닛센의 펀더플리케이션

현재, 위식도 역류 질환 (GERD)은 다수의 요인에 의해 야기 된 1 차 상부 위장관 운동 장애인 것으로 여겨진다. 하부 식도 괄약근 (LES)의 기능 장애로 인해 위 내용물이 식도로 들어가 증상과 식도 점막 병변이 발생합니다. 1 년 내에 주요 성능은 우유 또는 구토이며, 일반적으로 9 개월에서 24 개월이 개선되었습니다. 어린 시절의 성과는 성인과 비슷하며 가장 흔한 증상은 역류, 딸꾹질, 가슴 앓이, 흉통, 기침, 천식, 야행성 무호흡 및 재발 성 폐렴, 기관 경련 및 인두염입니다. 오랫동안 GERD가 인식되지 않아 제대로 치료되지 않았습니다. 심한 경우에는 연하 곤란이 발생하여 바렛 식도로 발전 할 수 있습니다. 1960 년대 이후 GERD의 병인학, 병리학 및 생리학에 대한 새로운 이해가 있었다. GERD를 유발하는 병리학 적 및 생리 학적 요인은 식도 산 제거율 감소, 식도 괄약근 장력 감소 및 위산 수준 증가로 간주됩니다. 식도 상피는 헬리코박터 파일로리 (HP)를 식민지화했습니다. GERD의 발병 기전에서 많은 요인들 중에서 가장 중요한 것은 하부 식도 괄약근의 기능적 상태입니다. 연구에 따르면 위식도 접합의 해부학 적 구조는 역류 방지에 도움이됩니다. 낮은 식도 괄약근 압력과 횡격막 발의 수축은 위식도 역류에 길항 작용을합니다. 식도 혈압계, 내시경 검사, 식도 바륨 식사 검사, 위식도 감마 사진 및 24 시간 연속 식도 pH 측정과 같은 최근 몇 년 동안 검사 방법의 발전으로 GERD의 조기 진단 및 치료가 가능합니다. GERD 치료의 목적은 식도 조직에 대한 역류의 손상을 줄이고 식도의 역류 방지 메커니즘을 향상시키는 것입니다. 현재 GERD는 주로 내과로 치료되며, 아픈 어린이 대부분은 체계적인 치료 후에 개선 될 수 있으며, 소수의 아픈 어린이 만 수술이 필요합니다. 닛센 수술은 1960 년대부터 사용되어 왔으며 지금까지 널리 사용되었습니다. 이 방법은 역류를 방지하기 위해 하부 식도 괄약근의 불충분을 대체하기 위해 복부 식도 및 위식도 접합부 주위 안저를 컬링하는 것입니다. 수술 만족도는 90 % 이상입니다. 위 바닥을 통해 다음과 같은 목적을 달성 할 수 있습니다. 1. 식도 괄약근 압력을 낮추십시오. 2. 접힌 안 저는 플랩 역할을하여 음식 만 한 방향으로 통과시킵니다. 3. 복부 식도의 길이를 늘리십시오. 4. 안저 접힘은 위 바닥의 확장을 방지합니다. 질병 치료 : 역류성 식도염 표시 Nissen의 fundoplication은 다음에 적합합니다. 1. 역류성 식도염 : 위식도 역류가 주요 문제이지만 식도의 궤양 및 출혈 정도는 다르지만 식도에는 명확한 협착증이 없거나 경증 협착증 만 있습니다. 2. 치료 실패 : 적절한 약물 치료는 역류 증상을 완화시킬 수없고 동반 질환 또는 환자는 약물 치료를 견딜 수없는 것을 말합니다. 금기 사항 1. 치료가 부적절합니다. 2. 위식도 역류의 객관적인 증거는 없습니다. 3. 동반 질환이없는 간단한 위식도 역류. 4. 