댄디워커 기형 수술

Dandy-Walker 기형은 뇌수종의 2 ~ 4 %를 차지하는 뇌수종의 원인 중 하나이며, Dandy, Blackfan, Taggart, Walker 등이 처음보고합니다. 일반적으로 출생 전 발달 기형으로 간주됩니다. 주로 제 4 뇌실 메조 르 및 측면 구멍 폐쇄증, 제 4 뇌실 낭종 유사 확대, 중뇌 수로, 제 3 뇌실 및 측면 뇌실도 확대됨으로 나타납니다. 임상 증상에는 두개 내압 증가, 소뇌 운동 실조증, 불안정한 걷기 및 낮은 지능이 포함됩니다. 일부 환자에게는 신체의 다른 기형이 있습니다. 이 질환은 수술로 치료할 필요가 있으며 현재 여러 가지 수술 방법이 있습니다 : 1 뇌수종이없는 환자를위한 간단한 방광 절제술; 2 심실 션트 또는 낭종 션트를 포함한 2 션트; 3 심실 및 낭포 이중 분로 환자의 약 16 %-92 %가 그러한 수술을 필요로합니다. 많은 저자들은 낭종의 단순 절제술이 수술 후 조기에 재발하기 쉽다고 생각합니다. 간단한 심실 뇌척수액 션트는 효과적으로 후부 포사 압력을 감소시킬 수 없으며, 소 뇌성 마비에도 나타날 수 있습니다. 그리고 측면 심실, 낭성 복막 복부 션트 및 동시에, 측면 심실이 압축 해제되는데, 이는 Dandy-Walker 기형에 바람직한 수술 방법입니다. 질병 치료 : 뇌의 선천성 기형 표시 댄디 워커 기형 수술은 다음과 같은 용도로 이용 가능합니다. 1. 뇌수종을 이용한 댄디 워커 기형. 2. 뇌수종이있는 분리 된 제 4 뇌실. 금기 사항 1. 두개 내 감염은 통제되지 않았습니다. 2. 복강 내 염증 또는 복수. 3. 뇌척수액의 단백질 함량이 너무 높거나 500mg / L을 초과하거나 신선한 출혈이 있습니다. 4. 머리와 목 또는 가슴과 복부의 피부가 감염되었습니다. 수술 전 준비 1. 기본 마취 또는 전신 마취, 앙와위 자세를 취하고 왼쪽으로갑니다. 2. 머리, 목, 가슴 및 복부 피부를 준비합니다. 수술 절차 1. 머리 절개 : 오른쪽 귀의 4 ~ 5 cm, 베개 바깥쪽으로, 목 1 수준까지 아래로. 2. 후두 두개골을 후두 신경총의 아래쪽으로 개방하고 후두 비늘을 노출 시켰으며, 구멍을 정중선의 오른쪽으로 2.0 cm 뚫고 뼈 창을 약 1.5 cm의 직경으로 확대했습니다. 혈관이없는 소뇌 피질에서 경막을 열고, 가이드 바늘로 션트를 안내하고, 측면에서 반대쪽 외부 청각 관에 구멍을 뚫고, 네 번째 심실 또는 낭종을 삽입하고, 가이드 핀을 제거한 다음 튜브를 2에 다시 주입하십시오 ~ 3cm. 뇌척수액 유출 후 배액관이 경막 또는 골막에 고정되고, 뼈 구멍에 베벨이 물린 다음 네 번째 심실 튜브가 오른쪽 유양을 유도하고 분로 펌프가 설치됩니다. 3. VP와 함께 측면 심실 분로. 4. 피하 터널을 분리하고 VP로 복부 카테터를 설치하십시오. 두 개의 독립적 인 배액 튜브가 동일한 피하 터널에서 들어 오므로 두 튜브를 얽을 수없고 복 튜브의 개방 된 끝에 여러 개의 얇은 튜브를 고정 할 수 있습니다. 5. "Y"자형 연결 튜브를 사용하여 측면 심실과 네 번째 심실 배액 튜브를 동일한 전환 밸브에 연결하고 하나의 복부 튜브를 공유 할 수도 있습니다. 