일리자로프 경골 연장

Ilizarov 슬개골 연장은 어린이의 사지를 확장하는 데 사용됩니다. 사지 연장은 사지의 길이가 다른 것을 교정하는 일반적인 방법 일 뿐이며, 대측 단축 및 골육종 봉쇄 또한 사지 균형을 달성하는 효과적인 방법이지만 후자는 쉽게 받아 들여지지 않습니다. 따라서이 장에서는 사지 연장에 중점을 둡니다. 감염과 외상으로 인한 선천성 천골 가성 관절염, 선천성 사지 단축 및 사지 단축과 같은 여러 가지 이유로 사지 확장을 사용하여 사지 단축을 해결할 수 있습니다. Codivilla (1905)는 대퇴골의 경사 절골술 방법을 제안했으며 Putti (1992)는 절골술의 상단과 하단에서 Kirschner 와이어의 연장을 확장했으며 Abbott (1928)는 Putti의 뼈의 견인 방법, 즉 골절의 상단과 하단을 개선했습니다. Kirschner 와이어 2 개를 각각 고정 된 트랙션 용으로 삽입하여 트랙션의 견인력을 향상시키고 스틸 니들의 미끄러짐을 방지하며 뼈 연장 효과를 향상 시켰으며 1927 년 상완골 확장을 제안했습니다. Bost (1956)는 경사 절골술과 골수 강내 손톱으로 치료되었습니다. 골관절 결함 부위에서 Westin (1967)은 골막을 감싸는 방법을 사용하여 연장의 목적을 달성했습니다. 현재 Abbott은 상완골의 상단과 하단의 경피적 절개, 경피적 뼈 드릴링, 상완골 폐쇄, 상완골 절골술 및 발목 관절 융합과 같은 상완골 확장을 기반으로 여러 가지 개선 된 방법을 개발했습니다. 관절 모양 변형 등. Anderson (1952)은이 방법이 가벼운 연조직 손상, 골막 보존 및 국소 뼈 조직 성장 촉진의 이점을 가지고 있다고 생각합니다. 사지 연장은 뼈, 근육, 신경 및 혈관과 같은 조직의 신장 및 재생을 포함합니다. 사지 확장 과정과 관련된 많은 문제가 있으며,하지의 뼈 연장 문제가 강조됩니다. 1. 사지 단축 및 뼈 성장 및 발달에 영향을 미치는 이유에 따라, 뼈 연장을위한 가장 좋은 시간을 선택하십시오. 성장 및 발달 단계, 사지 뼈 성장 및 발달 정지 시간의 정상적인 아이들, 소년은 16 세, 여자는 14 세입니다. Colemen (1967)은 8 세에서 12 세 사이의 어린이가 뼈를 펴는 가장 좋은시기라고 생각합니다. 20 세 이후에는 뼈의 치유가 느리기 때문에 뼈 확장에주의를 기울여야합니다. 2.하지의 긴 뼈의 성장 속도에 따라 뼈 확장 부위가 선택됩니다. 4 세에서 성장 및 발달에 이르는 정상 어린이,하지 대퇴골이 매년 2cm 증가하고 경골이 평균 1.6cm 씩 증가한 결과, 대퇴골 성장의 70 %가 대퇴골 하단에서, 근위 대퇴골에서 30 %, 경골 성장의 65 % 상완골 근위 끝에서 35 %가 원위 반경에서 나왔습니다. 따라서 대퇴골 연장은 주로 대퇴골의 하부 중간 부분에서 수행되는 반면, 경골은 주로 경골의 상부 중간 부분에서 선택됩니다. 대퇴골의 연장 또는 경골의 연장은 팔다리의 길이가 다른 것을 교정 할 수 있지만, 원칙적으로 대퇴부 단축의 경우에는 대퇴골 확장이 수행되어야하지만, 종아리가 단축되면 상완골 확장이 선택됩니다. 3. 뼈 연장 길이의 계산 방법 뼈 연장의 예상 효과를 달성하기 위해서는 어린이의 성장과 발달을 종합적으로 고려해야합니다. 나이는 뼈 연장의 주요 요인입니다 어린이의 뼈 연령을 결정하려면 손목의 X- 선 필름을 촬영해야합니다. . 뼈 연장 = [경골 단축 길이 + (수컷 15.5 / 암컷 14.5-수술시 연령) x 0.1] cm. 15.5와 14.5는 소년과 소녀의하지가 자라지 않는 평균 연령입니다. 현재, 일반적으로 사용되는 팔다리 확장 방법은 확장 속도에 따라 대퇴골의 단일 확장과 일일 확장으로 나눌 수있다. 전자는 길이가 제한되어 있으며 혈관 신경 손상, 긴 뼈 치유 시간 및 치유되지 않는 등 많은 합병증이 있습니다. 