McVay의 탈장 수리

사타구니 탈장 복구에는 사타구니 부위의 해부학에 익숙해야합니다. 사타구니 운하는 사타구니 내륜 (복부 고리)에서 시작하여 사타구니 외륜 (피하 고리)에서 끝납니다. 내륜은 횡 근막의 타원형 주름이며, 그 위치는 앞쪽 장골의 척추와 음부 공복의 중간 점에서 약 1.5cm에 해당합니다. 사타구니 부위의 외륜은 외 사근의 동맥 경화 섬유에 의해 형성됩니다. 삼각형 균열은 음모의 바깥쪽에 있습니다. 사타구니 부위는 발목에 삼각형으로 각 측면에 하나씩 있습니다. 상부 경계는 전직 장골 척추의 수평선에서 직근 복부의 바깥 쪽 가장자리에 있으며, 안쪽 경계는 직근 복부의 바깥 쪽 가장자리이며, 아래쪽 경계는 사타구니 인대입니다. 사타구니 부위의 복벽은 얕은 피부부터 깊은 피부까지, 즉 피부, 피하 조직, 표피 근막 (Scarpa fascia), 외부 경사 근육 및 동맥 경화, 복부 근육 내, 횡 복근, 횡단 횡 근막, 복강 내 지방 및 정수리 복막. 그 수준은 복벽의 다른 부분과 동일하지만 훨씬 약합니다. 앞쪽 상골 장골과 음모 사이의 외부 경사 동맥 경화증의 일부가 거꾸로되어 두꺼워 져 서혜부 인대가됩니다. 인대 내부에있는 섬유의 작은 부분은 계속해서 음모 빗에 붙어있는 인대로 뒤로, 아래로, 바깥쪽으로 접 히고, 곡선의 자유 가장자리는 대퇴골 고리의 내부 경계를 구성합니다. 이 인대는 계속 바깥쪽으로 확장되며 음모 빗살에 부착 된 아포 네로 증을 음모 인대라고합니다. 하사 근 근육의 섬유 부분과 횡 복부 근육의 아래쪽 가장자리는 정자 후부를 둘러싸고 음부 결절에서 멈추고 관절 가래로 융합됩니다. 위 두 근육의 아래쪽 가장자리에있는 일부 섬유질은 정자의 안쪽과 바깥 쪽 가장자리로 이동하여 더 얇은 고환 근육을 형성합니다. 하부 상복부 신경은 앞쪽 상골 장골 앞 약 2.5cm 앞쪽 복부 경사 근육을 통과하고 외부 경사 근육의 깊은 쪽에서 안쪽과 아래쪽으로 뻗은 다음 바깥 쪽 고리 위로 약 2.5cm 떨어진 외부 경사 근육 동맥 경화증을 통과합니다. 사타구니 운하를 떠나십시오. 사타구니 신경은 하복부 신경보다 얇으며 열등한 속과 거의 평행하며 사타구니에 정자를 동반 한 다음 바깥 고리를 빠져 나와 음낭 또는 음순에 분포합니다. 생식 대퇴부 핵의 생식 관은 정자의 후단을 따라 관통하며 고환과 음낭의 내벽에 분포합니다. 사타구니 부위에서, 하부 상복부 동맥은 사타구니 부위의 안쪽 가장자리를 통해 바깥 쪽에서 위쪽으로 비스듬히 움직여서 직장의 복부 측면 가장자리와 교차하여 깊은 직장 복부까지 올라갑니다. 하부 상복부 동맥은 바깥쪽에 있고, 외 직근 복부는 안쪽에 있고, 사타구니 인대는 아래쪽에 있으며, 사타구니 삼각형이라고 불리는 3 개의 영역 사이에 삼각형 영역이 형성됩니다. 이 삼각형에는 직근 복부가없고 횡 근막은 다른 부분보다 약하며 사타구니 부위의 가장 약한 부분으로 사타구니가 직접 체 표면으로 튀어 나옵니다. 질병 치료 : 서혜부 탈장 표시 McVay 탈장 복구는 복부 근육이 약한 성인, 노인 및 재발 성 사타구니 탈장을위한 것입니다. 사타구니 운하의 후벽을 강화하고 고치기위한 목적을 달성하기 위해 음모 인대에 결합 된 힘줄을 봉합하는 것이 특징입니다. 