수정된 Mckay 절차

선천적 인 클럽 풋의 외과 적 치료를위한 수정 된 맥케이 수술. 1982 년 맥케이는 102 발 수술의 병리학 적 해부학에 따라 3 개의 평면에서 발목 관절의 회전 개념을 제안하고, 후부, 내측 및 측방 용해를 설계하여 좋은 효능. 그는 선천적 인 클럽 풋과 관절이 세 개의 평면, 즉 시상면 풋 드롭, 관상면의 관상 정맥, 관절면의 내부 회전에서 변형되었음을 관찰했습니다. 수평 방향으로의 내부 회전으로 인해, 종골의 전방 부분이 종골과 목으로 아래로 미끄러지는 반면, 후방 종골 결절은 장골 크레스트로 바깥쪽으로 이동하고 종골은 동시에 관상면에서 반전됩니다. 종골의 후방 부분과 경골의 이동 접촉은 수평 방향으로 종골의 내부 회전에 의해 발생하며, 발 또는 정맥류의 안검 하수구, 상완골의 내부 회전 등에 의해 발생하지 않습니다. . 기존의 후측 내측 용해는 발판 관절의 내부 회전과 수평면에서의 발 전체를 무시하면서 발 낙하, 정맥류 및 앞발 내전 기형의 교정에만주의를 기울입니다. Mckay 수술은 관절의 수평면의 내부 회전 변형을 교정하고 관절과 관련 조직을 완전히 분리하며 골간 인대를 축으로 사용하고 발꿈치 관절을 수평 방향으로 외부 회전하여 발바닥의 종축 허벅지의 길이 방향 축 (종종 위치, 90 ° 무릎 굴곡)은 + 10 °이며, 내외부 측부와 밑창의 종축 사이의 각도는 85 ° -90 °입니다. 수정 된 Mckay 절차의 장점은 발의 처짐, 변형 및 앞발 변형을 교정 할뿐만 아니라 발 뒤꿈치 측면의 내부 회전 변형도 교정한다는 것입니다. 수술 후 외모, 보행은 양호하며 내부 "8"발 기형은 없습니다. Mckay는 80 %의 우수하고 좋은 비율로 102 피트를보고했습니다. 질병 치료 : 선천적 클럽 발 표시 개선 된 Mckay 수술이 가능합니다 : 1. 뻣뻣한 말굽이 뒤집히고 기형이 크다. 2. 걸을 때 발의 뒤쪽이지면에 있고 발 뒤꿈치가 안쪽으로 돌아갑니다. 3. 경골은 뒤로 옮깁니다. 즉, 내부 및 외부 천골 선과 발 뒤꿈치 끝의 발끝의 두 번째 발가락 사이의 각도는 <76 °입니다 (일반적으로 85 ° ~ 90 °). 4. 기형이 교정 된 후, 보행은 "8"모양이다. 5. 수술 연령은 1 ~ 4 세이며 최고 연령은 8 세입니다. 금기 사항 1. 심한 발목 관절 굴곡으로 인한 발목 관절 앞의 관절 캡슐 수축으로 인한 "평면 팽창"또는 장기 캐스트 고정. 2. "로커 바닥 변형"및 심한 평발. 3. 말굽이 더 가볍고 부드럽습니다. 수술 전 준비 수술 전에 정기적으로 준비하십시오. 수술 절차 절개 발 안쪽과 바깥쪽에 U 자형 가로 절개 (cineinnati 절개)를 만듭니다. 첫 번째 중족골 바닥에서 시작하여 내측 Malleolus의 끝 아래, 종골의 후부 주변, 그리고 바깥 쪽 Malleolus 끝 아래에서 발의 측면에있는 아킬레스 건 관절로 앞으로. 환자의 엎드린 자세로 인해이 횡 절개로 후방 및 내측 및 측면 방출이 더 쉬워지며 전체 필드가 ​​명확합니다. 2. 뒷면 릴리스 피하 조직이 절단 된 후, 작은 상 정맥과 외 신경은 절개 부에서 약간 보존되었으며, 아킬레스 건은 상 하악와 겨드랑이에서 분리되었으며, 아킬레스 건은 관상면에서 Z 자형이었고, 후부와 후부 관절이 드러났다. 관절 캡슐을 가로로 자르고 인대를 자릅니다. 3. 측면 방출 측면에서, 두꺼워 진 상완골은 인대, 아킬레스 건 인대 및 후 인골의 인대를지지하며, 경골 섬유 근 건이 풀리고 (인대와 조직이 종골을 바깥쪽으로 단단히 잡아 당김) 힘줄 덮개가 들어 올려지고 노출됩니다. 옆쪽 talus, lateral ligament 및 joint Capsule은 열린 상태로 절단됩니다. 뻣뻣한 말굽 varus의 경우, 짧은 신근 힘줄, 등 인대와 견갑 인대를 동시에 분리하여 종골의 앞 부분이 바깥쪽으로 움직일 수 있어야합니다. 4. 내부 출시 분열 인대를 절개하고 후방 경골 신경 혈관 다발을 노출시키고 조심스럽게 분리하고 신경 혈관 다발을 발목의 측면으로 분리하고 발가락의 짧은 굴곡의 시작점을 종골 결절에서 절단했습니다. 후부 근육 수축 때문에 힘줄이 긴장하여 주상골이 앞뒤로 움직이지 못하게하므로 후 경골 힘줄 덮개는 내측 말초의 윗부분에서 잘립니다. 후방 힘줄의 Z- 형 연장은 후방 경골 힘줄의 원위 단부에 의해 안내되며, 이는 계속해서 scapoid와 scapoid 주위로 내려갑니다. 