복합 접근법 고막 성형술

외이도의 후벽을 보존하는 마스 토이 드 수술 및 고막 성형술은 폐쇄 된 기술 또는 Jansen (1963)과 Sheehy에 의해 외이도의 후벽을 보존하는 CAT (combined approach typanoplasty)로도 알려져 있습니다. (1965) 등. CAT의 주요 목표는 외이도 및 설구 구조를 유지하면서 중이 및 유양에서 만성 염증성 병변 및 담낭 종을 제거하는 것입니다. 이것은 좌측 개방형 유양 공동을 회피하고 거의 정상 크기의 중이 공동에서 음향 구조의 재구성을 용이하게하는 이점을 갖는다. 질병의 치료 : cholesteatoma 중이염 결핵성 중이염 표시 1. 만성 cholesteatoma 중이염 및 만성 중이염. 그것은 부비동의 입구와 부비강에 침입하는 상부 고막 주머니 모양의 열성 늑막 종에 특히 적합하며, cholesteatoma의 원위 측의 유양은 잘 기화됩니다. 2. 유스타키오 관 기능이 좋습니다. 금기 사항 1. 유스타키오 관의 돌이킬 수없는 방해. 2. 급성 상부 호흡기 염증이 있습니다. 3. 고혈압, 심장병, 당뇨병 및 응고 병증과 같은 심각한 전신 질환이 있습니다. 4. 심한 감각 신경 청력 손실. 수술 전 준비 1. 수술 전 검사 결과에 따라 환자에게 수술 목적과 간단한 수술 절차를 소개하십시오. 동시에, 수술 중 가능한 상황 및 수술의 예후가 제안되어 환자의 이해 및 협력이 얻어 질 수있다. 2. 수술 전 귀와 귀 털을 면도하십시오. 후이 귀 접근 또는 이식 자로서 측두근 제거를 위해서는 귀 피부 준비의 범위가 넓어 져야합니다. 3. 수술 전 1d, 외이도의 연골 부분에서 이도를 제거하고, 내이도 및 스웨이드를 제거했습니다. 그런 다음 3 % 붕산 에탄올 또는 70 % 에탄올 면봉으로 외이도의 피부와 outer 바퀴의 외부를 닦으십시오. 그러나, 소독제는 고통, 고막 점막의 반응성 충혈 및 분비 증가를 피하기 위해 고막 공동으로 유입되는 것이 방지된다. 4. 전신 항생제를 수술 1 일 전에 적용 하였다. 성인은 수술 1 시간 전에 경구 페노바르비탈 0.09g을 투여 받았다. 5. 외이도 분비에 대한 세균 배양 및 약물 감수성 검사를 수행합니다. 6. 유양 병변 및 유양 기화의 정도를 결정하기 위해 유양의 X 선. 수술 절차 1. 절개 : 귀 뒤 위 절개를하고 귀 뒤 홈을 따라 1.5-2.0 cm 호 모양 절개를합니다. 2. 피하 조직을 급격히 분리하여 귀의 부착을 향한 다음, 천골 선과 유양 끝 사이의 앞쪽으로 U 자 모양의 골 막판을 전방으로 만듭니다. 골막 플랩을 골막 스트리퍼로 골 표면으로부터 박리하고 외이도의 개구로 전달 하였다. 그리고, 외이도 막 수복 법에 따라 이도의 후벽을 절개하고, 외이도의 상, 하, 후벽의 피부를 드럼 링의 내향으로 분리한다. 이때 노출 된 뼈는 성골 선과 천골 뿌리, 마스트 로이드 선단을 향한 다음 S 자 결선 프로젝션 라인에 도달하고 외이도의 후벽에 안쪽으로 도달합니다. 3. 절단 드릴을 사용하여 유양 골 피질 뼈와 유양 실을 제거하고 단순 유방 절제술을 완료하십시오. 외이도 이후의 골벽은 완전히 보존되며, 두께는 바람직하게는 0.3 mm이다. 4. 작은 스트리퍼로 고막 상부에서 섬유 드럼 링을 분리하고 외이도의 고막을 앞쪽으로 돌려 앤빌 조인트를 드러냅니다. ossicular chain이 손상되지 않은 경우, 상부 고막 병변이 제거 될 때 망치와 모루가 제거되어 상완골의 탈구 또는 과잉 행동을 유발하지 않도록 모루 관절이 후크로 분리됩니다. 5. 부비동 입구에서 콜 레스 타이트 및 콜 레스 타이트와 같은 병변을 제거한 후 모루뼈를 볼 수 있습니다. 모루의 긴 다리는 종종 cholesteatoma와 같은 괴사 병변에 의해 부식됩니다. 모루가 제거 된 후, 상부 고막 챔버가 개방되어 해머 뼈와 그 주변 콜 레스 타이트 조직을 노출시킨다. 외부 반원형 운하로 표현되는 콜 레스 타이트 간질 상피를 벗길 때 누공의 유무에주의를 기울이고 착용하지 마십시오. 누공이 형성된 경우, 누공은 절개 부근의 근막 절개로 닫을 수 있습니다. 6. 상부 고막 종을 제거 할 때, 병변을 완전히 제거하기 위해 망치 목을 자르고 머리를 제거해야합니다. 병변을 제거하려면 해머 스템의 정상적인 위치를 유지하기 위해 고막 막 힘줄을 보존 한 다음 작은 다이아몬드 드릴을 사용하여 모루의 짧은 다리 사이, 뼈와 신경의 수직선 사이의 뼈를 제거하고 안면 신경 선와를 드러냅니다. 