시멘트 없는 전체 발목 교체

인공 발목 교체는 논쟁의 여지가있는 절차입니다. 중등도 및 중등도 관절을 가진 젊은이의 경우 단순 골관절염, 발목 통증, 운동성 등이 있으며 발목 관절 융합은 적절한 위치에서 수행되어 만족스러운 결과를 얻습니다. 인공 관절 발목 교체는 수행하지 않는 것이 좋습니다. 노인 환자 (60 세 이상)는 천골 관절염 또는 류마티스 관절염으로 고통 받고 있으며, 뒷발의 기형이 심하면 인공 발목을 교체하기 전에 후방 기형 정형 외과 수술을해야합니다. 발목 관절이 불안정하거나 뒷발 기형이 정형 외과가 아닌 경우, 발목 관절 융합을 시행해야합니다. 따라서 발목 관절에 대한 적응증은 매우 제한적입니다. 일부 사람들은 발목 관절 융합의 장기적인 효과가 발 통증이 빈번한 것으로 나타 났으며, 특히 발 다발성 관절염 환자에서 발생합니다. 따라서 1970 년대 초반 중반에 다양한 인공 발목 관절이 나타 났으며 단기 효능 성공률은 80 %에서 90 %에이를 수 있습니다. 그러나 더 많은 임상 적 적용과 장기 관찰 후, 발목 관절 성형술의 대부분은 특히 간단한 발목 관절 외상성 관절염을 가진 젊은 환자에서 매우 장기적인 영향을 미칩니다. 이로 인해 많은 외과 의사들이“발목 관절 성형술을 수행해서는 안된다”는 Waring의 의견에 동의하게되었습니다. 그러나 일부 사람들은 비관적이지 않으며 활동이 적고 발목 관절과 관절 밑 관절에 관절염이있는 사람들은 발목 관절 성형술에 적합하다고 주장합니다. 발목 보철물의 디자인을 다루기위한 노력이 있었지만, 총 발목 교체의 중장기 추적 결과는 총 고관절과 총 무릎만큼 좋지 않습니다. 따라서 발목 관절의 새로운 보철물에 대해서는 장기 추적 관찰 만 사용하여 보철물이 초기 보철물보다 실제로 높은지 여부를 확인할 수 있습니다. 현재 겨드랑이 관절 대체 술은보고 된 총 발목 관절 성형술의 단기 추적 결과에 근거한 발목 관절염 치료에만 사용해서는 안된다고 생각됩니다. 질병 치료 : 발목 탈구 표시 발목 융합 적응증이있는 대부분의 비감염 사례는 발목 교체를 위해 고려 될 수 있습니다. 비 시멘트 인공 인공 발목 관절 성형술은 다음에 적용됩니다. 1. 오래된 발목 골절 및 탈구, 심한 외상성 관절염을 남기고 명백한 통증 및 기능 장애. 2. 류마티스 관절염, 특히 양측 성. 3. 전신성 홍 반성 루푸스 또는 혈우병 성 관절염과 같은 기타 관절염. 4. 황기 허혈 괴사. 5. 감염 또는 국소 감염 병력이 1 년 이상 완전히 통제되지 않았습니다. 6. 연조직 상태가 양호하고 발목 관절의 내측 및 측부 인대가 정상입니다. 7. 나이는 중년 및 고령자에게는 더 좋지만, 적응증의 주된 요인으로 사용될 수는 없습니다. 금기 사항 1. 최근 감염된 이력이 있습니다. 2. 발목 관절의 측부 인대가 완전히 부러 지거나 근육 경련이 발생하며 발목이 불안정합니다. 3. 원위 다리 또는 발의 상실과 같은 신경계 질환. 4. 기형이 너무 커서 교정 할 수 없습니다. 5. 심한 골다공증 또는 건 선성 관절염, 발목 교체는 신중해야합니다. 수술 절차 민첩성 보철물을 예로 들어 주요 단계는 다음과 같습니다. 1. 발목 관절 후퇴 : C-arm X-ray 기계의 관점에서, 첫 번째 고정 못은 발목 ​​관절과 평행 한 탈라 목을 통해 안쪽에서 바깥쪽으로 삽입되고 조준 장치는 종골 뒤쪽의 첫 번째 못과 평행하게 삽입됩니다. 