CD 호라이즌 시스템 척추 정형 외과

특발성 척추 측만증 치료를위한 CDHorizon 시스템 척추 정형 외과 수술. 척추 측만증은 가장 흔한 척추 기형 중 하나로서 척추의 하나 또는 여러 개의 세그먼트가 관상면의 정중선에서 측면으로 구부러져 10 °의 곡률로 척추의 곡률을 형성합니다. 진단 기준은 일반적으로 시상면에서 척추의 회전 및 생리적 전만 및 후만증의 증가 또는 감소를 동반합니다. Lonstein et al. (미국 미네소타 인구 조사), 12 ~ 14 세 어린이, 147 만 명, 척추 측만증이 1.1 %, 베이징 8 ~ 14 세 아동기 중국 북경 연합 의과 대학 병원에서 척추 측만증 발생률은 1.06 %, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital은 광동의 일부 도시 및 농촌 지역에서 7-19 세 학생들을 대상으로 설문 조사를 실시한 결과 척추 측만증 발생률이 0.75 %라는 것을 발견했습니다. 척추 측만증은 많은 질병으로 인해 발생할 수있는 병인 진단보다는 임상 진단이며 원인에 따라 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 범주는 특발성 척추 측만증으로도 알려진 척추 측만증이며, 초기 발병 연령은 10 ~ 13 세이며 진단은 병력, 증상, 징후 및 필요한 영상 검사에 따라 다릅니다. 현재의 연구는 특발성 척추 측만증이 다음 요인과 관련 될 수 있음을 시사합니다 : 1 개의 유전 적 요인; 2 개의 호르몬 효과; 3 개의 성장 및 발달 비대칭; 4 개의 결합 조직 이형성증; 5 개의 신경-평형 시스템 기능 장애; 6 개의 신경 내분비 시스템 이상; 더 오래된 어머니 자손과 비정상적인 구리 대사와 같은 다른 것. 두 번째 범주는 선천성 척추 측만증 및 신경 근육 측만증을 포함한 알려진 원인이있는 척추 측만증입니다. 선천성 척추 측만증은 척추 기형으로 인한 척추의 종 방향 성장 불균형으로 인한 척추의 측면 곡률입니다. 배아 척추 발달의 중요한시기는 척추 분절 시점 인 임신 5 ~ 6 주이며 척추 변형은 임신 첫 6 주에 발생합니다. 선천성 척추 측만증의 진단은 척추 방사선 사진에서 이상이 관찰되는 경우에만 이루어질 수 있습니다. 신경 근육 측만증은 뇌, 척수, 말초 신경, 신경 근육 접합부 또는 근육의 정상 기능 상실을 특징으로하는 조건 그룹입니다. 연약한 척추 및 빠른 발달을 가진 어린 아동의 근력 손실 또는 자발적인 근육의 조절, 또는 감각 기능 상실과 같은 감각 기능의 상실은 이러한 측면 곡률의 한 요인으로 일반적으로 여겨진다. 대부분의 신경 근육 측만증은 상완골과 일반적인 골반 경사를 포함하는 더 긴 "C"모양이며, 작은 신경 근육 측만증도 골격 성숙 후에도 계속 발생합니다. 굽힘 기형에는 수술이 필요합니다. 특발성 척추 측만증의 경우 척추의 회전 정도는 가시 돌기 위치의 측면 변위 또는 페디 클의 변위에 의해 결정되고 측정 될 수 있습니다. 흉부 척추 측만증의 척추 범위와 원위 보상 곡선의 기능적 구조 상태에 따라 King은 흉부 척추 측만증과 구조적 척추 측만증을 다음과 같은 유형으로 나 :습니다 : 1King type I, 흉부 굽힘 및 허리 굽힘은 모두 중간 선을 초과했습니다. "S"모양, 가슴 굽힘의 유연성은 허리 굽힘보다 큽니다 .2King II 유형, 가슴 굽힘 및 허리 굽힘이 중간 선을 넘어서서 "S"모양을 보여줍니다. 