전체 신장 및 요관 절제술

신장 결핵의 발병률은 남성 비뇨 생식기 결핵에서 가장 높으며 주요 병변은 거의 폐에 있습니다. 국내외 통계에 따르면 20 ~ 40 세의 발생률은 70.9 % ~ 83.1 %를 차지한다. 신장 결핵은 혈액 매개 감염으로 양쪽에 동시에 감염 될 수있는 기회가 많지만, 질병이 진행되는 동안 병변의 한쪽이 심할 수 있고 반대쪽 병변은 천천히 진행될 수 있습니다. 환자의 신체 저항이 감소하면 상태가 빠르게 발전하여 약 10 %를 차지하는 양측 병변으로 나타날 수 있습니다. 경증 대측 병변이있는 대부분의 환자는 스스로 치료할 수 있으며, 결핵은 일방적 인 것입니다. 왼쪽과 오른쪽의 발생률은 거의 같습니다. 병변 손상은 신장의 극에 더 치우칩니다. 초기 결핵 결절, 다른 조직 결핵 병변과의 차이, 치즈 같은 괴사는 종종 결절성 과립 조직으로 둘러싸인이 결절의 중앙 부분에서 발생합니다. 병변의 90 %는 신장 피질에 있으며 점차 확장, 융합 및 추가 발달, 신장 유두에서 파열 된 후 신장 골반 및 신장 골반 점막으로 퍼집니다. 신장 골반과 신장 골반을 통해 먼 곳으로 퍼지거나 신장의 림프관을 통해 신장의 다른 부분이나 모든 신장으로 박테리아가 퍼지는 임상 신장 결핵입니다. 병변이 진행되는 동안 환자의 결핵 예방 면역이 강하면 섬유 성이거나 칼슘 염 침착이 있습니다. 그것이 치즈와 같은 변화가되면, 궤양은 결핵을 남길 수 있으며, 초점이 될 수 있습니다. 결핵성 고름이되기 위해 포도 나무와 전체 신장이 될 수도 있습니다. 결핵의 오염으로 인해 요관 점막, 점막하 또는 요관 층에서 침윤, 궤양 및 섬유증이 발생합니다. 병변에는 요관이 포함되고 내강이 거칠고 내강이 고르지 않고 요관이 딱딱한 케이블이됩니다. 내강이 막히고 신장 손상을 가속화 할 수 있습니다. 신장이 완전히 파괴되고 소변 분비가 없으면 현재 결핵이 방광으로 들어 가지 않으며 대부분의 신장에는 석회화 된 부위가 있거나 치즈와 같은 물질로 채워져 있습니다. 이것을 "가정 신장 제거"라고합니다. 병변은 방광으로 퍼지고 처음에는 점막 혼잡 및 부종, 결핵성 결절 또는 궤양을 일으 킵니다. 임상 적으로 명백한 비뇨기 긴급, 배뇨 장애 및 혈뇨가 있습니다. 병변이 근육층을 더 침범하여 조직 섬유증을 유발하면 방광은 신축력을 잃고 부피가 감소하여 방광 수축을 형성합니다. 방광 벽을 관통하는 무거운 것은 방광 질 누공 또는 방광 직장 누공을 형성합니다. 방광 결핵은 건강한 쪽의 요관 오리피스를 포함하여 신장과 요관에 물이 축적되고 간이 신장 손상 될 수 있습니다. 질병 치료 : 신장 결핵 표시 결핵성 농양, 경부 팽창으로 인한 저기압 협착증 또는 폐쇄증으로 인한 동측 요관 또는 다발성 협착증, 팽창, 농양 형성으로 인한 신장 및 요관 절제술은 모두 신장 및 요관 절제술로 치료해야합니다 비뇨 생식기 결핵 제거에서 수술 후 치료 및 후유증 예방에 도움이됩니다. 수술 전 준비 1. 규칙적인 약물로 부분 결핵 치료 후 부분 신장 절제술을 시행합니다. 2. 빈혈을 교정하고 체력을 향상시킵니다. 3. 혈액 400 ~ 800ml를 준비합니다. 4. 유치 카테터는 방광을 계속 배출합니다. 수술 절차 1. 절개 : 접선은 11 번 늑골 끝에서 직장 복부 측면 가장자리까지 앞으로 뻗은 후 음부 위쪽으로 수직으로 아래쪽으로 뻗어 있으며, "7"모양의 절개처럼 보이고 피부와 피하 조직을 자르고 뒤집습니다. 직장 복부, 외 사근 및 직장 복부 시스의 측면 마진을 잘라 내고, 외 사근을 섬유를 따라 비스듬히 절개하고, latissimus dorsi와 요추 근막의 일부를 잘라내었다. 12 갈비 아래쪽 가장자리. 음부 symphysis의 상단 가장자리로 직접 아래로, 직장 복부 근육은 복부 내 및 외부 경사 근육에서 완전히 분리되고, 후 직근 복부 시스는 절 개선의 전체 길이를 따라 절단됩니다. 그리고 복막을 무뚝뚝하게 분리하고 복막을 찢지 마십시오. 2. 