두 번째 손톱. 그런 다음 상완골 축에 수직으로 다른 두 손톱은 첫 번째 손톱과 평행하게 안쪽에서 바깥쪽으로 경골에 삽입됩니다. 트랙터를 설치하고 중립 위치를 잡고 발목 관절을 약 1cm 정도 수축시킵니다. 2. 절개 : 앞쪽 접근을 사용하여 경골 앞쪽 근육과 긴 근육 사이에 들어가 혈관 다발을 보호하기 위해주의를 기울이십시오. 종골 절개 스위치 캡슐은 골막과 함께 자궁과 내부 및 외부 장골 크레스트 사이의 관절 표면이 완전히 드러날 때까지 양쪽으로 밀려납니다. 상완골 원위 끝에서 두 번째 절개가 이루어졌고, 앞쪽 장골 인대가 제거되었으며, 아래턱이 골다공증으로 풀렸다. 3. 관절 고정 장치를 배치하십시오 : 상완골 축을 평행하게하여 골수 외 위치 결정 시스템을 배치하고, C-arm X-ray 기계의 관점에서 발목 관절의 중앙에 배치 할 적절한 크기의 모듈을 선택하여 원위 반경, 동맥, 내부 및 외부 장골 크레스트를 확보하십시오. 내부 및 외부 장골 크레스트는 일반적으로 높이의 1/3을 초과하지 않습니다. 4. 절골술 : 뼈는 내부 및 외부 발목 골절을 피하기 위해 모듈을 통해 진동하는 톱에 의해 절단됩니다. 탈라 뼈 홈을 준비 할 때, 모듈은 탈라 목이 아닌 활과 평행해야하며, 모듈의 손잡이는 두 번째 발가락과 평행을 이루어 약 20 ° 회전해야합니다. 5. 시험 모드 : 골 연골을 사용하여 천골 관절을 쉽게 움직이고, 천골 보철물 표본을 삽입하고, 보철물을 앞뒤로 삽입하십시오. 탤 러스 보철물은 가벼운 견인력 또는 발목 굴곡 위치에 놓인 후 연조직 균형이 판단됩니다. 뒤쪽 확장이 10 °보다 작 으면 Achilles 힘줄 확장을 수행하십시오. 시험 작업이 완료되면 공식 보철물을 배치하고 연조직 균형을 감지해야합니다. 6. 하부 턱 결합 융합 : 하부 턱이 피질과 결합되고 부러진 뼈가 추가되고 2 개의 나사로 고정됩니다. 배수구를 배치하고 절개를 봉합하십시오. 합병증 1. 상처 치유 불량 : 피부 이식편, 혈관 피부 이식편, 고압 산소 실 등으로 치료 2. 감염 : 표면 감염은 즉시 배액하고 항생제를 적용해야합니다. 심부 감염은 심부 조직의 제거, 상처 세척, 카테터 배출 및 민감한 항생제의 적용이어야합니다. 보철물이 느슨하면 보철물을 완전히 제거하고 제거해야하며, 위상 융합 또는 지연된 보철물 교체 절차를 수행해야합니다. 3. 보철물 풀림 : 발목 관절이 안정적이고 내부 또는 외부 기형이없는 경우 수리해야하며 원래의 보철물 또는 뼈 시멘트를 꺼내고 새로운 보철물을 배치해야합니다. 풀림이 관절 안정성과 관련이 있고 보철물의 두께를 변경하여 극복 할 수없는 경우 발목 관절염을 수행해야합니다. 4. 통증 : 종종 느슨 함과 감염과 관련이 있습니다. 보철과 경골 사이의 영향도 통증의 원인 중 하나입니다. 관절을 교체 할 때는 전체 관절 교체를 위해 적절한 보철물을 선택해야합니다. 5. 내부 및 외부 장골 골절 : 톱날 사용 및 부적절한 절골술과 관련이 있습니다. 변위없는 파단은 약 8 주 동안 석고 캐스트로 고정 될 수 있습니다. 골절이 변위되면 재설정이 불가능하거나 정렬을 유지할 수 없으며 내부 고정이 추가 될 수 있습니다.