현재, 매일 연장 및 매일 연장하는 방법이 많이 있으며, 주요 차이점은 절골술 부위가 사용되는 외부 고정 장치 (확장 장치)와 다르다는 것입니다. 예를 들어, 바그너는 골 절골술 확장과 캔틸레버 확장기를 채택하고, 필요한 길이에 도달하면자가 뼈 이식과 내부 고정이 필요합니다 DeBastiani는 형이상학 절골술을 선택하고 단일 암 외부 고정 장치로 고정됩니다. Ilizarov는 치골 확장 및 형이상학 절골술뿐만 아니라 뼈 이식 및 내부 고정을 위해 링 확장 압력 시스템을 사용합니다. 경골 확장을위한 I- 프레임의 주요 구성 요소는 직경 4cm, 11cm, 13cm 및 16cm의 반원형 링이며, 사용시 두 개의 반원형 링은 볼트와 너트, 일반적으로 4에 의해 완전한 링으로 결합됩니다. 고리는 Isilian 프레임을 형성하고 두 끝은 각각 6면 열로 연결된 그룹을 구성합니다. 두 세트의 고리는 확장 또는 압축 여부에 관계없이 4 개의 리드 스크류 또는 익스텐더로 연결됩니다. 나사 또는 익스텐더가 완료되었습니다. 지름 1.5mm와 1.8mm의 두 가지 크기의 K- 와이어가 일반적으로하지에 사용됩니다. 일부 Kirschner 와이어는 뼈가 늘어나는 동안 뼈의 외부에 예상되는 스트레스에 대항하기 위해 "올리브"가 있습니다. Krebs의 뼈와 피부에 대한 비정상적인 압력을 피하려면 K- 와이어를 직선 또는 구부릴 수없는 시상면에 유지하기 위해 Kirschner 와이어를 다양한 방식으로 링에 고정해야합니다. Kirschner 와이어가 링의 구멍을 통과하면 중심 구멍이있는 볼트로 고정됩니다 .K 와이어가 구멍의 측면에서 통과하면 슬롯 볼트로 고정됩니다 .Kirschner 바늘이 원을 통과하면 링 위나 아래에서 와셔를 사용하여 K- 와이어를 구부리지 않고 고정하거나 확장판을 사용하여 고정하십시오. 연장 판은 종종 어린 아이들이 두 번째 링을 교체하는 데 사용되며, 하나의 K- 와이어 만 필요하지만 인접한 링의 K- 와이어와 같은 방향은 아닙니다. 연장 판에 의해 고정 된 이러한 Kirschner 와이어는 또한 "다운 니들"로 지칭된다. 고정 할 때는 먼저 링의 한쪽 끝에 K- 와이어를 고정하십시오 볼트를 고정하려면 렌치를 사용해야합니다 다른 렌치로 너트를 조이십시오. 그렇지 않으면 볼트가 K- 와이어를 한쪽으로 비틀 것입니다. 그런 다음 텐션 플라이어를 사용하여 링의 다른 쪽 끝에서 K- 와이어에 100 ~ 130kg의 장력을 가하고이 장력을 유지하면서 너트를 조입니다. 각 K- 와이어를 조인 후 니들 테일을 4cm 절단하여 필요한 경우 위 작업을 반복하십시오. 바늘 꼬리를 고리쪽으로 구부립니다. 아이리스 프레임은 수술 전에 조립해야하며, 상부 및 하부 링은 근위 상완골 아래 약간, 원위 캘러스 약간 위에 위치해야합니다. 두 링을 평면으로 유지하려면 연결시 링이 대칭이어야합니다. 또한 링과 스킨 사이의 거리가 두 개의 수평 손가락인지 확인하십시오. 무릎 굴곡 활동을 보장하기 위해 상단 5/8 링을 사용할 수 있습니다. 상완골 각 ​​끝에 두 개의 링이 사용되며 Kirschner 와이어의 고정에 영향을 미치지 않도록 두 개의 6면 실린더로 두 개의 링이 연결됩니다. 모든 K- 와이어가 고정 된 후 6면 실린더를 추가하여 링의 안정성을 향상시킵니다. 절골술 끝 근처의 고리 세트는 절골술 선이 형이상학 단부에 있도록하기 위해 더 가깝습니다. 다른 쪽 끝에서는 두 개의 고리가 조금 더 떨어져서 전체 I- 프레임의 안정성을 증가시킵니다. 각 링에 관절을 사지의 앞면과 뒷면에 놓고 6면 실린더를 각 링 세트에 관절 안쪽에 대고 고리 바깥쪽에 더 많은 구멍을 만들어 크렙을 고정시킵니다. 바늘을 사용할 때 사용하십시오. 