금기 사항 사타구니 탈장 환자에게 커프 나 교살이 없으면 다음과 같은 조건에서 수술을 수행해서는 안됩니다. 1. 급성 질환, 가래 피부의 병변 또는 심한 기침 등이있는 환자는 복강 내 압력을 증가시킵니다. 2. 장기간 생존하고 심각한 증상이없는 노인 마비 환자. 수술 전 준비 1. 목, 심장, 폐, 혈액 및 수술 부위에 특별한주의를 기울이면서 수술 전에 자세한 신체 검사와 필요한 실험실 테스트를 반복하십시오. 2. 수술 하루 전에 수술 부위의 피부 준비를 완료하십시오. 3. 상부 호흡기 감염, 만성 기침, 만성 변비 또는 복강 내 압력을 증가시키는 기타 상태가있는 경우 수술 전에 조절해야합니다. 수술 절차 1. 브라질 근막 사타구니 탈장 수리와 함께 탈장, 탈장 낭 절제 및 높은 결찰 및 기타 단계의 절개, 해부. 2. 정낭을 들어서 서혜부 인대 중간 부분의 대퇴부 동맥을 만지십시오 안쪽은 대퇴 정맥입니다. 손가락은 이것에 마커로 가깝게 위치하며, 근막 근막은 치골 내막의 안쪽 가장자리를 따라 무뎌지게 안쪽과 아래쪽으로 벗겨집니다. 표면 표면에 느슨한 결합 조직을 밀면 음모 인대가 드러납니다. 3. 절개의 안쪽과 아래쪽에서 두꺼운 비 흡수성 봉합사로 음모 인대에 관절 장골을 봉합하고 2 ~ 3 개의 바늘을 함께 꿰매십시오. 마지막 바늘을 재봉 할 때 왼쪽 손가락을 사용하여 대퇴 정맥을 막아 손상을 피할 수 있습니다. 남은 복부 경사 근육과 횡 복부 근육의 자유 가장자리는 우량한 사타구니 인대에 꿰매어집니다. 4. 정자를 다시 넣습니다. 상처를 헹구십시오. 외부 경사 근의 동맥류, 피하 조직 및 피부는 정자 앞에서 간헐적으로 봉합되었다. 합병증 수술 중 출혈 일부는 출혈이 많으며 출혈은 다음 혈관의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다 .1 폐쇄성 동맥의 음모 지점 (소위 코로나 모르 티스), 탈장 주위의 폐쇄성 동맥 분기를 의미합니다 .2 복벽 동맥; 3 운동 정맥. 앞쪽에있는 두 혈관으로 인한 출혈을 주입하는 것은 번거롭지 만 절개가 확장되고 노출이 개선되는 한, 이러한 혈관은 큰 문제를 일으키지 않고 결찰 또는 봉합 될 수 있습니다. 대퇴부 손상으로 인한 문제는 더 심각합니다. 사타구니 인대를 봉합 할 때 봉합사가 너무 깊어 대퇴 혈관을 손상시키고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 손상된 혈관을 결찰하기 전에 바늘을 빼내고 국소 적으로 출혈을 멈추는 것이 가장 좋습니다. 압력이 즉시 출혈을 멈출 수 없다면 절개를 확대하고, 손상된 대퇴 혈관을 완전히 노출시킨 다음 출혈을 멈추기 위해 국소 압박을가하거나, 미세 침 봉을 사용하여 혈관 파열을 치료해야합니다. 2. vas deferens를 차단하십시오 실수로 혈관이 손상되면 즉시 수리해야합니다. 끝의 끝 부분은 매우 얇은 비 흡수성 선으로 굳어 질 수 있습니다. 내부 지지부는 얇은 플라스틱 튜브로 만들 수 있으며 문합은가는 선으로 봉합 할 수 있으며 수술 후 플라스틱 튜브를 제거 할 수 있습니다. 현장에 작동 현미경이있는 경우 6-0가는 와이어를 사용하여 반대쪽 끝을 수행 할 수도 있습니다.이 경우 내부지지 튜브를 사용할 필요가 없습니다. 3. 