가슴 굽힘의 Cobb 각도 및 회전이 허리 굽힘보다 크고 허리 굽힘이 부드럽습니다. 가슴 굽힘보다 안정적인 척추는 종종 T12 또는 T11 또는 L1입니다 .3King III 유형, 가슴 굽힘에 동반되는 허리 굽힘은 중간 선을 초과하지 않으며 허리 굽힘은 비 구조적이며 일반적으로 선 자세에서 회전하지 않습니다 .4King IV 형식은 더 많은 척추를 포함하는 긴 흉부 굽힘, 척추는 일반적으로 T10, L4에서 긴 흉부 곡선에 들어가고 모양은 비정상이지만 L5는 여전히 상완골의 중앙에 있습니다 .5King V 유형, 상부 및 하부 흉부 굽힘은 구조적이며, T1 위쪽 가슴 굽힘의 오목면이 기울어지고 T6은 종종 두 굽힘의 경계 척추입니다. 이 분류 시스템은 주로 정형 외과 수술 중 융합 수준의 선택을 안내하는 데 사용됩니다. 척추 측만증의 병리학 적 변화는 주로 척추의 측면 곡률을 보여 주며 곡률의 첫 번째 부분은 기본 측면 굽힘이라고하며, 위쪽 및 아래쪽 굽힘의 반대 방향은 보상 측면 굽힘입니다. 각 굽힘 내의 추간 공간에서, 오목면이 상당히 좁아지고 볼록면이 넓어지며, 가장 볼록한 부분, 즉 볼록면 추간 공간의 가장 넓은 지점은 곡률의 정점이다. 병변이 진행됨에 따라 척추 회전 기형이 일반적으로 결합되고 척추, 발판 및 척추의 발달이 오목면에 영향을 미칩니다. 척추 양쪽의 연조직도 변화하여 오목면의 연조직이 수축되고 두꺼워지는 반면 볼록면이 길어짐에 따라 척추 변형이 악화됨을 보여줍니다. 흉추는 흉추, 흉추 및 흉 요추 측만증의 일부이기 때문에 흉추와 갈비뼈도 그에 따라 변형되고 볼록한 갈비뼈 각도가 증가하여 후방 흉벽을 "면도기 뒷면"기형으로 만들고 오목한 측면 갈비뼈는 수평입니다. 측면 흉벽이 앞으로 튀어 나옵니다. 위의 변화로 인해 흉부 부피가 작아지고 내부 장기가 억제되거나 변위되므로 심폐 기능이 어느 정도 영향을받으며 심한 상태에서도 척수가 압박되어 척수 부상을 유발할 수 있습니다. 척추의 흉추 후만증의 이상은 50 ° 이상입니다. 척추의 전방 컬럼이 압력을 견딜 수 없어 전방 컬럼이 수축되면 후만증이 발생합니다. 척추의 후 주가 파손되어 장력에 저항 할 수 없어 후 주가 비교적 길어질 수 있습니다. 비정상적인 후만증은 후방 칼럼을 단축 시키거나 전방 칼럼을 연장 시키거나, 후방 칼럼을 단축시키고 전방 칼럼을 연장시킴으로써 교정 될 수있다. 선천성 후만증은 선천성 척추체 형성 장애 (타입 I), 선천성 척추체 분할 장애 (타입 II) 및 혼합 (타입 III)의 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. CD Horizon 척추 고정 시스템은 현재 가장 널리 사용되는 척추 고정 시스템 중 하나입니다. 여기에는 CD Horizon 척추 고정 시스템, MAS 범용 스크류 시스템 및 로우 컷 횡단 커넥터가 포함됩니다. 이 일련의 제품은 전방 또는 후방 접근에서 목, 흉부 및 요추 부위에 조합하여 사용할 수 있습니다. CD 시스템과 비교하여 CD Horizon 시스템은 작동하기가 더 편리하고 생체 역학적으로 합리적이며 외과 보조기의 원리는 변경되지 않습니다. 