이제 2 개의 나사 또는 익스텐더로 원거리 및 근거리 링 세트를 연결합니다 리드 스크류는 2 개의 내부 링 조인트 외부에 배치해야합니다. 절골술이 완료되면 2 개의 리드 스크류가 제거되고 4 개의 스크류가 두 그룹의 내부 및 외부 링을 연결하는 데 사용됩니다. 종아리 근육의 분포를 위해 경골 연장시 전진 각과 퇴각이 발생할 것으로 예상되며, 위와 같은 상황을 피하기 위해 두 세트의 링을 병렬로 설치할 수는 없지만 근위 그룹은 앞뒤로 돌려야합니다. 틸트 5 °. 이 정도는 2 세트의 테이퍼 와셔를 근위 세트 링의 리드 스크류에 추가하여 제어됩니다.이 와셔는 7 ° 범위에서 어느 방향 으로든 조절할 수 있습니다. 각 와셔 세트의 테이퍼 돌출부는 설치 중에 링을 향합니다. 근위 Kirschner 와이어에서 경골의 안쪽 끝이 타르 판쪽으로 약간 편향되어 있습니다. 절골술이 완료된 후, 거리에있는 두 개의 링 세트가 서로 평행하도록 조정됩니다. 이때 과도 보정은 5 °이며,이 각도는 점차 보정되어 연장 과정에서 직선이됩니다. 대부분의 상완골 확장에서이 단계가 불필요하다고 믿는 일부 학자도 있지만, 확장 중 각도 변형을 교정하기에는 아직 늦지 않았습니다. 질병 치료 : 경골 결절성 골 연골 증 표시 Ilizarov 상완골 확장은 다음에 적합합니다. 1. 사지 단축> 3cm의 짧은 사지 기형의 선천적 또는 후천 변비. 2. 수술에 적합한 연령은 10 세에서 12 세이며, tarsal plate의 확장을 사용하는 경우 발달이 성숙 할 때, 즉 골 연령이 약 14 세가되면 수행해야합니다. 3.하지의 고관절과 무릎 관절이 잘 작동하며 근력이 IV 등급 이상이거나하지가 길어지고 근육 균형이 조건부로 조정됩니다. 금기 사항 1. 나이 <8 세. 2. 사지는 3cm 이하 또는 15cm 이상 짧아집니다. 3.하지 근육 강도, 수술 후 뼈 확장, 인접한 정상적인 근육 교체 없음. 4. 엉덩이, 무릎 및 발목이 불안정하거나 명백한 기형이 있습니다. 수술 전 준비 1. 몸 높이와하지 길이 측정. 2. 대퇴골 및 경골 엑스레이 필름의 실제 길이 측정. 3.하지의 길이가 다른 총 길이를 결정하십시오. 4. 손목의 X- 레이를 촬영하여 뼈 나이를 결정하십시오. 5. 골절 기울기를 조정하기 위해 영향을받은 팔다리를 올리고, 뼈 연장에 필요한 길이를 결정하기 위해 몸통 및 기타 포괄적 인 요소의 균형을 맞추고, 뼈 단축 변형에 대한 보상으로 뼈 연장의 총 길이를 0.5 ~ 0.6cm 늘립니다. 수술 절차 1. 영향을받는면은 일반적으로 지혈대없이 소독하고 놓는다. 사전 조립 된 Iset은 특수 목적의 멸균 목재 트레이를 통해 영향을받은 송아지를 들어 올려 아래쪽 다리에 놓입니다. 2. 바늘 : 먼저 바늘을 끼 우고 가장 가깝고 가장 먼 고리에 고정한 다음 바늘을 시소에 최대한 가깝게 놓습니다. 이 두개는 바깥 쪽에서 안쪽으로 올리브 바늘로, 타르 살 판과 평행하게, 근위 타르 살 판 약간 아래, 그리고 원위 타르 잘 ​​판 (a 및 b) 약간 위에 착용해야합니다. Istler 프레임을 조정하고 링과 스킨 사이의 간격을 2cm 이상 유지하고 위의 두 바늘을 링에 고정하십시오. 두 세트의 링을 연결하는 리드 스크류는 경골 표면 바로 앞에 위치하고 경골의 앞 가장자리와 평행을 이루어야합니다. 상완골 바늘이라고 불리는 다음 두 바늘은 올리브가없는 Kirschner 와이어를 사용하여 외부에서 내부로 바늘을 꿰었습니다. 근위 끝은 상완골의 작은 머리를 지나가는 것입니다. 일반적인 복막 신경이 그 뒤에 위치하기 때문에 바늘은 경골의 내측에 수직으로 삽입되어야합니다. (c) 원위 끝은 상완골과 상완골을 통해 같은 방향으로 삽입되어야합니다. 하부 장골 인대의 손상을 피하기 위해 근위 그룹 (d)의 근위 링에 고정하십시오. 