의 정도에 따라 수술의 범위를 결정할 수 있습니다 단점은 상부 고막 공동의 시야가 작고 깊기 때문에 초보자가 파악하기가 어렵고 안면 신경 수준과 굴곡에 인접합니다 외부 반원형 운하, 경골 및 모루와 같은 구조물은 실수로 취급 할 경우 위 구조물에 손상을 줄 수 있습니다. 대뇌 피질의 외이도 접근 : 외이도 후의 상부 척추의 안쪽은 약 5mm입니다. 즉, 외이도의 후벽과 위벽 사이의 각도로, 안쪽과 뒤쪽으로 들어가며 일반적으로 3 ~ 4mm 이하이며 부비동에 들어갈 수 있습니다. 고리 모양 프로브를 사용하여 부비동 부비동의 상부, 하부 및 외부 경계를 조사하고 외부 고막 부비동의 피질 뼈와 공기 실을 제거하고 점차적으로 부비동의 입구를 아래쪽으로 확대합니다. 다음 수술 단계는 부비동 접근과 동일합니다. 이 방법은 경화성 유양 증, 부비동 부비동 및 담낭 종 환자에게 적합합니다. 4. 유양 실 공기 실 및 cholesteatoma 및 기타 병변을 철저히 제거하고 유양 실기도 병변을 단계적으로 제거하십시오 "단일 유양 절개 절개"절차를 참조하십시오. 과격 성 유방 절제술은 주로 유방 종성 골수종의 치료 및 병리학 적 변화에 사용됩니다. cholesteatoma의 범위를 완전히 노출시키기 위해 cholesteat 캐비티의 캐뉼라를 제거합니다. cholesteatoma는 매우 두꺼운 결합 조직과 인접한 뼈벽을 가진 흰색의 부드럽고 얇은 캡슐을 나타냅니다. 조직은 밀접하게 연결되어 있습니다. 캡슐이 파손 된 후, 냄새 및 콩 두부 잔류 물이 흡입 장치에 의해 흡수되거나 큰 퀴렛으로 긁어 낼 수 있습니다. 유양 선과 부비동의 아래쪽 방향 이후 유방 표면에서 스트리퍼가 벗겨지고 콜 레스 타이트 막 바닥이 제거됩니다. 그리고 골다공증으로 인해 주변 뼈가 부드러울 수 있으며, 출혈하기 쉬우 며, 상아와 유사한 경화 된 뼈는 분명히 다르며, 흰색 딱딱한 뼈에 or거나 긁어 야합니다. cholesteatoma 중이염, 장기 염증, 유양 종은 대부분 경화 유형이며, cholesteatoma를 제거한 후의 뼈 구멍은 매끄럽고 확장 된 공기 실이 없지만 일부 가스화 유 양성 cholesteatoma 상피는 주변 공기 실로 확장 될 수 있습니다. 끝까지 추적하여 완전히 제거해야합니다. 다음 지역에서는, cholesteatoma epithelium을 제거 할 때 특별한주의를 기울여야하며, 보존을 고려해야합니다 : 반원형 운하에 덮여있는 cholesteatoma epithelium은 일반적으로 제거되지 않으므로 감염을 잃거나 더 큰 손상을 입지 않도록해야합니다. 누공의 입에서, 측두근 막의 얇은 층을 누공에서 즉시 덮어야하며, 콜 레스 타이트 상피는 노출 된 시그 모이 드 부비동, 수막 및 안면 신경에 단단히 부착되어 이러한 중요한 구조의 손상을 피할 수 있습니다. 상완골 발판을 덮고있는 담낭 종 상피는 첫 번째 수술 동안 유지 될 수 있고 두 번째 수술 동안 제거 될 것으로 간주 될 것이다. 깨끗해진 유양 공동은 "윤곽"이어야하고, S 자형 부비동 벽, Trautmann 삼각형, 사인 각, 외부 반원형 운하, 부비동 입구, 모루 짧은 다리 및 두 번째 복부가 보일 수 있습니다. 