복벽 근육에서 절개 길이 전체를 따라 복막을 분리하여 복부 장기와 반대쪽으로 밀어 넣습니다 거즈 패드는 깊은 견인기를 감싸는 데 사용되어 전체 측면의 복막 공간이 완전히 노출됩니다. 나 오세요 3. 복막 지방과 복막을 앞으로 밀고 Gai의 근막을 가능한 한 후측에 가깝게 자르고 위아래로 확장하여 요추 근절 개를 확대하고 말초 지방을 밀어냅니다. 이 시점에서, 신장 및 중간 및 상부 요관이 시야에 노출된다. 4. 신장을 풀기 전에 병변이있는 요관이 먼저 풀린 다음 천 밴드로 묶여 고름이 방광으로 짜지는 것을 방지하기 위해 묶은 다음 손가락이 신장의 각 측면에서 둔하게 분리되고 신장의 안쪽이 벗겨집니다. 복막이 분리되면 신장 혈관과 신장 골반이 시야에 노출되고 요추 절개보다 더 명확하게 노출됩니다. 신장 페디 클의 뒷면을 손가락으로 분리하고 먼저 7-0 실크 실을 스 플라이 싱 한 다음 겸자를 자릅니다. 신장 혈관의 원위 말단을 봉합 한 후 신장이 풀리고 요관이 절개에서 분리되고 요관이 아래쪽으로 분리됩니다. 혈관 평면에 도달하면 여러 개의 골반 혈관이 만나 합자가 하나씩 절단됩니다. 요관을 위로 들어 올리고, 방광을보고, 집고, 자르고, 꿰매고, 신장과 요관을 완전히 제거하십시오. 5. 수술 부서의 상부 및 하부에 고무 튜브 배출구를두고 복부 절개 부를 봉합합니다. 합병증 1. 요관 그루터기 증후군 결핵이 제거 된 후, 잔류 요관에 결핵이 있으면 환자는 종종 복부 통증, 잦은 배뇨 및 배뇨 장애를 느낍니다. 적혈구, 고름 세포 및 Mycobacterium 결핵은 소변 검사에서 반복적으로 발생합니다. 이것은 요관의 하단이 좁아지고 요관 그루터기에 고름이 축적되기 때문일 수 있습니다. 방광경 검사에서 울혈, 부종, 요관 구멍 주위의 팽창 및 방광으로의 고름이 나타났습니다. 늦은 공동에서도 돌이나 종양이 형성됩니다. 진단을 더 확인하기 위해 요관 카테터를 조영제에 삽입하고 주입하여 병변의 특성을 파악할 수 있으며, 진단이 확정되면 그루터기 요도 절제술이 가능합니다. 2. 장 벽 누공이 우연히 손상된 후 장 누공이 발생했고, 수술 후 며칠 내에 창자 내용물이 상처로 흘러 국소 감염과 장 누공이 발생했습니다. 대장 가래는자가 치유 될 수 있으며, 가래가 오랫동안 치료되지 않으면 근위 끝에서 일시적인 인공 항문 형성이 수행 될 수 있으며, 동시에 요추 절개가 확대되어 국소 가래가 부드럽게 흐르고 가래가 종종 치유 될 수 있습니다. 여전히 치유되지 않으면 장 누공과 장 문합이 필요합니다. 십이지장 누공은 심각한 합병증으로 간주되어야하며, 장액 손실로 인해 영양 부족과 수분 불균형 및 전해질 균형이 발생할 수 있으며, 조직 조직 괴사로 인해 조직 괴사 및 2 차 감염이 발생할 수도 있습니다. 조기에 발견되면 수술을 사용하여 동공을 치료할 수 있습니다. 그것이 너무 길면 국소 염증이 심각하고 정맥 내 고 영양 섭취를 금식해야합니다. 음압 배출을 위해 상처로부터 다공성 고무 배출 튜브가 삽입된다. 산화 아연 연고를 사용하여 주변 피부를 보호하고 점차적으로 입을 치유하십시오. 장기간의 치유되지 않은 구강 세척제를 위해, 동시에 절제술을 사용하여 적절한 영양을 보장하고, 물과 전해질 균형을 유지하고, 신체 저항을 향상시키고 상처 치유를 촉진 할 수 있습니다. 3. 잔류 신장 페디 클, 괴사 조직 및 실크 이물질 보유, 상처의 혈종, 신장 또는 신장 골반 조직 단편 주위의 감염으로 인한 상처 부비동은 상처 감염이 부비동을 형성 할 수있다. 신장을 제거한 후 병에 걸린 주변 지방 조직을 최대한 제거하십시오. 출혈을 조심스럽게 멈추고 필요한 경우 배수를 위해 고무 튜브를 놓습니다. 만성 부비동이 형성되면 오랫동안 치유되지 않으면 필요한 경우 부비동 및 부비동 수술 또는 부비동 절제술을 수행해야합니다. 4. 신장 정맥 및 정맥 누공은 신장 척추와 큰 클램프 주위에 심한 유착이있는 환자에서 종종 발생하며, 동공이 작고 심혈관 역학에 영향을 미치지 않으면 임상 관찰을 계속할 수 있습니다.