Ilizarov 대퇴골 연장

Ilizarov 대퇴 확장은 어린이의 사지를 확장하는 데 사용될 수 있습니다. 제 2 차 세계 대전 당시 구소련에서는 많은 수의 부상을 치료 한 경험에 따라 Ilizarov (1951)는 새로운 외부 고정 장치로 사지를 확장하는 방법을보고했다. 그리고 이탈리아 (1981)에 소개 된 후 유럽과 미국으로 확장되어 사지 단축 변형을 교정하고 널리 사용하는 최고의 뼈 확장 방법이되었습니다. Ilizarov 장치는 뼈와 팔다리를 관통하는 다중 평면 수평 Kirschner 와이어로 스텐트에 연결되는 복잡한 환형 스텐트 시스템으로, 각도와 회전 변형을 보정 할 수있는 많은 구성 요소를 포함하고 있습니다. 압축, 확장 및 측면 변속 기능. 뼈 연장은 인장-스트레스 효과를 갖기 때문에, 조직의 성장 및 재생을 자극하여 뼈 연장의 중앙에 소위 "뼈 성장 구역"을 형성하여 뼈 및 연조직의 재생을 촉진 할 수있다. 뼈 연장 및 변형 교정의 경우, 뼈 이식이 필요하지 않으므로 널리 적용될 수 있습니다. 대퇴골 Ilizarov 프레임의 구성 : Ilizarov는 Ijs를 의미하며, 두 개의 근위 곡선 판 (90 ° 및 120 °, 즉 작고 큰), 빈 고리의 중간 및 원위 2에 의해 대퇴골의 확장을 나타냅니다. 완전한 링 구성은, 아이가 너무 작 으면, 공간 제약을 받으면, 근위 단부는 곡선 판을 사용할 수 있고, 원위 단부는 완전한 링을 사용한다. 원위 링이 무릎 굴곡에 영향을 미치는 경우 5/8 링으로 교체 할 수도 있습니다. 근위 만곡 판은 6면 기둥으로 연결되고, 원위 만곡 판 및 빈 링은 2 개의 비스듬한 열 및 2 개의 직선 칼럼으로 연결되고, 빈 링 및 원위 링은 리드 스크류에 의해 연결되고; 또한 6면 열로 연결됩니다. 근위 만곡 판은 두 개의 반지름 바늘로 대퇴골로 고정되고, 원위 단부는 1-2 반지름 바늘을 통과합니다. 원위 원위 완전 링은 두 평면과 대퇴골에서 두 개의 Kirschner 와이어로 고정되며 근위 완전 링은 스텐트의 안정성은 1 또는 2 개의 Kirschner 와이어로 대퇴골에 고정되어 있으며 가운데의 빈 고리는 대퇴골에 연결되어 있지 않습니다. 사지 연장은 사지의 길이가 다른 것을 교정하는 일반적인 방법 일 뿐이며, 대측 단축 및 골육종 봉쇄 또한 사지 균형을 달성하는 효과적인 방법이지만 후자는 쉽게 받아 들여지지 않습니다. 따라서이 장에서는 사지 연장에 중점을 둡니다. 선천성 천골 가성 관절염, 선천성 사지 단축 및 감염과 외상으로 인한 사지 단축과 같은 다양한 이유로 어린이 (그림 12.44.3-0-1 ~ 12.44.3-0-3), 두 가지 사지 확장 방법을 사용하여 사지 단축 기형을 해결할 수 있습니다. Codivilla (1905)는 대퇴골의 경사 절골술 방법을 제안했으며 Putti (1992)는 절골술의 상단과 하단에서 Kirschner 와이어의 연장을 확장했으며 Abbott (1928)는 Putti의 뼈의 견인 방법, 즉 골절의 상단과 하단을 개선했습니다. Kirschner 와이어 2 개를 각각 고정 된 트랙션 용으로 삽입하여 트랙션의 견인력을 향상시키고 스틸 니들의 미끄러짐을 방지하며 뼈 연장 효과를 향상 시켰으며 1927 년 상완골 확장을 제안했습니다. Bost (1956)는 경사 절골술과 골수 강내 손톱으로 치료되었습니다. 