두 개의 K- 와이어가 바깥 쪽에서 안쪽 끝으로 경골의 측면에서 내측으로 스레딩되고 근위 말단과 원위 말단의 원위 고리에 고정됩니다 (e, f). 마지막 두 바늘은 올리브 바늘로 안쪽에서 바깥쪽으로 가로 질러 가운데 두 개의 고리 (g, h)에 고정되었습니다. 8 개의 바늘 (4 개의 근위 및 4 개의 원위)을 모두 고정한 후, 두 세트의 링을 연결하는 리드 스크류를 제거하여 절골술을 준비했습니다. 3. 절골술 : Istler 기술은 대뇌 피질의 절골술을 강조하고 골수 강의 구조와 내막의 무결성을 유지합니다. 대퇴골 확장과 달리 경골 확장을 위해 근위 상완골 절골술을 선택해야합니다. 장골의 바깥 가장자리에서 피부를 세로로 2cm 잘라 내고 골막을 세로로 자르고 골막 하의 해부는 상완골의 안쪽과 바깥 쪽을 드러 냈으며 골막은 판형 고리로 당겨서 열렸다. 근위 그룹에서 가장 원위 Kirschner 와이어 아래 1cm 아래에서 절골술을 시행 한 후, 앞쪽 피질골을 먼저 1cm 너비의 뼈 칼로 절단 한 다음 측면 및 내측 피질골을 순차적으로 0.5cm 너비의 뼈 칼로 절단했습니다. 후방 피질골의 절골술은 골수 내 구조를 손상시키지 않으면 서 완료 될 수 없기 때문에, 후방 절골술은 절골술에 의해서만 수행 될 수있다. 즉, 절골술은 후방 내측 및 후측 피질 절골술에 삽입된다. 객담은 후방 피질골 골절을 일으켰습니다. 절골술의 완전성을 확인하기 위해 원 위측과 근위 측에있는 두 개의 고리 그룹을 당겨야하고, 원위 그룹의 외부 고리를 확인해야합니다. 골막을 봉합하고 절개를 닫습니다. 대뇌 피질 조골 술이 골 수강 내 혈액 공급을 보호 할 수 있는지 여부는 학계에서 논란의 여지가 있으며, 또한 절골술에 의해 생성 된 후피 피질 뼈의 골절이 침로의 한쪽으로 이어질 수있어 고정 안정성에 영향을 줄 수 있습니다. . 따라서, 외팔 고정 장치 확장 기술에 설명 된 절골술 방법이 더 간단하고 쉬워 보이고, 위의 합병증을 피하며, 뼈 치유에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 4. 경골 절골술 : 상완골의 중간에있는 절골술은 상완골의 조기 치유를 피하기 위해 경골의 작은 부분을 잘라내는 것이 가장 좋습니다. 5. 4 개의 나사 또는 익스텐더로 근거리와 원거리에있는 두 개의 링을 연결합니다. 합병증 Isilaz는 전 세계 정형 외과 수술에 Ilizarov의 주요 공헌으로, 정형 외과에서 발생하는 많은 문제를 해결할 수있는 마술과 같은 Rubik의 정형 외과 기술의 조합입니다. 사지 확장 기술은 본질입니다. 그러나 사지 확장 과정에서 많은 문제와 합병증이 발생합니다. 제대로 다루지 않으면 확장 효과에 영향을줍니다. Dror Paley (1990)는 확장 과정에서 발생한 문제를 문제, 장애 및 합병증으로 요약하고 구체적인 해결책을 제안했습니다. 다음과 같이 정의됩니다. 연장 과정의 문제 : 연장 및 고정 중에 발생할 수있는 어려움으로 연장이 끝나기 전에 비 외과 적 방법으로 완전히 해결됩니다. 연장 과정의 장애 : 연장 및 고정 중에 발생할 수있는 어려움이며 연장이 끝나기 전에 수술 방법으로 완전히 해결됩니다. 합병증 : 국소 및 전신, 수술 중 및 수술 후 합병증, 즉 확장이 끝나기 전에 해결할 수없는 어려움을 포함합니다. 사소한 합병증과 주요 합병증으로 구분됩니다. 1. 근육 수축 : 일반적으로 연장으로 인한 근육 긴장의 증가로 발생합니다. 플 렉서와 신근 사이의 근육 강도 불균형으로 인해 근육 수축이 강한 근육 그룹의 한쪽과 두 개의 관절에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 종아리 확장의 햄스트링과 대퇴골의 햄스트링. 또한 Kirschner 와이어가 힘줄 또는 근막을 관통하는 경우 관절의 이동성을 방해합니다. 