신정맥 이하의 하대정맥 손상 복구

하대 정맥 손상의 외과 적 치료를 위해 신정맥 평면 아래 하대 정맥 손상 복구. 열 대정맥 손상은 드물지만 정맥 시스템 손상이 가장 높습니다. 전시 기간에 하대 정맥과 관련된 총기 부상은 구조없이 거의 사망했습니다. 대개 교통이 편리하고 응급 상황이있는 대도시에서도 하대 정맥 손상은 약 40 %가 병원에 ​​도착하기 전에 사망했습니다. 부상자는 큰 병원이나 외상 센터로 보내질 수 있으며 사망률은 50 % 나 높습니다. 정상적인 경우 부상의 일반적인 원인은 총상, 찔린 상처 및 둔상 (예 : 교통 사고)입니다. 상처 부위는 주로 신장 정맥의 평면 아래에 있으며, 약 3/4을 차지하며, 간 후부 손상은 약 1/4입니다. 부상자의 수송 효율, 혈액 손실의 정도 및 소생술의 질에 더하여, 열등한 대정맥 손상의 예후는 부상의 위치 및 복합 부상의 심각성과 밀접한 관련이 있습니다. 신정맥보다 열등한 대정맥 손상은 치료하기가 어렵고, 사망률은 50 % ~ 60 %이며, 낮은 세그먼트 손상은 약 30 %입니다. 합병증에서 예후에 가장 큰 영향은 복부 혈관 손상, 복부 장기 손상입니다. 부상 요인들 중에서, 찔린 상처의 예후가 최고 (사망률은 약 10 %)이고, 두번째는 총상 (30 % 내지 40 %)이며, 최악은 둔상 (60 % 내지 70 %)이다. 복강 내 출혈의 진단은 어렵지 않지만 열 대정맥 손상을 판단하는 것은 어렵습니다. 출혈을 멈추는 개복술은 지연 될 수 없기 때문에 지연을 피하기 위해 수술 전에 혈관 조영술과 같은 방향성 검사를 수행하는 것은 적절하지 않습니다. 개복술 후 복강 내 혈액을 신속하게 제거하고 출혈의 원인을 확인했습니다. 횡격막 아래의 복부 대동맥을 차단 한 후에도 여전히 심한 출혈이있어 열등한 대정맥 시스템이 손상되었음을 나타냅니다. 치료의 원리와 관련하여 과거에는 신정맥 평면 아래의 손상이 종종 열등한 대정맥 결찰로 수행되었지만 대부분 장기적인하지 부종이 발생했습니다. 하대 정맥의 열등한 부분은 90 % 이상이었습니다. 현재, 결찰은 하부 신장 손상에만 사용되며 중요한 징후는 불안정하며 수리 수술을 견딜 수 없습니다. 일부 저자들은 정맥 복구 후 혈전증과 폐색전증이 발생할 수 있다고 제안했는데, 이는 결찰만큼 안전하지는 않습니다. 최근 몇 년간 많은 임상 보고서에 따르면 이는 사실이 아니지만 결찰 후 혈전증에 대한 더 많은 기회가있을 수 있습니다. 따라서 가능할 때마다 정맥을 지혈하면서 수리하고 혈류를 회복해야합니다. 질병의 치료 : 소아 열등한 대정맥 폐쇄 증후군 표시 신장 정맥 아래의 하대 정맥 손상 복구는 신장 정맥 아래의 하대 정맥 손상에 적합합니다. 수술 전 준비 강력한 소생술과 동시에 흉부와 복부는 피부에서 흉골 노치까지, 허벅지 중간까지, 감염을 예방하기위한 항생제의 체계적인 적용, 혈액 준비 및 수혈 장치 준비. 수술 절차 1. 정중선 절개가 복부에 빠릅니다. 2. 복강 내 혈액을 신속하게 제거하고 출혈 부위를 찾은 후 수압으로 출혈을 조절 한 다음 상승하는 결장의 복막 및 ​​복막 인대를 열고 오른쪽 대장을 안쪽으로 들어 올려 하대 정맥을 나타냅니다. 손 압력 대신에, 거즈 볼은 상처의 하단 및 하단 열 대정맥을 누르기 위해 각각 두 개의 타원형 플라이어로 고정됩니다. 3. 비 침습성 혈관 경련으로 상처 가장자리를 들어 올리고 Satinsky 겸자를 사용하여 두 개의 타원형 플라이어를 제거합니다. 4. 부상 없음 5-0 단일 가닥 비 흡수 라인 연속 봉합사 상처. 새틴 스키 겸자를 엽니 다. 5. 정맥의 전방 및 후방 벽의 관통 부상은 더 나은 노출이 필요합니다. 부상의 상단과 하단을 혈관 차단 포셉으로 고정하여 노출을 개선 할 수 있지만 정맥 벽은 깨지기 쉽고 찢어지기 쉬우므로주의를 기울여야합니다. 더 안전한 방법은 정맥 주변에 미세한 라텍스 튜브를 사용하고 고무 튜브를 통해 조여 혈액 흐름을 차단하는 것입니다. 수리 방법에는 두 가지 종류가 있는데, 하나는 1 ~ 2 개의 요추 정맥을 합치고 자르고, 하대 정맥의 후벽을 비운 다음 봉합 후 직접 봉합하는 것입니다. 둘째, 반전 봉합사를 완성 할 수없는 경우, 후벽은 전벽 파열을 통해 수복되고 (필요한 경우), 전벽은 수복된다. 6. 정맥 벽 결손이 너무 크면 단순 봉합사가 협착증을 일으키고 혈전증의 가능성을 증가시킵니다. 자가 대정맥 정맥 패치를 수리에 사용할 수 있습니다. 또한 전체 경추는 내부 경정맥 또는 절단되고 접합 된 큰 복재 정맥을 사용하여 이식 할 수 있습니다. 7. 정맥을 접합하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 1 수직 바느질 방법. 2 나선형 정맥 이식편, 임시 패드로서 해당 구경 고무 튜브. 8. 복막 후막을 닫고 수리 된 하대 정맥을 제대로 덮습니다. 합병증 직접적인 합병증으로는 수선 출혈과 혈전증이 있으며, 이는 대정맥 폐색 또는 폐색전증으로 이어집니다. 제대로 취급되는 한, 발병률은 높지 않습니다. 보다 흔한 합병증은 ARDS, 폐 감염, 신부전, 복부 농양 및 경련과 같은 스트레스 또는 장기 손상과 관련이 있습니다.