골관절 결함 부위에서 Westin (1967)은 골막을 감싸는 방법을 사용하여 연장의 목적을 달성했습니다. 현재 Abbott은 상완골의 상단과 하단의 경피적 절개, 경피적 뼈 드릴링, 상완골 폐쇄, 상완골 절골술 및 발목 관절 융합과 같은 상완골 확장을 기반으로 여러 가지 개선 된 방법을 개발했습니다. 관절 모양 변형 등. Anderson (1952)은이 방법이 가벼운 연조직 손상, 골막 보존 및 국소 뼈 조직 성장 촉진의 이점을 가지고 있다고 생각합니다. 사지 연장은 뼈, 근육, 신경 및 혈관과 같은 조직의 신장 및 재생을 포함합니다. 사지 확장 과정과 관련된 많은 문제가 있으며,하지의 뼈 연장 문제가 강조됩니다. 1. 사지 단축 및 뼈 성장 및 발달에 영향을 미치는 이유에 따라, 뼈 연장을위한 가장 좋은 시간을 선택하십시오. 성장 및 발달 단계, 사지 뼈 성장 및 발달 정지 시간의 정상적인 아이들, 소년은 16 세, 여자는 14 세입니다. Colemen (1967)은 8 세에서 12 세 사이의 어린이가 뼈를 펴는 가장 좋은시기라고 생각합니다. 20 세 이후에는 뼈의 치유가 느리기 때문에 뼈 확장에주의를 기울여야합니다. 2.하지의 긴 뼈의 성장 속도에 따라 뼈 확장 부위가 선택됩니다. 4 세에서 성장 및 발달에 이르는 정상 어린이,하지 대퇴골이 매년 2cm 증가하고 경골이 평균 1.6cm 씩 증가한 결과, 대퇴골 성장의 70 %가 대퇴골 하단에서, 근위 대퇴골에서 30 %, 경골 성장의 65 % 상완골 근위 끝에서 35 %가 원위 반경에서 나왔습니다. 따라서 대퇴골 연장은 주로 대퇴골의 하부 중간 부분에서 수행되는 반면, 경골은 주로 경골의 상부 중간 부분에서 선택됩니다. 대퇴골의 연장 또는 경골의 연장은 팔다리의 길이가 다른 것을 교정 할 수 있지만, 원칙적으로 대퇴부 단축의 경우에는 대퇴골 확장이 수행되어야하지만, 종아리가 단축되면 상완골 확장이 선택됩니다. 3. 뼈 연장 길이의 계산 방법 뼈 연장의 예상 효과를 달성하기 위해서는 어린이의 성장과 발달을 종합적으로 고려해야합니다. 나이는 뼈 연장의 주요 요인입니다 어린이의 뼈 연령을 결정하려면 손목의 X- 선 필름을 촬영해야합니다. . 뼈 연장 = [경골 단축 길이 + (수컷 15.5 / 암컷 14.5-수술시 연령) x 0.1] cm. 15.5와 14.5는 소년과 소녀의하지가 자라지 않는 평균 연령입니다. 현재, 일반적으로 사용되는 팔다리 확장 방법은 확장 속도에 따라 대퇴골의 단일 확장과 일일 확장으로 나눌 수있다. 전자는 길이가 제한되어 있으며 혈관 신경 손상, 긴 뼈 치유 시간 및 치유되지 않는 등 많은 합병증이 있습니다. 현재, 매일 연장 및 매일 연장하는 방법이 많이 있으며, 주요 차이점은 절골술 부위가 사용되는 외부 고정 장치 (확장 장치)와 다르다는 것입니다. 예를 들어, 바그너는 골 절골술 확장과 캔틸레버 확장기를 채택하고, 필요한 길이에 도달하면자가 뼈 이식과 내부 고정이 필요합니다 DeBastiani는 형이상학 절골술을 선택하고 단일 암 외부 고정 장치로 고정됩니다. Ilizarov는 치골 확장 및 형이상학 절골술뿐만 아니라 뼈 이식 및 내부 고정을 위해 링 확장 압력 시스템을 사용합니다. 질병 치료 : 대퇴골 두개골과 경골 구루병 표시 Ilizarov 대퇴 확장은 다음에 적합합니다. 1. 