삼각 인대, 등 측면 인대 및 천골 인대 (봄 인대)를 자르고, 주상 낭의 안쪽, 아래쪽, 위쪽 및 바깥 쪽을 자르고 앞쪽 종골의 안쪽에 포크 인대를 자르십시오.이 인대는 종종 두껍습니다. calcaneus, scaphoid 및 tibia는 단단히 밀착되어 있으며 인대를 절단하고 내측 talus를 절단하여 calcaneus의 내부 회전을 교정 할 수 있습니다. 5. 3 개 평면에서 영향을받는 발의 회전 변형을 수정하고 바늘을 고정하십시오. 후방 관절 캡슐의 절개 후에도, 여전히 후방 측 인대 인대, 후방 장골 인대, 깊은 삼각 인대, 수축성 굴곡근 및 굴곡 근근이 있습니다. 발을 교정 할 수없는 경우, 후 인대는 열린 상태로 절단 할 수 있지만 발목 관절의 불안정성을 피하기 위해 위의 인대를 모두 절단하지는 마십시오. 굴곡 근육 힘줄과 긴 굴근 근육을 연장해야하는 경향이 있습니다. 종골의 수정을 교정 할 때 관절의 내부가 책에 열려 있음을 알 수 있습니다. 앞발 내전의 교정은 견갑골을 다시 활강의 앞쪽으로 밀고 탈라 목과 쐐기 뼈를 원래 위치로 되돌려 놓아야합니다. 이 시점에서 Kirschner 와이어는 태아의 뒤쪽에 위치하며, 피부는 태아의 중간 부분을 통해 주상골 관절과 쐐기 뼈와 앞발 중간 부분의 첫 번째와 두 번째 발가락 사이에서 앞으로 착용됩니다. 바늘을 놓을 때는 앞발을 올바른 위치에 유지해야하며, 꼬리 끝이 탈라 체에 ​​묻힐 때까지 피부를 뚫는 바늘을 천천히 빼냅니다. 이 시점에서, 발의 처짐, Varus Varus 및 앞발의 적응을 교정 할 수 있지만 관절 측면의 치명적인 열등 성을 교정해야합니다. 종골은 수평 방향으로 바깥쪽으로 회전합니다. 회전 중에 때로는 뒤꿈치 관절의 후부에서 종골의 후부 내측이 측으로 돌출되어 종골의 회전을 방해하며 이때 돌출 부분을 제거 할 수 있습니다. 그런 다음 내외부 스플 라이스 라인과 밑창의 세로 축 사이의 각도를 확인하고 85 °와 90 ° 사이이면 수평 내부 회전이 수정 된 것으로 간주 할 수 있습니다. 1 세 이상의 어린이의 경우, 종골의 인대 일부가 넓어지고 두꺼워 져 관절과 관절의 내부 평면 회전 교정을 방해합니다. 필요한 경우, 내부 회전의 수평 회전을 교정하기 위해 골간 인대를 잘라야합니다. 수평 회전이 수정되었음을 확인한 후 종골 아래에 Kirschner 와이어 2 개를 착용하여 수평 교정 위치를 유지하기 위해 동맥을 고정합니다 (발목 관절을 관통하지 않음). 6. 바느질 상처를 헹구고, 출혈을 완전히 멈추고, 확장 된 아킬레스 건, 후방 경골 근육 (또는 긴 굴근, 긴 발가락 굴근)을 자르고 상처를 층으로 봉합하십시오. 합병증 피부 괴사 피부 장력과 피부 봉합에 대한 저항으로 인해 더 심한 말굽 변형의 교정에서 발생했습니다. 예방 조치는 수술 주의점에 설명되어 있습니다. 2. 조인트 강성 원인은 다음과 같습니다. 1 거친 수술, 관절 연골 표면 손상; 2 지혈이 완전히 발생하지 않음; 3 외상, 흉터 형성; 4 상처 감염; 5 기능 운동이 충분하지 않음, 석고 고정 시간이 너무 깁니다. 조심스럽게 수술하고 관절 연골을 보호하고 출혈을 완전히 멈추고 감염을 예방하고 기능 운동을 조기에 수행 할 수 있다면 관절 강성을 예방하고 관절 기능을 회복시킬 수 있습니다. 3. talus 무균 괴사 그것은 작업의 과도한 필링 및 자궁으로의 혈액 공급에 대한 심각한 손상과 관련이 있습니다. 자궁에 부착 된 연조직이 잘 리면 필연적으로 자궁의 무균 괴사가 발생합니다. 영양 캡슐을 관절 캡슐에서 탈라 목으로 보호하기 위해 수술 중주의를 기울여야합니다. 4. 기형이 충분하지 않거나 과도하게 수정되었습니다 수술 중 이완이 충분하지 않거나 뼈 고정 기형이있는 경우 기형이 불충분하게 교정되고 잔류 기형이 될 수 있습니다. 수술이 너무 느슨하면 위치가 잘 마스터되지 않아 과도한 교정이 발생할 수 있습니다. 외과 적 교정 또는 뼈 수술은 상황에 따라 교정해야합니다. 5. 발목 불안정 수술 중 삼각형의 깊은 인대와 후방 장골 인대가 잘리지 않으면 발목 불안정이 발생할 수 있습니다. 위 인대 보호에주의를 기울여야합니다. 발목 관절의 불안정성이 기능에 심각한 영향을 미치는 경우 수술 또는 관절 고정을 다시 수행해야합니다. 6. 방사형 신경 손상 수술 중 우발적 상해 또는 변형 교정으로 인한 견인력 부상을 예방하기 위해 신경 신경을 보호하고 해제하는 데주의를 기울여야합니다.