다음은 CD Horizon의 후방 접근 정형 외과 수술에 대한 설명입니다. 질병 치료 : 척추 측만증 표시 CD Horizon 시스템 척추 정형 외과는 다양한 유형의 척추 측만증을 교정하는 데 사용될 수 있지만 선천성 척추 측만증과 심한 뻣뻣한 척추 측만증은 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다. 해링턴 척추 정형 외과 수술의 적응증을 참조하십시오. 금기 사항 1. 1 차 측만증은 40 ° 이하, 1 차 곡선과 보상 곡선 사이의 균형 (보상이 완료 됨)입니다. 2. 비 외과 적 치료 후, 척추 측만증은 연간 2 ° 내에서 증가하며 기형은 분명하지 않습니다. 3. 선천성 측만증이 경막 팽창과 결합되었습니다. 수술 전 준비 1. 척추의 전장 포지티브 X- 레이 및 전척 척추 풀-숄더 슬라이스를 사용하여 X- 레이 필름에 따른 측면 곡률 및 척추 회전 정도를 측정하고 봉합사 위치를 비교하여 자연 수정률을 측정하여 작업을 이해합니다. 최대 한계를 수정하십시오. 선천성 기형의 경우, 특히 척수 종축이 의심되는 경우 먼저 수행해야하며 조건이있는 경우 CT 스캔 또는 MRI를 수행 할 수 있습니다. 이 질환이 최초의 척추 내 뼈 중격 절제 인 것으로 확인 된 경우. 2. 전기 생리 학적 검사는 부갑상선 근육과하지의 근전도 검사 또는 척수 유발 가능성 검사에서 수행 될 수 있습니다. 척수 신경 손상이 있는지 여부를 이해하고 수술 중 척수 모니터링을 제어합니다. 3. 척추 수술로 인해 폐 기능이 60 % 미만인 폐 기능의 정도를 이해하기위한 폐 기능 검사는 종종 원래 폐 기능을 15 %에서 20 %까지 감소시켜 심각한 저산소증을 유발합니다. 따라서 폐 기능 훈련은 수술 전에 수행해야하며, 환자는 풍선에서 심호흡 훈련을 실시해야합니다. 매번 10 분씩 하루 4 ~ 5 회, 연속 2 주 동안 폐 용량이 크게 향상됩니다. 4. 혈액 생화학 적 검사 혈액 CPK 정상 값은 2 ~ 130U / L이며, 특히 1000U / L 이상의 마취에서 현저하게 증가하면 악성 고열, 혈액 칼륨, 나트륨, 염소 및 간 및 신장 기능 검사, 혈액 가스 분석 등이 있습니다. 전신의 기본 상황을 완전히 이해할 수 있습니다. 5. 척추 견인 수술 전 2 주 동안 견인, 척추 뼈 근육, 인대 및 작은 관절 캡슐이 이완되어 수술 중 기형이 최대 허용량으로 교정 될 수 있습니다. 또한 선천성 척추 측만증 또는 척추 내 병변이 의심되는 환자의 경우 신경 학적 증상이 나타나거나 악화되는지 여부를 이해할 수 있으며 수술 중 교정 률은 잘 알려져 있습니다. 6. 침대 및 화장실 훈련 입원 후, 환자는 침대에서 훈련되고 침대에서 소변을 보이며, 이는 수술 후 부적절한 수술로 인한 소변 보유 및 변비를 예방할 수 있으며, 동시에 환자는 수술 후 올바른 축 방향 전환 방법을 배울 수 있습니다. 7. 수술 24 시간 전 항생제의 적용, 충분한 양의 광범위한 항생제의 근육 주사 또는 정맥 내 투여는 수술 동안 혈액에서 효과적인 항생제 농도를 유지할 수 있고 수술 후 감염을 예방하는데 긍정적 인 역할을 할 수있다. 8. 