사지 단축> 3cm의 짧은 사지 기형의 선천적 또는 후천 변비. 2. 수술에 적합한 연령은 10 세에서 12 세이며, tarsal plate의 확장을 사용하는 경우 발달이 성숙 할 때, 즉 골 연령이 약 14 세가되면 수행해야합니다. 3.하지의 고관절과 무릎 관절이 잘 작동하며 근력이 IV 등급 이상이거나하지가 길어지고 근육 균형이 조건부로 조정됩니다. 금기 사항 1. 나이 <8 세. 2. 사지는 3cm 이하 또는 15cm 이상 짧아집니다. 3.하지 근육 강도, 수술 후 뼈 확장, 인접한 정상적인 근육 교체 없음. 4. 엉덩이, 무릎 및 발목이 불안정하거나 명백한 기형이 있습니다. 수술 전 준비 1. 몸 높이와하지 길이 측정. 2. 대퇴골 및 경골 엑스레이 필름의 실제 길이 측정. 3.하지의 길이가 다른 총 길이를 결정하십시오. 4. 손목의 X- 레이를 촬영하여 뼈 나이를 결정하십시오. 5. 골절 기울기를 조정하기 위해 영향을받은 팔다리를 올리고, 뼈 연장에 필요한 길이를 결정하기 위해 몸통 및 기타 포괄적 인 요소의 균형을 맞추고, 뼈 단축 변형에 대한 보상으로 뼈 연장의 총 길이를 0.5 ~ 0.6cm 늘립니다. 수술 절차 1. 근위 반경 바늘의 배치 대퇴부 외부 고정 장치가 조립 된 후 첫 번째 반경 바늘이 먼저 배치됩니다. 아픈 아이의 나이에 따라, 직경 4mm 또는 5mm의 직경의 바늘이 큰 대모의 아래쪽 가장자리 바깥 쪽에서 선택되며,하지의 생체 역학적 선에 수직 (대 퇴축에 수직이 아닌), 가장 가까운 측면 곡선 판에 연결됩니다 상단. 허벅지가 선반 중앙에 균등하게 위치하도록 바깥 쪽 고정 브래킷을 조정하고 두 번째 반경 바늘을 놓으십시오. 첫 번째 바늘과 수직을 이루고 가장 가까운 측면 곡선 판의 아래쪽에서 놓은 다음 곡선 판으로 고정하십시오. 세 번째 바늘은 위의 두 바늘에 대해 45 ° 각도로 배치하고 원위 만곡 판에 고정해야하며, 필요한 경우 (나이든 어린이) 원위 만곡 판에 네 번째 바늘을 놓습니다. 원위 Kirschner 와이어 삽입 첫 번째 Kirschner 와이어는 가장 바깥 쪽 링에서 바깥 쪽에서 안쪽으로 뚫어집니다 바늘 중심은 바깥 쪽이 올리브색이어야하며 무릎 관절과 평행해야합니다 (a) 무릎 관절은 천공 전에 유지해야합니다. 굴곡 위치 (사두근이 확장 위치를 ​​통과하고 수술 후 무릎 굴곡에 영향을 미치지 않도록하기 위해); 두 번째 뿌리는 올리브 바늘이며 내부에서 외부로 뚫고 원위 근위 고리에 고정됩니다 ( e) 두 개의 다른 K- 와이어를 뚫으십시오. 하나는 전면 외부 (f)에서 뚫고 다른 하나는 전면 내부 (g)에서 뚫습니다. 3. 절골술 지금까지 외부 고정 장치가 허벅지에 장착되었으며 중간 링과 원위 링 사이의 리드 스크류가 제거되고 절골술이 시작됩니다. 절골술의 원리와 기술적 인 작동에 대해서는 Ilizarov의 경골 확장을 참조하십시오. 근위 링의 1cm 평면을 선택하고 절골술을 완료하기 위해 측면 절개를 사용해야합니다. 절골술이 완료되었는지 확인하기 위해, 원위 및 근위 I- 프레임을 절골술 끝을 관찰하면서 유지하고 회전시킬 수 있습니다. 또 다른 방법은 익스텐더를 부착하고, 익스텐더를 조정하여 절골술 끝이 필요한 경우 형광 투시법으로 분리되는지 육안으로 관찰하는 것입니다. 절골술이 완료된 후, 절단 된 골막은 봉합되고 닫히고 절개는 닫힙니다.