복강경 충수 절제술

급성 충수염은 소아에서 가장 흔한 급성 복부입니다. 돼지의 맹 장벽이 얇기 때문에 천공 률이 높고 복강은 감염을 제한하는 능력이 좋지 않습니다. 천공이 확산 성 복막염을 유발하는 동시에 아이들은 진단 지연으로 인해 조기 치료를 할 수 없으므로 임상 충수염이 더 심각합니다. 따라서 어린이의 맹장염 진단이 끝나면 즉시 수술을 받아야합니다. 1930 년대에는 항생제 사용으로 인해 항생제 치료로 일부 충수염이 개선되었습니다. 그러나 충수의 잔류 염증으로 인해 여전히 재발이 있습니다. 따라서 재발 성 충수염에 대한 최상의 치료법은 여전히 ​​충수 절제술입니다. 복강경 충수 절제술 (LA)은 복강경 기술의 발달로 등장한 새로운 수술 방법입니다. 1983 년에 Semm은 복강경 담낭 절제술보다 4 년 일찍 맹장의 비 급성 염증에 대한 첫 복강경 절제술을보고했습니다. 복강경 성 급성 충수염의 충수 절제는 1987 년에 Semm에 의해 처음보고되었습니다. 후속 복강경 충수 절제술은 성인과 어린이 모두에서보고되었지만 복강경 담낭 절제술보다 훨씬 덜 일반적이며 LA의 장단점에 대해 논란이 있습니다. 다수의 전향 적 무작위 배정 시험에서 복강경 충수 절제가 병원 입원 기간이 짧고 수술 후 합병증이 적고 회복이 빠르다는 점에서 재래식 충수 절제술 (CA)보다 우수하다는 것이 입증되었습니다. 수술 전에 진단 할 수없는 경우, 수술 중 탐색이 개복 수술보다 넓고 복강 내 및 간외 자궁외 맹장의 우수성이 더 적합하며, 비만 환자가 더 적합합니다. 안전하고 신뢰할 수있는 최소 침습 수술 절차입니다. 질병 치료 : 충수염 표시 1. 급성 충수염의 진단이 확립되었습니다. 2. 급성 충수염을 제외하고 외과 적 탐색에 대한 적응증이 있습니다. 금기 사항 1. 48 시간 이상의 소아에서 급성 충수염의 발생률, 오른쪽 아래 복부는 맹장 농양의 형성, 일시적으로 수술하지 않음, 적극적인 항 감염성 치료 및 상태 변화의 면밀한 관찰을 고려하여 덩어리에 닿았습니다. 2. 하복부 수술의 병력이 있으며 폐렴 구균의 확립으로 추정된다. 수술 전 준비 1. 아픈 아이의 상태는 양호하고 즉시 작동 할 수 있습니다. 아픈 아이가 심각하게 중독되고 탈수되면 정맥 주입, 항균제 적용, 고온 및 온도 감소 등을 포함하여 몇 시간 동안 준비해야 마취와 수술이 더 안전합니다. 2. 수술 전에 필요한 경우 위 튜브를 놓습니다. 3. 공개 수술을 열기 위해 가족에게 전학 할 수 있습니다. 수술 절차 카테터 배치 마취에 성공한 후, 카테터는 음모 뼈가 방광을 뚫지 않도록 일상적으로 배치됩니다. 2. 배를 설정 배꼽이나 아랫쪽에 약 0.5 ~ 1.0cm 정도의 피부를 자르고 헝겊 집게 두 개를 사용하여 절개 측면을 고정하고 복벽의 피부를 들어 올리십시오 폐렴 구절은 제대 절개를 통해 천천히 천공되어 복강으로 떨어지는 느낌이 있습니다. 그런 다음 공기 배꼽 기계를 연결하고 CO2 가스를 주입하십시오. 가스 압력은 7 세 미만에서는 10mmHg이고 7 세 이상에서는 12mmHg (1.33-1.60kPa)입니다. 폐렴 수술 바늘을 빼내고 제대 절개 부에서 직경 10mm의 트로 카를 삽입하십시오 떨어지는 느낌이 있습니다 가스가 배출 된 후 콘 코어가 제거되고 30 ° 복강경이 배치됩니다. 3. 케이싱 배치 복강경 이식 후, 복부 주위의 염증 및 맹장 주위에 2 차 손상이 있거나없는, 복부 상악, 우측 하복부, 좌측 하복부 및 골반강이 순차적으로 관찰되었다. 