따라서 근육 수축 예방은 사지 연장 치료의 일부이며, 주요 예방 조치에는 물리 치료, 중괄호 사용 및 관절 고정이 있습니다. 물리 치료의 초점은 수동 스트레칭과 관련된 주요 근육 그룹에 있습니다. 이러한 영향을받는 근육 그룹은 보통 2 개의 관절에 걸쳐 있기 때문에 근육의 한쪽 끝만 그리는 것만으로는 충분하지 않습니다. 예를 들어, 종아리의 삼두근의 경우 무릎 관절이 먼저 구부러져 발목 관절의 배측 굴곡을 최대화 한 다음 발목 관절이 배측 굴곡되고 수동적입니다. 무릎 관절을 곧게 펴십시오. 아픈 아이들은이 운동을 매일 반복하도록 권장해야합니다. 적극적인 연습과 전기 자극이 근육 섬유의 재생에 기여한다는 것이 분명합니다. 연속적인 수동 연습의 역할은 아직 확실하지 않습니다. 근육 수축을 예방하는 열쇠는 가능한 한 오랫동안 근육을 ​​긴장시키는 것입니다. 임상 실습에 따르면 하루 6 시간 미만의 스트레칭 운동은 근육 수축을 예방하기에 충분하지 않으며 대부분의 환자가 그러한 시간을 오랫동안 견딜 수는 없습니다. 연습하십시오. 따라서 Paley 교수가 사용하는 무릎 확장 및 발목 관절 확장 받침대와 같은 브레이스의 도움으로 만 무릎 관절이 완전히 확장되고 발목 관절이 90 ° 확장됩니다. 무릎 확장 버팀대는 밤 8 ~ 12 시간에만 사용되며 발목 관절 확장 버팀대는 하루 종일 적용해야합니다. 중괄호는 근육 긴장이 줄어들 때까지 3-4 주 동안 지속적으로 사용해야합니다. 다른 하나는 무릎이 활발하게 휘어 지도록하는 동적 인 버팀대를 사용하는 것이며, 이완되면 버팀대는 점차적으로 무릎을 곧게 will니다. 다이나믹 버팀대는 인간의 생체 역학에 더 가깝습니다. 경골이 더 길어지면 (특히 복엽 비행기가 확장 될 때 6cm 이상) Kirschner 와이어로 발목 관절을 고정하는 것이 좋습니다 Ilizarov는 바늘을 사용하여 종골을 고정합니다 Paley 교수는 두 개의 바늘을 사용하여 종골을 고정하고 발목 관절을 유지합니다. 등 연장은 90 °이며 무릎 관절은 무릎 관절을 똑바로 유지하는 데 사용됩니다. 근육이 상당한 수축을 겪으면 다이나믹 버팀대가 교정 치료에 사용될 수 있습니다. 또 다른 치료 방법은 10mm를 과도하게 확장 한 다음 15mm를 압축하고 최종적으로 연조직의 장력을 줄이기 위해 10mm 단축의 목적에 도달하는 것입니다. 근육 수축이 여전히 존재하면 관절을 가로 질러 아이리스 프레임을 설치해야하고 수축 섹션이 수축됩니다. 수축 후 Iset을 제거하고 재활이 효과적이지 않으면 힘줄 확장이 수행됩니다. 이전 정의에 따르면, 근육 수축이 비수술 적 치료에 의해 해결된다면, 그것은 연장의 문제이고; 연장이 끝나기 전에 수술에 의해 해결된다면, 연장 장애로 분류되고; 연장 후에도 수축이 지속되면 비수술 치료는 결국 수축을 극복하고 경미한 합병증으로 분류됩니다. 주된 합병증은 힘줄 신장 또는 관절 캡슐 방출에 의해 궁극적으로 해결되는 근육 수축입니다. 2. 축 변위 : 확장 과정에서 절골술 끝이 점차 이동하는 경향은 뼈의 양쪽 근육의 불균형 때문입니다. 변위 방향은 뼈와 절골술 평면에 따라 다릅니다. 근위 대퇴골 절골술, 대퇴골은 협각 및 전방 앵글 링; 대퇴골 원위 절골술, 대퇴골은 valgus 및 정각 앵글 링; 근위 상완골 절골술, 상완골은 valgus 및 전방 앵글 링 상완골의 원위 반지름, 경골 별은 바루스 및 전방 각도입니다. 변위를 일으키는 또 다른 요인은 Istler의 불안정성, Kirschner 와이어에 의한 장력 손실, Kirschner 와이어의 느슨 함 등 불안정성입니다. 최선의 치료는 예방입니다. K- 와이어는 예상 기울기와 반대 방향으로 5 ° ~ 10 ° 기울일 수 있습니다. 상완골 근위 끝을 예로 들어, 근위 링은 높은 내부 낮은, 높은 전방 및 낮은 후방의 위치에 있어야합니다. 