힘줄 및 기타 징후. 5. 가늘고 골절 된 다리 유양 골 및 부비동 콜 레스 테마 종이 제거 된 후, 골 다리 또는 부비동 입구 및 부비동의 입구와 상부 고공 공동 사이의 드럼 절개를 통한 상부 고막 공동이 보여지고 중간 고막 공동이 보입니다. 외이도의 뼈들 사이의 뼈 다리는 드럼의 입구 또는 부비동의 입구를 가로 질러 뼈를 형성하기 위해 절단 또는 연마 드릴 (골 절개술,가는 머리 협착부)에 의해 얇아지고 물린다. 다리. 고막 접근이 수행되는 경우, 뼈 브릿지는 수술 시작시 제거됩니다. 부러진 뼈 다리를 다이아몬드 드릴 또는 광택이있는 드릴 (작은 플랫 치즐,가는 머리가있는 갈대)로 갈아서 (끌거나 물다). 뼈 다리 안쪽에는 안면 신경관과 바깥 쪽 반원형 운하가 있기 때문에 특히주의를 기울여야하며, 미끄러짐과 심화를 피하기 위해 전동 드릴 또는 끌을 안정화해야합니다. 안면 신경 보호 장치 나 작은 은색을 뼈 다리 아래에 놓고 안면 신경을 구부릴 수 있습니다. 뼈 튜브는 모루의 짧은 발 앞에 깊숙이 위치하므로 정상적인 모루 뼈의 짧은 위치도 특정 보호 역할을 할 수 있습니다. 먼저 아치교의 앞쪽 절반을 제거하고 (즉, 상부 고막 공동의 상단에서), 뼈 다리의 뒤쪽 절반과 뒤쪽 아치의 바깥 쪽 하단 벽 또는 공동 부비동 ( "이글 입"이라고도 함)에서 돌출 된 캔틸레버를 조심스럽게 제거하십시오. "),이 단계는 외이도의 후벽 제거 및 안면 신경 경련의 감소와 함께 수행 될 수있다. 6. 외이도를 내린 후, 골벽 및 안면 신경 마비는 외이도의 후벽을 제거하고 안면 신경 경련을 감소시켜, 유양 공동, 부비동 부비동, 고막 공동 및 외이도 사이에 큰 공동이 형성되고 배액이 매끄러 워져 드레싱 및 관찰에 편리합니다. 유방 절제술의 중요한 단계는 또한 수술에서 가장 문제가되는 부분입니다. 안면 신경 및 외부 반원형 운하의 우연한 작동으로 인해 일부 외과의 사는 안면 신경 경련을 자르지 않고 더 높은 "문"을 형성하여 치료 효과에 영향을 미칩니다. 따라서 해부학 적 랜드 마크를 인식하려면 먼저 외부 반원형 운하 돌기와 모루 짧은 다리 또는 모루 포사를 찾으십시오. 안면 신경 굴곡 및 수직 섹션의 상단은 아래쪽 부분에 위치하고 안면 신경 수직 섹션의 아래쪽 부분의 해부학 적 랜드 마크는 외부 청각 운하의 후방 벽입니다. 젖꼭지의 두 번째 복부 근육 경련과 유양 끝. 따라서 안면 신경 경련의 내측 부분은 외부 반원형 운하 및 모루 소켓보다 낮을 수 없으며 외이도의 후벽의 바깥 쪽 끝은 외이도의 아래쪽 벽과 평행하게 절단 될 수 있음을 명심해야합니다. 유양 공동이 유양 팁으로 연장되면, 하부 이도의 외부 단부가 또한 제거 될 수있어서, 후벽 플랩이 유양 공동으로 평탄화 될 수있다. 일반적으로 잉곳을 먼저 꺼내고 잉곳을 대부분 과립 화 또는 cholesteatoma로 둘러싸고 있으며 모루는 발 결함이 길어 크로 셰 뜨개질로 풀기 쉽습니다. 수술 용 현미경에서 다이아몬드 드릴 또는 연마 된 드릴을 사용하여 내측 섹션 "독수리"및 후방 아치를 포함한 안면 신경을 조심스럽게 줄입니다. 