피부 준비 환자의 등이 고르지 않기 때문에 피부 준비 방법을 숙달해야합니다. 모낭염 환자의 경우 2.5 % 요오드를 국소 적으로 도포해야하며, 심한 경우 합리적인 치료로 치료할 수 있으며 모든 모낭염은 치료 전에 치료할 수 있습니다. 9. 소독 된 피부의 수술 전 국소화 후, 주사 바늘을 소정의 절개 중심의 극돌기 측면에 삽입하고, 척추를 X- 선 필름으로 확인한 다음, 0.5 %의 1 % 메틸렌 블루 용액을 주사 하였다. 다음날 수술을 시행 할 때, 층의 정도가 정확하게 드러날 수 있습니다. 수술 중 메틸렌 블루 용액이 흡수 된 경우 (골막 조직에 메틸렌 블루 용액을 주사하지 않은 경우), 수술 중 필름을 추가로 배치하는 것이 가장 좋습니다. 10. 800 ~ 1000ml의 혈액을 준비합니다. 수술 절차 1. 절개 부와 절개 부는 예정된 융합 영역보다 길어지고, 피부 및 피하 조직은 순차적으로 절단되고, 혈액은 중단되고, 심근은 절단되며, 횡 과정은 양쪽에 노출된다. 2. 상부 척추체의 하부 관절 과정을 물기 위해 페디 클 후크를 이식하면, 하부 척추체의 관절 표면의 관절 연골이 물린 하부 관절 과정 앞에 위치하고 관절 연골의 표면을 따라 위치 함을 알 수있다 페디 클 프로브는 페디 클에서 찾을 수 있으며, 페디 클 후크는 페디 클 프로브와 동일한 경로를 따라 삽입되며, 후크는 망치로 가볍게 두드려서 페디 클 후크를 고정 할 수 있습니다. 3. 층에있는 후크의 후크 방향은 일반적으로 꼬리 쪽을 향합니다. 척추 판의 작은 부분이 물 렸고 인대 박편이 잘립니다. 인대 박편과 라미 나를 라미네이터로 분리하십시오. 물린 척추 뼈의 수는 선택한 고리의 크기에 따라 결정됩니다. 후크의 이식을 용이하게하기 위해 상부 라미 나의 일부의 하부 에지를 물릴 수도있다. 직선 또는 팔꿈치 후크 (손톱) 플라이어를 사용하여 후크를 임플란트하십시오. 필요한 경우 후크를 삽입 할 때 작은 층류 스프레더를 사용하여 삽입 포트를 확대하십시오. 4. 하부 라미 나의 임플란트 훅의 방향은 일반적으로 헤드 측을 향하며 T10 이하의 세그먼트에 적합합니다. 유사하게, 얇은 층의 일부는 물린 후 인대 박편을 제거해야합니다. 층류 분리기를 사용하여 고리 위치를 구성하십시오. 후크 공급기를 사용하여 후크 클램프가 후크를 삽입하도록하십시오. 5. 가로 후크의 삽입은 일반적으로 넓은 블레이드 후크를 사용하고 후크 구조를 채택합니다. 보통 꼬리쪽으로 향하거나 꼬리를 향할 수 있습니다. 횡 공정 위의 연조직은 사전에 설치된 후크 위치에서 횡 풀러를 사용하여 긁어냅니다. 후크 (손톱) 플라이어로 후크를 잡고 이식하십시오. 6. 구부러진로드 및 주입 된로드는 측정 된 크기에 따라 시험 관내에서 전단된다. 시상면에서 적절한 캠버를 얻기 위해 곡선 막대를 사용하여로드를 서서히 구부려 야합니다. 동시에 피질과 뼈 이식편으로 이동하십시오. 고리를 머리의 측면이나 꼬리의 측면에서 고리 상단에 놓습니다. 적절한 바 클램프로로드를 잡고 임플란트하십시오. 로드가 후크 상단의 하단에 있으면 스크류 드라이버를 사용하여 플러그를 후크 상단에 나사로 고정하십시오. 