변위가 조기에 발견되면 (5 ° 미만) 완전히 교정 할 수 있습니다. 즉, 변위가 발생하는 쪽이 과도하게 확장됩니다 (예 : 바깥 쪽이 하루에 5 번, 매번 0.25 mm 씩 연장되고 내부가 3 번만, 매번 0.25 mm로 연장됨). 변위가 5 °보다 크면 관절이 연장 나사에 추가됩니다. 연장 거리가 길면 뼈의 변위 끝을 뒤로 당기기 위해 여분의 올리브 바늘이 필요합니다. 전방 각도를 교정하기 위해 절골술의 근위 끝에서 드롭 바늘을 놓을 수 있습니다. 비수술 적 치료로 변위가 해결되면 확장 문제로 분류되고, 수술로 교정되면 장애의 확장이며, 변위가 치유되면 5 ° 미만이 경미한 합병증으로 분류되고 5 °보다 큰 것은 다음과 같이 분류됩니다. 주요 합병증. 3. 신경 손상 : 수술 후 또는 연장 시작 후 발생할 수 있습니다. 외과의는 바늘 평면의 해부학에 익숙해야하며 바늘로 직접 유발되는 신경 손상을 피하기 위해 바늘을 삽입 할 안전한 영역을 선택해야합니다. 바늘을 가로 지르는 경우, 구멍을 뚫기 전에 바늘을 뼈에 삽입하고 뼈의 측면 만 뚫은 다음 Kirschner 와이어를 두드려서 반대쪽 연조직으로 관통합니다. 이것의 목적은 연조직의 회전 시간을 줄이고 신경의 관여로 인한 부상의 가능성을 줄이는 것입니다. 또한 속도를 마스터 할 필요가 있으며, 고속은 국소 명백한 기계적 및 열적 손상을 유발하기 쉽고, 바늘의 직경은 손상에 비례하며 1.5 ~ 1.8mm 부드러운 바늘은 신경 손상을 거의 일으키지 않습니다. 또한 마취과 의사는 근육 이완제를 사용하지 않아야하므로 바늘 삽입 중에 신경이 손상되면 근육이 수축하는 것을 관찰 할 수 있습니다. 수술 후 아이가 종종 심한 통증으로 깨어나고 통증이 영향을받는 K- 와이어 근처에서 발생한다고 지적하면 Kirschner 와이어를 금속 물체로 부딪히면 불타는 감각이나 침술 같은 통증과 같은 국소 감각 이상이 발생합니다. Kirschner 와이어가 신경을 다쳤 음을 확인할 수 있습니다. Kirschner 와이어가 신경을 손상시킨 것으로 확인되면 (수술 중이 든 수술 중이 든) 제거해야합니다. 외과 적 시술 중 신경 학적 손상은 상완골 대뇌 피질 절골술의 골 합성 직접 손상, 경골 절골술에서 와이어 톱의 직접적인 부상 및 후 피피 질 골절의 섬유주 수술로 인한 견인력 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다. 따라서, 상완골 근위 상완골에서, 원위 말단은 상완골 두 근처의 공통적 인 골 신경의 손상을 피하기 위해 외부로 회전해야합니다. 연장 과정으로 인한 신경 손상은 매우 드물며 신경 손상의 초기 징후와 증상을 이해하는 데 중점을 둡니다. 아픈 아이들은 종종 국소적인 불편 함을 호소합니다. 첫 번째 징후는 피부 알레르기와 통증입니다. 통증은 발목 관절 앞의 통증을 반영하는 깊은 신경 손상과 같이 반사적 일 수 있습니다. 다음은 근력 감소와 마지막으로 마비입니다. 적시에 처리하면 마비를 피할 수 있습니다. 치료의 초점은 재활 훈련, 특히 관절 기능 훈련 및 사지 무게 베어링을 증가시키는 것입니다. 동시에 연장을 늦추거나 며칠에서 일주일 동안 연장을 중단해야합니다. 다시 연장을 시작하면 이전 연장보다 0.25 ~ 0.5mm / d 느립니다. 근육 강도가 떨어지거나 근육 마비가 발생하면 Istler를 압축하고 신경 손상이 회복 될 것으로 기대합니다. 신경 손상이 발생한 후, 특히 고정 바늘과 관련 될 때, 상완 머리 평면의 일반적인 복막 신경 감압과 같은 해당 평면 신경 감압이 수행되어야합니다. 회복 여부에 관계없이 수술로 인한 신경 손상은 합병증으로 분류됩니다. 연장 과정에서 발생하는 신경 손상은 치료 회복 후 연장 된 문제입니다. 