신경 이식 및 신경 이식

말초 신경 손상은 정상 및 전시 상황 모두에서 흔합니다. 제 2 차 세계 대전의 일부 전쟁 피해 통계에 따르면, 사지의 신경 손상은 총 외상 수의 10 %를 차지했습니다. 총기 골절에서는 약 60 %가 신경 손상을 입습니다. 오메르 (Omer)는 베트남 전장에서 말초 신경 손상으로 상지 부상 환자의 22 %를보고했다. 일반적으로 말초 신경 손상은 모든 외상의 약 1.5 % 내지 4 %를 차지합니다. 수술 적응증과 수술시기를 올바르게 파악하는 것이 수술 치료를 수행하고 좋은 결과를 얻는 데 중요합니다. 신경 손상 후 회복시기는 매우 중요하며, 원칙적으로 빠를수록 빠르지 만 시간은 절대적인 요소는 아니며 늦은 회복도 특정 효과를 얻을 수 있습니다. 질병 치료 :하지 신경 손상 손 신경 손상 표시 신경 이식 및 신경 전달은 다음에 적합합니다. 1. 신경 결함이 너무 커서 결함을 극복하는 방법을 사용하여 종단 간 문합을 달성 할 수 없습니다. 2. 인접한 관절 손상으로 인한 신경 결함은 강하거나 제한적이며 결함을 극복 할 수 없습니다. 신경 결손이 너무 크면 자유 신경과 굴곡 관절이 여전히 긴장이없는 문합에 도달 할 수 없으며, 신경전이 또는자가 신경 이식을 고려해야하며, 그렇지 않으면 장력이 너무 크거나 지나치게 구부러져 수술 후 봉합이 분리되기 쉽다. 또는 허혈성 괴사, 신경 섬유 조직 증식으로 인한 과도한 견인력으로 인한 부상은 신경 기능 회복에 영향을 줄 수 있습니다. 수술 절차 신경 전달 손 부상 후, 잔류 신경을 사용하여 다른 손가락의 신경 손상을 치료할 수 있습니다. 중추 신경 및 척골 신경과 같은 상지에서는 동시에 다른 손상 및 결함 평면에서 신경 이식편을 수리하여 두 신경을 복구해야하지만, 결함이 너무 크면 두 신경을 동시에 복구 할 수 없으며 더 긴 척골 신경이 근위 세그먼트로 전달 될 수 있습니다. 중앙 신경은 말단 신경 봉합되어 중앙 신경의 기능을 회복시킨다. 2. 신경 이식 신경 이식에서자가 이차 피부 신경은 손가락 신경 또는 다른 큰 신경을 회복시키는 데 사용되며, 일반적으로 사용되는 것은 신경, 상완 신경, 팔뚝의 중간 피부 신경, 측두 대퇴 피부 신경 및 방사형 신경의 피상 가지입니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 sural nerve입니다. 상기 신경은 모두 직경이 약 2 내지 3 mm이다. 이식을 위해 20-40cm 길이의 신경을 사용할 수 있습니다. 그러나 손의 과도한 마비를 피하기 위해 동측 천골 신경의 표면 가지로 척골 신경을 고칠 수는 없습니다. 여러 개의 큰 신경이 동시에 손상되면 그 중 하나를 사용하여 다른 중요한 신경을 고칠 수 있습니다. 예를 들어, 상완이 다 치면 중앙, 척골, 발목 및 근 피부 신경에 결함이 있으며 반대측 문합을 수행 할 수없는 경우 척골 신경을 사용하여 중앙, 근 피부 및 경부 신경을 치료할 수 있습니다. 팔뚝의 중앙 신경과 척골 신경이 큰 결함을 가지고 반대측 문합으로 사용될 수 없을 때, 척골 신경 이식편은 중앙 신경을 회복시키는 데 사용될 수 있습니다. 하지의 경우 좌골 신경 결함이 복구하기에 너무 크면, 프레 닉 신경을 공통 천골 신경으로부터 분리 할 수 ​​있고, 프레인 신경은 공통 골막 신경 이식편에 의해 회복 될 수 있습니다. 특정 조건에 따라 선택할 수있는 신경 이식 방법에는 여러 가지가 있습니다. (1) 단일 가닥 신경이없는 이식 방법 : 이식에 사용되는 신경은 복구 할 신경 두께에 가깝습니다. 피부 신경이 피부 신경 또는 잔류 손가락 신경에 의해 수리되는 경우, 신경 외막 봉합 법을 사용하여 이식 된 신경 및 수복 신경의 외막을 봉합 할 수 있습니다 이식 신경의 길이는 수리 할 신경 결함의 길이보다 약간 길어야하므로 수리 후 봉합사에는 긴장이 없습니다. (2) 케이블 형 신경이없는 이식 방법 : 이식에 사용되는 신경이 얇 으면 결함이있는 신경을 고치기 위해 여러 개의 피부 신경을 결합해야합니다. 수복시, 이식 된 신경은 먼저 다수의 세그먼트로 절단되고, 심외 막은 봉합되어 두께가 영향을받는 신경에 ​​근접한 후 수복되는 신경과 봉합된다. (3) 신경 다발 사이의 이식 : 수술 용 현미경으로 수행. 수술 기술은 신경 다발 봉합사의 기술과 동일합니다. 먼저, 신경 양단의 외막을 1 ~ 2cm 절제하고, 해당 신경 다발을 분리하고, 신경 다발의 흉터 조직을 정상 부위로 제거한 다음 이식 된 신경 다발을 해당 신경 다발 사이에 배치하여 다발을 만듭니다. 바느질. (4) 신경 척추 경 이식 : 얇은 신경 이식 후 일반적으로 신경 괴사를 유발하지 않습니다. 큰 신경이 이식에 사용될 때, 신경 중심의 괴사는 종종 신경의 자유 부분의 허혈로 인해 발생하여 다발 사이에 흉터가 생기고 그 효과에 영향을 미칩니다. 중앙 신경과 척골 신경이 동시에 끊어지면 결함이 너무 커서 치료하기 어렵고 중앙 신경을 척골 신경으로 치료할 수 있습니다. 척골 신경의 중앙 신경과 근위 부분을 제거하고 엔드-투-엔드 문합을 시행 한 결과, 척골 신경을 근위부에서 잘라 내고 혈관을 최대한 유지했습니다 .6 주 후, 자유 척골 신경을 중앙 신경의 원위 부분에 봉합했습니다. (5) 혈관 척추 경을 이용한 자유 혈관 이식 : 자유 이식을 위해 작은 savenous vein과 함께 sural nerve를 여러 번 사용. 작은 savenous 정맥은 수복 신경에 인접한 잘 알려진 동맥에 anastomosed, 그래서 이식 세그먼트의 신경이 혈액 공급을 얻을 수 있으며, 이는 신경 재생에 유리합니다.