복강경 모니터링 하에서, 5mm 또는 2mm 직경의 캐뉼라를 오른쪽 장골의 맹장에 놓고 비 침습성 포획 겸자에 배치했습니다. 직경 5mm의 캐뉼라가 음부 포지 위의 방광 상단에 배치되어 포셉, 전기 응고 후크, 흡인기 및 마이크로 미러가 배치되었습니다. 맹장이 후부 맹장에 위치하면 수술 노출이 어렵고 음부 천공 점의 왼쪽에 5mm 캐뉼라를 놓을 수 있습니다. 4. 꼬리를 잘라 (1) 맹장 치료 : 오른쪽 상복부에서 비 침습성 집게 집게를 삽입하고, 결장 밴드를 따라 맹장을 찾고, 주변 유착을 분리하고, 집게 집게를 사용하여 맹장의 끝 또는 그 mesangium을 고정하고, 맹장을 오른쪽 위로 당겨 맹장을 만듭니다 막은 "돛처럼 확장됩니다." 부록은 부록을 쉽게 제거 할 수 있도록 부록 가까이에서 처리됩니다. 부록의 치료는 양극성 응고, 티타늄 클립 클램핑, 생체 내 또는 시험 관내 봉합사와 같은 다양한 방법에 의해 수행 될 수있다. (2) 맹장의 뿌리 치료 : 맹장의 뿌리가 두껍지 않으면 염증이 무겁지 않고 두 개의 티타늄 클립을 뿌리에 끼울 수 있으며, 두 개의 티타늄 클립 사이에 부록이 절단되고 그루터기가 전기 응고되어 태워집니다. 맹장의 뿌리가 더 두껍다면, 맹장의 뿌리는 로더 매듭으로 결찰 될 수 있고, 부속물의 원위 단부는 다시 한번 결찰 될 수있다. (3) 합자 또는 티타늄 클립이 단단한 지 여부에 따라 활발한 출혈이 있는지 확인하고, 복막 삼출물을 흡수하고 필요한 경우 국소 식염수로 씻으십시오. 배액 표시가 있으면 복부 배액관을 골반 방향으로 오른쪽 대장 가랑이에 배치 할 수 있습니다. (4) 10mm 케이싱에서 부록을 제거합니다 만약 부록이 무겁거나 구멍이 뚫리면 직접 꺼내지 말고 테이크 업 케이스에 넣고 꺼냅니다. 부록을 복용 할 때 현미경으로 작동해야합니다. 합병증 홍채 동맥 출혈 주된 이유는 맹장에 염증이 있고 부종이 있고, mesangium이 두껍고 말려서 평평하기가 쉽지 않기 때문입니다. 혈관 내 응고가 완료되지 않고 장간막 절단시 맹장 동맥 출혈이 발생합니다. 예방 조치는 양극성 전기 응고 겸자를 사용하여 맹장 장간막을 절개하여 내부 응고 시간이 30 초 / 시간이며, 일반적인 내부 응고가 2 ~ 3 배인 것입니다. 전기 응고 및 맹장을 방지하기 위해 출혈을 막기 위해 맹장 부위에 밴딩해야합니다. 2. 복강 내 감염 맹장의 염증으로 인해 그루터기가 잘못 처리되고 맹장의 원위 결찰 라인이 떨어져서 내용물이 엎질러 져 복강이 오염되었습니다. 3. 빵꾸 감염 이러한 종류의 감염은 대부분 맹장의 오염으로 인한 맹장의 천공 구멍에서 발생하며, 예방 방법은 맹장 공동의 먼지가 복강으로 흘러 들어가는 것을 방지하는 것이며, 더 무거운 맹장은 테이크 업 케이스에서 꺼낼 수 있습니다. 4. 구멍 뚫기 疝 일반적으로 제대 절개에서 발생하며, 내용물은 일반적으로 omentum이며, 그 이유는 다음과 같습니다. 복부 압력이 급격히 떨어지면서 망막의 일부가 찌그러집니다. 예방 조치는 폐렴을 천천히 제거하고 제대 천공 구멍의 피하 근막을 1 스티치 동안 봉합하는 것입니다. 5. 피하 및 간질 폐기종 피하 기종은 치료없이 스스로 흡수 될 수 있습니다. 생식기 폐기종은 폐렴 바늘이 더 큰 omentum으로 침투하여 발생합니다 거울에서 간 표면에 혈관 네트워크 막이 있습니다 실제 간은 보이지 않습니다. 구멍은 혈관 클램프에 배치되어 omental cyst를 관통합니다. 간을 본 후에는 무료 복강에 들어가는 것으로 나타났습니다.