뇌척수액이 "Y"튜브를 통해 역류하는 것을 방지하기 위해 일방 밸브를 두 튜브의 근위 말단에 설치할 수 있습니다. 합병증 1. 소화관의 증상 : 영아는 복부 팽창, 복통, 식욕 부진 또는 구역 및 구토를 경험할 수 있습니다. 외과 적 교란 이외에도 주된 원인은 뇌척수액에 의한 복막의 자극으로 보통 1 주일 이내에 사라집니다. 2. 감염 : 션트 카테터의 피하 경로가 길기 때문에 국소 감염의 가능성이 많으며, 감염 후 심실 염 및 수막염과 같은 두개 내 감염을 일으킬 수 있으며, 복막염, 겨드랑이 농양 또는 복부 농양을 일으킬 수도 있습니다; 국소 피하 감염은 피하로 발생합니다. 봉와직염 또는 피하 농양. 따라서 수술 중에는 반드시 소독해야하며 수술 전후에 항생제를 바르는 것이 매우 중요합니다. 3. 카테터 막힘을 전환하십시오. 그 이유는 다음과 같습니다. 1 판막이 막히게되는데, 주로 심실의 과도한 단백질과 막 밸브의 침전물 축적으로 인해 발생합니다. 따라서, 심실 액 단백질이 1000 mg / L을 초과하면, 밸브가 사용되지 않고 슬릿 도관 만이 분로에 사용됩니다. 복부 카테터의 끝에있는 4 개의 슬릿 개구부를 칼로 자르고 분로를 용이하게하기 위해 1cm로 늘 렸습니다. 뇌실의 단백질 함량이 감소한 후, 밸브는 규칙적인 밸브에 의해 우회됩니다. 2 복막 튜브가 꼬이고 튜브의 끝이 결막으로 막히거나 가래 낭 (뇌척수액 포함)을 형성하여 분로가 실패 할 수 있습니다. 발견 후에는 제 시간에 치료해야하며 카테터를 복강의 다른 부분으로 재배치하거나 다른 분로를 대신 사용해야합니다. 4. 복부 카테터 탈출 : 가장 흔한 것은 카테터가 복부 절개에서 풀리고, 일부 또는 전부가 복강에서 제거되어 피부에 노출되는 것입니다. 피하 터널이 너무 얕고, 표피로 카테터를 오랫동안 문지르고 눌러 피부 괴사 또는 2 차 감염을 일으키고 봉합사가 분리되고 카테터가 복벽에서 제거되기 때문입니다. 이 경우 절개 상태에 따라 처리 할 수 ​​있습니다. 절개가 감염되지 않은 경우, 과립은 비교적 신선하고 카테터는 부분적으로 제거됩니다. 항생 액으로 3 일 동안 습식 도포 한 후 카테터는 복강 내로 재 지정되고 배치됩니다. 절개는 전체 층으로 봉합되고 일부 환자는 치료 될 수 있습니다. 새로운 복부 튜브를 교체하십시오. 5. 복부 장기 손상 : Raimondi 카테터 벽의 스테인리스 스틸 스프링과 같이 복부 카테터의 일부 끝은 단단하여 외과 적 외상으로 인한 장 천공, 횡 천공 및 질 천공이 발생하거나 카테터 끝에서 장기간의 기계적 마찰이 발생할 수 있습니다. 요즘에는 금속이없는 새로운 유형의 카테터가 있는데 주로 실리콘 고무로 만들어졌으며, 튜브는 상대적으로 강하고 튜브 벽의 기계적인 붕괴 또는 변형을 일으키기 어렵고 내부 장기의 손상 가능성이 크게 줄었습니다.