나사 플러그가 제자리에 고정 될 때까지 나사 드라이버를 시계 반대 방향으로 돌린 다음 미끄러지지 않도록 시계 방향으로 조입니다. 압력 막대를 통해로드를 후크 상단 홈에 밀어 넣을 수도 있습니다. 이 과정에서 후크를 잡아야합니다. 로드를 후크 하단으로 밀 때 측면 후크 (손톱) 플라이어로 후크를 고정하는 것이 특히 편리합니다. 후크가 측면 후크 (손톱) 플라이어 또는 팔꿈치 고정 후크 (손톱) 플라이어로 고정되면 스크류 플러그를 후크 상단 홈에 나사로 고정 할 수 있습니다. 7.로드를 후크 하단으로 밀어 넣으려면 추가 힘이 필요할 때 나사 플러그 가이드를 사용할 수 있습니다. 도입부는로드 상에 배치되고, 도입부의 "날개"는로드와 평행하다. 유도기의 하단부의 포크 부분은로드 및 후크 상에 위치된다. 가이드 슬리브를 시계 방향으로 놓아로드를 누르고 가이드 포크에 훅을 겁니다 (로드와 후크가 가이드와 완전히 맞물려 있는지 확인합니다. 가이드의 윙에서로드를 후크 하단으로 밀어 넣습니다로드가 제자리에 있는지 확인하십시오. 시각적으로 조이거나 임시 조임 스크루 드라이버를 중공 가이드에 삽입하고 핸들에 새겨진 표시가 일시적으로 조여 졌는지 확인하십시오. 가이드의 속이 빈 부분에 들어가 마크가 가이드에 완전히 들어 가지 않으면로드가 완전히 장착 될 때까지 스크루 프레셔를 더 아래로 돌려야하며, 마크가 가이드에 완전히 들어가면 스타터를 제거 할 수 있습니다. 8. 스크류 플러그를 유도 장치의 빈 부분에 던져 넣고 임시 조임 드라이버를 사용하여 가이드의 빈 부분에서 후크 홈에 스크루 드라이버를 삽입하고 스크류 플러그를 조입니다. 드라이버를 시계 반대 방향으로 돌려 나사 플러그가 제자리에 고정 될 때까지 드라이버를 임시로 조인 다음 나사 플러그를 시계 방향으로 조입니다. 이렇게하면 미끄러짐을 방지하기 위해 나사 플러그의 나사산이 후크 상단 홈의 나사산과 정렬됩니다. 다른 대안은 스크류 드라이버를 사용하여 플러그를 추출하고 중공 플러그 가이드를 삽입하는 것입니다. 필러 나사 플러그가 제자리에 고정 될 때까지 나사 드라이버를 시계 반대 방향으로 돌린 다음 시계 방향으로 조입니다. 스크루 드라이버의 임시 조임은 후크에로드를 일시적으로 고정하는 데 사용되며, 배 모양의 손잡이는 플러그 헤드를 파손하지 않고로드를 일시적으로 고정하기에 충분한 힘을 생성합니다. 모든 가압 / 스프 레딩 또는 회전로드 작업이 진행 중일 때 플러그를 풀거나 조여야하는 경우 드라이버의 임시 조임도 사용됩니다. 9. 때때로 스틱이 후크 상단 슬롯의 양쪽에있을 때 이동해야합니다. 로드 리셋 터 및 매칭 후크로드와 함께로드를 사용할 수 있습니다. 로드 리듀서의 포크 부분을 후크의 한쪽에 배치하는 것은 측면 후크 (손톱) 플라이어가 위치하는 위치에 해당합니다. 이중 슬리브와 밸런스 바를 잡고 열린 부분이로드를 향한 상태에서 포크 부분을 후크의 한쪽에 놓습니다. 포크 부분이 제자리에 있으면 균형 막대를 잡고로드 감속기를 안정화시키고 고리가 제대로 걸리지 않을 때까지 이중 슬리브를 아래로 밉니다. 후크를 잡은 후에는 나사산 손잡이를 시계 방향으로 한 바퀴 이상 돌리십시오.이 시점에서로드 재설정기를 사용하여로드를 이동할 수 있습니다. 