하복부 신경 손상 탈장 복구 중 발생하는 중요한 신경에는 방사형 신경의 감각 분기와 생식 대퇴 신경의 생식 분기 외에도 열등한 상복부 신경과 서혜부 탈장이 포함됩니다. 사타구니 사타구니 신경은 바깥 고리 근처의 외부 경사 근육의 동맥 경화 아래에 위치하기 때문에 횡경막을자를 때 신경이 손상되기 쉽습니다. 쿠퍼 방법에서, 하복부 상완 신경은 직장 복부의 전직 근 시스에 절개가 이루어질 때 쉽게 손상됩니다. 신경 손상이 발생하면 복구에는 실제 가치가 없습니다. 신경종은 신경종을 피하기 위해 트리밍 후은 클립으로 고정 될 수 있습니다. 신경의 분절 분포의 중첩 및 가교로 인해, 영향을받은 부분은 부상 후 점차 마비 될 수있다. 실수로 봉합사의 봉합은 장기 증상을 유발할 수 있습니다. 내륜 근처의 고환 근육이 끊어지면 생식기 대퇴 신경의 생식 가지가 손상 될 수 있습니다. 환자에게는 수술 전에 고환 고환 처짐이 생길 수 있습니다. 힘줄을 고치고 봉합하는 과정에서 사타구니 인대가 너무 깊게 봉합되면 대퇴 신경이 때때로 봉합되고 수술 후 대퇴 신경이 불완전해질 수 있으며 보행시 환자가 쉽게 넘어 질 수 있습니다. 신경을 봉합 한 봉합사를 제거한 후 회복 될 수 있습니다. 고환 동맥 혈액 공급 4. 부상 자유 탈장 낭의 과정에서, 정자에 손상을주는 혈관 다발을 피해야하며,이 혈관은 얇고 고치기가 어렵습니다. 내부 정자 동맥은 복부 대동맥에서 시작하며 원위 고환 동맥은 고환의 주요 동맥 공급입니다. 내부 정자 동맥은 내부 링 평면의 정자에 연결됩니다. 외부 정자 동맥은 상복부 동맥의 가지이며 정자 조직을 추가 한 후 정관근을 통해 정관 근육을 통과하여 고환 근육에 혈액을 공급합니다. 내부 및 내부 정자 동맥 사이에 문합이 있습니다. 위에서 언급 한 부수적 순환의 존재로 인해 정자 혈관에 약간의 우발적 손상이 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 그러나, 재발 성 탈장 복구의 경우, 때때로 정자 혈관이 변형되어 고환 혈액 공급에 영향을 줄 수 있습니다. 이 상황은 가능한 한 피해야합니다. 그렇지 않으면 고환 위축이 발생할 수 있습니다. 5. 복부 기관 손상 수리 수술에서 각 스티치는 매우주의해야합니다. 객담은 맹장 또는 S 자 결장에 손상을 줄 수 있으며, 객담에 대한 지식이 없기 때문에 객담이 인식 될 때까지 장 벽이 잘 리거나 장간막 혈관이 절단 될 수 있습니다. 탈장 낭은 정자의 앞쪽 중앙에 위치하고 있으므로 모든 탈장 낭의 분리 및 절개는 앞쪽에서 진행해야합니다. 장간막 혈액 공급은 천골 가래 뒤에서 들어가고, 후자의 분리는 종종 혈액 공급 장애로 인해 출혈이나 장의 괴사를 유발합니다. 이 합병증은 천골 탈장의 앞쪽 중간 부분의 절개로 피할 수 있습니다. 결장 벽이 손상된 경우, 결장 벽은 평소대로 수리해야합니다. 장골의 내부에는 방광벽이있는 경우가 많으며, 주머니를 열면 방광으로 인해 방광이 잘릴 수 있습니다. 혈액이 풍부한 레몬 색 지방 조직이 경계하는 것을 보았을 때, 그것은 방광 지방 종일 수 있으며 쉽게 자르지 않습니다. 방광벽이 손상되면, 방광벽은 미세한 크롬 내장 또는 흡수성 봉합사와 실크 실로 2 층으로 봉합되어야하며, 카테터는 요도를 통해 며칠 동안 유치됩니다. 疝 평소처럼 패치 할 수 있습니다.