신경 감압 회복은 과정 장애를 연장하는 것입니다. 연장 후 남은 신경 손상은 합병증입니다. 4. 혈관 손상 : 수술 중 직접 부상과 장기 부상으로 구분됩니다. 전자는 주로 동정맥 손상을위한 Kirschner 와이어의 삽입으로 인해 발생하며, 직경이 작은 바늘로 인해 바늘 삽입으로 인한 혈관 손상이 거의 발생하지 않습니다. 수술 중 혈관 손상이 발생하면 Kirschner 와이어를 즉시 제거한 다음 출혈을 멈추기 위해 중단해야합니다. 골절 술은 혈관 손상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 뼈 칼은 상완골의 절골술 중에 동맥을 손상시킬 수 있으며 정맥은 경골의 절골술 중에 손상 될 수 있습니다. 혈관 손상이 발생하면 일반적으로 압박 또는 탐폰이 중단됩니다. 때때로, 혈종이 형성되어 골다공증 구획 증후군을 유발할 수 있습니다 근막 절제술 및 감압술은 예방 적으로 수행해야합니다. 수술 후 구획 증후군이 의심되는 경우, 임상 검사 및 osteofascial 구획 압력 측정을 수행해야하며, 진단이 완료되면 근막 절개 감압이 수행됩니다. 마노 메 트리는 견인 통증의 위양성이 높기 때문에 (근육을 통한 바늘 고정으로 인해) 매우 중요한 진단 방법입니다. 신장 동안 혈관 손상은 주로 신장이 너무 빠르며 연장 거리가 너무 길기 때문에 특히 후자에 기인한다. 치료는 연장을 늦추고 며칠에서 일주일까지 연장을 멈추는 것입니다. 부종 : 부종은 연장 기간 동안, 특히 아픈 아이가 활동 중이거나 너무 많이 걷는 경우에 종종 발생합니다. 그것은 종종 해결하기 위해 선반에서 벗어난 몇 개월 후에 이루어집니다. 혈관 손상은 재 형성 및 연장 동안 합병증으로 분류됩니다. 5. 폐기종의 조기 치유 :이 상태는 일반적으로 불완전한 절골술에 의해 발생하며 절골술이 시작될 때 절골술 끝이 확장되지 않습니다. 또한 수술 후 연장이 늦게 시작되어 (수술 후 대기 시간이 너무 깁니다) 많은 캘러스 형성으로 인해 절골술 끝이 열리지 않습니다. 표시는 고정 바늘이 아치로 그려지고 활의 볼록한 표면이 절골술 끝을 향한다는 것입니다. 각도 나 변위를 보정하기 위해 확장하는 동안 발생할 수도 있습니다. 특히 대퇴골과 경골의 절골술 끝. 치료 조골 세포가 파괴 될 때까지 치료를 계속 연장 할 수 있습니다. 아픈 아이는 뼈가 열릴 때 매우 갑작스럽고 통증을 느끼거나 들리는 소리를 듣거나 느끼게 될 것입니다. 통증을 완화하려면 몇 밀리미터를 줄여야합니다. 그렇게하지 않으면 절골술 끝이 과도하게 분리되고 치유 지연이 유발되며 치유되지 않을 수 있습니다. 다른 치료법은 마취 상태에서 회전식 절골술을 닫는 것입니다. 절골술이 실패하면 재 피질 절골술이 수행됩니다. 새로운 뼈가 잘릴 때 많은 양의 출혈이있을 수 있으므로 수술 중에 지혈대를 사용하는 것이 좋습니다. 조기 치유는 비수술 적 방법으로 해결되며 연장 된 문제로 분류됩니다; 수술은 연장 된 장애; 합병증은 조기 치유로 의사가 연장 된 치료를 포기하도록 할 때만 고려됩니다. 늦게 치유 : 많은 요인들이 치유 지연으로 이어질 수 있으며, 기술적 인 요인과 아픈 아이들로 나눌 수 있습니다. 기술적 인 요소로는 절골술시 과도한 외상, 처음에 절골술의 과도한 분리, I- 프레임의 불안정성 및 신장률이 너무 빠릅니다. 유아 요인에는 감염, 영양 실조 및 대사 이상이 포함됩니다. 치유 지연의 위험을 줄이려면 절골술 중에 골막 및 내골에 대한 손상을 최소화해야합니다. 앵커 불안정성은 또한 치유 지연의 요인입니다. 연장 된 간극에서의 epiphysis가 종 방향 및 평행 성장이 아니지만 힘줄이 자라서 epiphysis가 건강하지 않다는 것을 나타내며, fixator의 안정성과 고정 바늘의 장력을 확인하여 고정 장치가 강하고 단단하며 고정 바늘이 장력을 유지하는지 확인해야합니다. 