후크 상단 홈의 측면에서로드를 이동하려면 후크를 이중 슬리브의 피벗에 부착하고 나사산 노브를 돌려 후크를 돌려 그래 브 바를 찾으십시오. 10.로드가 후크의 상단 홈에 올 때까지로드를 수동으로 움직이고,로드가 후크의 상단 홈에 들어갈 때까지 실 노브를 시계 방향으로 돌려 후크를 제거하십시오. 로드가 완전히 장착 될 때까지 나사산 노브를 계속 조인 다음 임시 조임 스크루 드라이버를 사용하여 후크 상단 홈에서로드 위치를 결정하십시오. 스크류 드라이버를 사용하여 후크 상단 홈에 스크류를 삽입하고 스크류 플러그가 제자리에 고정 될 때까지 스크류 드라이버를 시계 반대 방향으로 놓은 다음 임시 조임 드라이버로 스크류 플러그를 시계 방향으로 조입니다. 11. 압축 플라이어 또는 플라이어로 누르거나 엽니 다. 공구의 발이 플러그가 아닌 후크에 닿지 않도록주의하십시오. 그렇지 않으면 플러그 또는 플러그 사이의 미끄러짐이 일찍 열립니다. 스크루 드라이버의 임시 조임은로드 / 후크 구조를 일시적으로 고정하는 데 사용될 수 있으며 플러그 또는 후크의 나사산을 손상시키지 않고 여러 개의 임시 고정에 사용될 수 있습니다. 나사 플러그를 와이어에 조인 경우 제거하고 교체해야합니다. 필요한 경우 펜치 및 / 또는 육각형 회전 렌치를 사용하여로드를 회전 시키십시오. 로드가 회전 할 때 후크의 위치는 "C"링으로 고정 될 수 있습니다. 로터리로드 작동시 후크 위치가 올바른지 확인하고 필요한 경우 후크를 적당한 힘으로 다시 고정하십시오. 12. 횡 인대 뼈 이식 및 이식 여기에서 대뇌 피질 및 뼈 이식을 수행 할 수 있습니다 경골의자가 상 쇄골이 가장 일반적으로 사용되는 이식골입니다. 플러그가 스크류 플러그에 의해 잠긴 후, 플레이트 게이지는 로우 컷 횡 방향 웹 또는 적절한 크기의 조정 가능한 측면 웹을 결정하는 데 사용됩니다. 필요에 따라로드를 연장하거나 가압하십시오. 렌치를 사용하여 적절한 로우 컷 횡 방향 웹 또는 조정 가능한 횡 방향 웹을 잡고로드를 누르십시오. 판 벤더를 사용하여 로우 컷 가로 웹 또는 조정 가능한 웹 가로 웹의 프로파일을 변경하십시오. 판을 구부릴 때 두 평면의 곡률은 20 °를 초과 할 수 없습니다. 스크루 드라이버를 사용하여 약 60lb.의 힘으로 미리 설정 나사를 조이고 좌우로 조이십시오 (양쪽으로 조절 가능한 연결 플레이트를 사용하는 경우 양쪽에 미리 설정 나사를 조인 ​​후 센터링 나사를 조이십시오) . 두 개의 드라이버를 사용하여 양쪽의 사전 설정 나사를 조여 두면이 정렬되도록합니다. 13. 모든 임플란트가 제자리에 있으면 플러그를 잠그고 조입니다. 최종 조임 스크루 드라이버를 중공 카운터 렌치에 삽입하고 반대쪽 플레이트를 후크와로드에 놓습니다. T 자형 손잡이는 플러그를 비틀기에 충분한 토크를 제공합니다. 플러그가 잠겨 져서 비 틀릴 때 전체 내부 구조가 비 틀리지 않도록 플레이트에 대한 손잡이를 파지해야합니다. 내장 된 스크류 플러그는 양단 스크류 드라이버와 핸들로 제거 할 수 있으며, 일단 제거되면 버리고 교체해야합니다. 상처는 일반적인 방식으로 봉합됩니다. 합병증 이 내부 고정 시스템은 여전히 ​​일반적으로 비교적 새롭고 장기적인 임상 추적 결과는보고되지 않았습니다. 나는 CD 막대 척추 정형 외과 수술의 주요 합병증을 참조하십시오.