전기 드릴로 인한 과열이 안면 신경을 손상시키지 않도록 언제든지 물을 씻어야합니다. 평평한 뼈 끌로 조심스럽게자를 수도 있습니다. 수술은 안면 신경의 방향과 평행해야합니다. 안면 신경관의 측면 벽은 종종 평행 한 작은 동맥을 가지고 있습니다. 골 벽이 잘 리면, 뼈가 출혈 될 가능성이 높아져 안면 신경관에 가까워지고 더 이상지면에 닿아서는 안됩니다. 때로는 얇은 뼈 껍질 아래에 분홍색 안면 신경이 보일 수 있습니다. 필요하지 않은 경우 안면 마비를 피하기 위해 안면 신경을 노출시키지 않아야합니다. 7. 고막 병변을 제거하고 전방 아치 뼈를 제거하고 상부 고막 공동의 앞쪽 선와에 숨겨진 병변을 제거합니다. 고막 대공의 앞 선와는 열린 망치 뼈 앞에 얇은 막의 반막과 반 막이 얇은 벽으로 표시되는 공기 실입니다. cholesteatoma 매트릭스를 숨기는 것은 쉽습니다. 천골 근의 공기 실은 종종 병변을 숨기고 제거해야합니다. 잔재물을 제거하지만 경골은 움직일 수 없습니다. 안면 신경이 제거되기 전에 일반적으로 뼈가 제거됩니다. 제거되지 않은 경우 먼저 날카로운 바늘을 사용하여 모루의 짧은 발을 만지고 망치, 모루와 모루, 경골 사이의 조직 또는 과립을 분리 한 다음 잔류 대퇴골을 제거하십시오 ( 상완골 바닥을 탈구하거나 경골을 꺼내지 않도록 힘을 주어 당기지 마십시오. 외과 현미경으로 고막 공동의 과립 화, cholesteatoma 상피 및 부종 점막을 조심스럽게 제거하십시오. 상완골과 타원형 창문의 과립은 원추 융 기부에서 제거하고, 장골 힘줄과 평행 한 전방을 제거하고 제거해야하며, 어려운 잔여 과립을 제거해야하고, 슬개골 탈구를 피해야합니다. 일부 안면 신경관은 자연적으로 손상되거나 파괴되고 안면 신경이 노출되며 과립이 분리 될 때 조수는 부드럽게 분리하는 동안 환자의 안면 근육 꼬임을 관찰하거나 안면 신경 검출기를 사용하여 안면 신경의 위치 (예 : 환자 안면 근육)를 찾습니다. 트 위칭을 사용하면 분리를 중지해야합니다. 안면 신경 선와를 포함하여 고막 부비동에 숨겨진 병변이 하나씩 제거됩니다. 고막 동은 전정 윈도우와 둥근 윈도우 사이의 벌지의 중간 공간에 위치합니다. 이 부분은 과립을 숨기기 쉽고 cholesteatoma 매트릭스는 조심스럽게 긁어 야합니다. 고전적인 유방 절제술에서 잔류 고막, 고막 및 골반 sulcus를 제거해야합니다. 절제된 고막 막 힘줄은 골절 반 튜브에서 빼내고, 주걱에 퀴렛을 눌러 안면 신경관에서 골절을 일으켜 근육과 힘줄을 꺼냅니다. 드럼의 내벽에서 주걱, 상완골 받침판 및 둥근 창은 세 가지 중요한 구조로, 상완골 받침판에서 주걱까지 1.5mm, 상완골 받침판에서 원형 창까지 1.52mm, 세 가지 사이의 거리를 이해 한 후 수술 중 세 가지 중 하나가 발견되는 한 거리에 따라 다른 두 개의 마커를 찾을 수 있습니다. 드럼 내부의 점막을 완전히 제거해야합니다. 유스타키오 관을 사용하여 유스타키오 관에 도달하거나, 튜브 내부의 점막을 반복적으로 긁거나, 고막 막 힘줄 또는 부러진 뼈로 유스타키오 관을 닫으십시오. 