영양 실조 아픈 어린이는 뼈 연장에 적합하지 않습니다; 저 인산 구루병은 새로운 뼈의 형성을 늦 춥니 다. 치유 지연의 원인을 찾을 수 없으면 감염 가능성을 고려하십시오. 치료 지연은 일반적으로 X-ray 필름에서 진단되며 종종 발견 될 때 큰 결함이 있습니다. 초음파 검사는 초기 단계에서 새로운 뼈의 형성을 감지 할 수 있으며, 약 2 주 간격으로 새로운 뼈의 형성을 관찰 할 수 있으며, 이는 지연된 치유의 조기 감지를위한 새로운 진단 도구를 제공합니다. 치유 지연이 감지되면 즉시 가압 (압축)하여 캘러스의 성장과 성숙을 자극해야하며, 골절 된 뼈는 연속성을 회복하고 계속 연장되지만 신장은 느려집니다. 이 과정을 반복 할 수 있습니다. 때때로,이 방법은 성공할 수 없으며 (초음파는 새로운 뼈의 중간에 낭성 변화를 나타냄), 뼈 이식 수술이 필요합니다. 지연된 치유는 비수술 적 방법으로 치유 문제에 도달합니다 .Kirschner 와이어를 추가로 치료하면 연장 된 장애입니다. 골 이식으로 치료하면 합병증입니다. 7. 바늘 문제 : 세 가지 요인, 즉 바늘과 피부 사이의 활동, 피부와 뼈 사이의 연조직의 양, 사용 된 바늘의 직경과 관련이 있습니다. 바늘 대 피부 및 바늘 대 뼈의 움직임을 줄이기 위해 바늘에 충분한 장력을 유지하는 데 중점을 둡니다. 피부에 일정한 양의 압력을 가하는 것도 바늘을 안정화시키는 수단입니다. 탄성 클립은 바늘 눈의 피부에 압력을 가하고, 거품 스폰지는 또한 바늘 눈에 공기가 들어가는 것을 막을 수 있으며, 스폰지에 항생제를 떨어 뜨릴 수도 있습니다. 바늘 문제는 항상 연조직 팽창으로 시작하여 연조직 감염으로 이어져 결국 골수염으로 이어집니다. 바늘 발적의 경우, 고정 바늘의 적절한 장력을 유지하면서 국소 항생제 치료를 적용 할 수 있습니다. 연조직 감염이 발생하면 바늘이 절개되고 배액되고 세 팔로 스포린과 같은 항생제가 바늘 주위에 방사상으로 주사됩니다. 대부분의 경우 바늘 감염은 24 시간 이내에 제어 할 수 있습니다. 경구 항생제는 바늘 주위의 항생제 대신 1 주일 동안 사용할 수도 있습니다. 완고한 감염은 관절에 들어가서 바늘 주위에 봉와직염을 일으킬 수 있으며 치료를 위해 고정 바늘을 제거해야합니다. 바늘을 제거하고 홀더의 안정성에 영향을주는 경우 다른 고정 바늘의 위치를 ​​변경해야합니다. 바늘 감염은 여전히 ​​국소 방법을 사용하거나 항생제를 적용하거나 고정 바늘을 제거하여 연장되는 문제입니다. 고정 바늘을 다시 삽입하면 연장 장애이며, 골수염이 발생하면 합병증입니다. 8. 골절 : 모두 제거 후 합병증입니다. 증상은 불완전한 치유, 완전한 골절 또는 대나무와 같은 압박 골절로 인한 축 방향 변위 일 수 있습니다. 이를 방지하는 가장 좋은 방법은 홀더를 제거하기 전에 확장 영역에서 새 뼈의 품질을 신중하게 평가하는 것입니다. 새 뼈는 주변 골 조직과 빛 투과 영역이없는 경우 균일 한 밀도, 새 피질 뼈의 표시 및 고정 된 프레임에 도달해야합니다. . 홀더를 복용 할 때 한 가지 원칙을 준수해야합니다. 즉, 한 달 후에 복용하고 하루를 가지지 않는 것이 좋습니다. 위에서 언급 한 모든 골절은 합병증이며 1cm의 짧은 감소와 5 ° 미만의 각 변형은 작은 합병증으로 분류됩니다. 위의 기준을 초과하면 주요 합병증입니다. 9. 관절 강성 : 근육 수축 방지 또는 뼈 연장은 관절 표면의 압력을 증가시키기 때문에 늦은 합병증입니다. 조인트 강성이 의심되는 경우, 고정구가 조인트를 가로 지르지 않으면 컴포넌트가 조인트를 가로 질러 추가되고 조인트 사이에 5mm가 연장됩니다. 모든 관절 강성은 무릎 연장과 발목 연장이 15 ° 씩 손실되는 합병증으로 분류되는데, 이는 굴곡 및 발바닥 굴곡의 손실보다 더 심합니다.