후방 고막 공동, 안면 신경 수평 섹션 및 전정 창에서 병변을 제거합니다. 안면 신경 늑골 종과 편평 상피의 표면을 청소할 때 뼈 결함의 유무에주의하십시오. 안면 신경관 결함이있는 경우, 작은 껍질로 신경 외피의 표면을 따라 상피를 조심스럽게 벗겨냅니다. 중간 및 하부 고막 챔버 사이의 모든 접착과 막을 완전히 분리하십시오. 7. 중간 및 상부 고막 공동, 부비동 부비동 및 유양 공동의 병변을 철저히 제거하고 "고막 성형술"방법에 따라 이식 된 베드를 준비한 다음 잔여 뼈에 따라 ossicular chain reconstruction 및 tympanic membrane repair를 수행하십시오. 고막이 빠져 있으면, 이식 막은 잔류 고막의 상부 가장자리의 내 측면을 라이닝하고있다. 고막 막의 천공이 크면, 근막은 잔류 고막 막의 내부 표면 및 외부 청각 관 플랩을 라이닝하고, 고막은 "식립"에 의해 보수된다. cholesteatoma의 부식으로 인해 상부 이벽에는 더 많은 뼈 결함이 있으며 연골 조각으로 고칠 수 있습니다. 근막 및 외부 청각 운하 고막은 이식 된 연골 조각의 외측에 덮여있다. ossicular chain의 재구성은 첫 번째 단계에서 완료되거나 두 번째 단계는 반년 후에 수행 될 수 있습니다. 부비동 부비동 침범으로 인한 cholesteatoma는 병변으로 인해 숨겨져 있으며 고막의 윗부분이 침범하기 쉬우 며 고막 성형술에 어려움이 있습니다. 이 병변에 대한 고막 성형술 방법은 안면 신경 선와, 상완골, 안면 신경 및 고막 부비동과 관련된 콜 레스 타이트 상피를 후부 유골 및 안면 신경 선와 경로를 통해 점수화 된이 비인 연골 블록으로 제거하는 것입니다. 고막 부비동 ostium을 닫습니다 구체적으로, 연골 코트를 갖는 직사각형 연골 블록이 트라 구스로부터 취해지고, 연골 코트가없는 측에서 블레이드가 간헐적으로 절단되고, 깊이는 대측 연골 코트보다 크지 않다. 연골 코트의 측면에 장력이 있으며, 득점면이 볼록한 표면을 형성합니다. 이도의 피부와 분리 된 고막은 중이강으로 보내져 전정 창틀과 둥근 창틀 뒤에 배치되어 고막 ostium을 닫습니다. 연골을 놓으면 스코어링 된 표면이 드럼 스틱을 향하게됩니다. 나중에, 필요에 따라 뼈 사슬 재건 및 고막 성형술을 수행해야합니다. 고막의 고막 ostium을 밀봉하기 위해 교합 연골의 목적은 열등 후 고막 후퇴를 방지하는 것입니다. 8. 작동 구멍을 닫습니다 : 이식 된 고막 및 외이도 플랩을 젤라틴 스폰지와 요오도 폼 거즈로 고정합니다. 귀 뒤의 절개에서 1cm 정도의 작은 절개를하십시오. 그 이후, 정맥 주입 용 작은 플라스틱 튜브가 배수를 위해 유양 공동으로 도입되었습니다. 유스타키오 관 기능이 양호하면, 수술 후 2 ~ 3 일 후에 튜브를 제거 할 수 있으며, 유스 타키아 관이 기능 장애이면, 배출 및 환기를 위해 수술 후 3 주 동안 튜브를 놓을 수 있습니다. 피부 절개를 실크 실로 간헐적으로 봉합하고 귀를 거즈 붕대로 감쌌다. 합병증 1. 고막의 천골 침윤의 이식 : 주요 원인은 다음과 같습니다. 1 상부 드럼의 외벽이 너무 커서 딱딱한 조직 (예 : 뼈 조각 또는 연골 조각)으로 복구되지 않습니다. 2 중간 고막 공동과 상부 고막 공동 사이의 통로가 완전히 열리지 않아, 고막 공동과 유스타키오 관을 통해 상부 고막 공동이 완전히 환기 될 수 없습니다. 2. 담낭 종의 재발 : 그 이유는 다음과 같습니다 : 1 상부 드럼의 외벽 결함, 고막의 상부 사분면, 및 침윤성 캡슐 성 담낭 종의 형성. 2 병변을 완전히 제거하지 못했습니다. 일반적으로 남아있는 결장 종 성장률이 성인보다 어린이에서 더 빠르다고 믿어집니다. cholesteatoma의 증상과 재발의 징후는 원래 부위와 관련이 있으며 부비동과 유양에서 재발 한 사람들은 고막 공동에서 재발 한 사람들보다 늦었습니다. 초기 단계에서는 찾기가 쉽지 않기 때문에 일부 저자가 이러한 폐쇄 수술을 옹호하지 않는 주된 이유입니다. 어떤 사람들은이 수술 후 지방종의 재발률이 높으며 중이 및 유양 골 (CT)의 영상을 정기적으로 추적해야한다고 생각합니다. 3. 안면 마비 : 안면 신경이 손상 될 때 열린 안면 신경 선와의 작동 또는 고막 상피 표면의 고막 상피 치료에서 더 흔합니다. 4. 가래 손실 : 반원형 운하 표면 병변을 제거 할 때 수술 중 개방형 안면 신경 선와 또는 반원형 운하 제거로 인해 발생합니다.