유스타키오 관과 내부 경동맥은 얇은 뼈 벽이나 뼈로 분리되어 있기 때문입니다. 따라서 벽 결함은 부드럽게 작동해야하며 내부 경동맥이 손상되지 않도록 뒤쪽 (내부)에 힘을 가하지 마십시오. 파워 드릴 (curette)을 사용하여 고막 실을 갈아 내고 (scrape), 외이도의 아래쪽 벽을 갈아서 (scrape), 중이강이 넓게 노출되고, 외이도가 커지지 만 경정 구의 손상 및 고막 벽 결함을 피하기 위해주의를 기울여야합니다 경정맥이 노출되거나 높은 위치가 고막 하부로 튀어 나와 부상을 입으면 심한 출혈이 발생할 수 있습니다. 고전적인 유방 절제술이 완료되면 드럼이 경골에서 제거되고 망치와 모루가 제거되고 잔류 고막 막, 드럼 링 및 sulcus가 제거되고 고막 막의 고막이 제거되며 고층 유관이 노출되고 고막이 노출됩니다. 하부 고막 공동이 완전히 개방되고 병변이 제거되고, 외이도의 후벽이 제거되고, 안면 신경이 감소되고, 안면 신경 및 공동 부비동 병변이 제거되고, 중이, 유양동, 부비동 및 외이도가 큰 공동으로 개방된다. 근치 적 유방 절제술에서 귀 미세 외과 및 성형술의 진행으로 병변의 다양한 상태에 따라 병변의 완전한 박멸에주의를 기울였습니다. 가능한 한 건강을 유지하고 조직을 회복시킬 수있는 한 신중한 수술 . 예를 들어, 경화 성 유골은 반드시 경화 된 뼈의 공동을 확대 할 필요는 없으므로 수술 후 남은 큰 공동을 피하기 위해 상피를 정리해야하며 두 번째 복근 힘줄의 징후가 반드시 보이지는 않습니다. 이 경우에도 유스타키오 관이 닫히지 않으며 전정 창과 원형 창 영역의 과립 조직은 약간만 제거됩니다. 감염의 주요 원인 제거와 부비동, 부종 점막의 부드러운 흐름을 고려하면 과립이 서서히 가라 앉을 수 있으며, 조건이 허용되는 경우 청각 재구성이 가능합니다. 8. 외이도 플랩을 시행하고 따뜻한 식염수로 수술 중 피부 이식술을 시행 한 후 수술 병변을 완전히 제거한 후 적절한 양의 1 ‰ 아드레날린면 시트 또는 작은 거즈를 사용하여 출혈을 막았습니다. 귀에 절개가 이루어지면, 외이도의 전방 벽과 상부 벽의 접합부에서 플랩이 절단되거나 예리한 나이프로 드럼 링으로부터 바깥쪽으로 절단되고, 플랩은 안면 신경 주머니 및 유양 공동 위로 뒤집어진다. 귀 뒤에 절개를하면 외이도에 또 다른 절개를해야합니다. 플랩이 너무 두꺼우면 얇아 져야하며, 외이도의 후벽에있는 모든 연골을 제거해야하며, 그렇지 않으면 플랩을 들어 올려 평평하지 않게해야합니다. 외부 청각 관 플랩은 골염, 급성 감염 및 두개 내 합병증과 같은 수술 강을 덮을 수 없기 때문에, 갈라진 피부는 귀 또는 허벅지에서 채취 될 수 있으며, 가죽 표면은 바셀린 거즈에 부착되고 상처는 부비동에 놓입니다. 교량 영역, 상부 고막 챔버, 고막 공동 및 유양 공동은 가속 된 수술 공동을 상피로 만들고 가능한 빨리 귀를 건조시킵니다. 가죽 공급 구역에는 바셀린 거즈 및 소독제 드레싱이 포함됩니다. 9. 외과 강을 채우고, 절개를 봉합하고, 분절 된 미세 요오도 폼 거즈 (약 2.0 cm 길이)를 외과 강으로 자르고, 외이도 플랩 및 이식 된 피부를 고정시키고, 귀 절개를 봉합하십시오.