중요한 기관 기능은 복부 상부 수술을 견딜 수 없습니다. 5. 거대 식도 협착 또는 협착의 마비 또는 식도가 심각하게 좁아지고 단축되었습니다. 수술 전 준비 1. 환자의 영양 상태, 올바른 빈혈, 저 단백 혈증 등을 개선하십시오. 2.식이 염증을 비교적 안정적으로 만들기 위해식이 요법과 산 빠른 치료를하십시오. 3. 호흡기 감염을 통제하면 흡연자가 담배를 끊습니다. 수술 절차 경 복부 접근 이 접근법은 종종 임상 적으로 사용됩니다. (1) 식도지지 튜브 배치 : 기관 내 삽관 전에, 안저가 접힐 ​​때 두꺼운 관 (항문 튜브) 또는 46F ~ 50F의 말로 니 팽창 프로브가 식도 내강 내 지지대로 배치됩니다. (2) 절개 : 상복부의 중간 선 절개. (3) 자유로운 복부 식도 : 개복술 후 간 삼각형 인대를 잘라 내고 간 왼쪽 엽을 오른쪽으로 당겨 식도 절개를 노출시킵니다. 식도 위 접합부로 덮힌 복막을 식도의 앞 부분에서 잘라 내고 식도 주변의 종격을 손가락으로 뭉툭하게 분리하고 식도의 아래쪽 부분을 분리하여 밴드를 견인력으로 우회했습니다. (4) 무료 위 안저 : 위 바닥을 들어 올리고 위베이스를 완전히 비우고 간과 위 인대를 작은 곡면으로 자르고 필요한 경우 왼쪽 위 동맥을 자릅니다. 비장과 위 인대를 큰 곡선으로 자르고 2 ~ 3 개의 짧은 위 동맥을 분리했습니다. 심장에서 지방 조직을 제거하십시오. (5) 위 접힘 봉합사 : 외과의는 위 후벽에 우측 후벽을두고 식도 후부에서 안저의 후벽을 우회하며 식도 앞과 위 전벽의 위식도 접합부 포장을 완료합니다. 가는 철사를 사용하여 간헐적 인 근육 봉합사에 4 ~ 6 개의 바늘을 만들고 각 봉합사 중간에 식도 근육 층을 매달아 안저가 미끄러지는 것을 방지하십시오. 감싸 인 부분의 최대 길이는 3 ~ 5cm를 초과하지 않아야합니다. 위가 종격동으로 들어가는 것을 막기 위해 안저의 상단과 천공 구멍 주위에 몇 개의 바늘을 봉합했습니다. 2. 흉곽 접근 이 접근법은 종종 다음과 같은 상황에서 사용됩니다 : 1 복부 수술 역사 또는 역류성 역류 수술 실패; 2 식도 협착 후 부족; 3 식도 궤양, 협착증 또는 가래와 같은 흉부 치료가 필요한 흉부 내부 상태 게실; 4 명의 극도의 비만, 복부 수술 영역을 통해 노출시키기 어려움, 5 명의 폐 질환 환자와 동시에. 수술 절차 (1) 절개 : 왼쪽 가슴의 뒤쪽 측면 절개를 통해 7 번째 늑간 공간이 가슴에 삽입되었습니다. (2) 무료 위 안저 : 폐의 인대를 잘라 내고 왼쪽 폐를 위로 당기고 식도의 하부를 풀어 견인 벨트를 당깁니다. 횡격막은 식도 틈새에서 방사형으로 자르고, 경부 신경이 보호됩니다. 위장에서 짧은 혈관을 치료하면 위장이 완전히 사라질 수 있습니다. (3) 안저의 접힘 : 위를 흉강으로 들어 올리고 안저를 식도 하부에 감싼 후 봉합이 완료된 후 봉합 된 부분을 얇은 철사로 식도에 고정합니다. 구멍이 너무 크면 바늘이 다이어프램의 발에 봉합 될 수 있습니다. 묶이지 않았습니다. 접힌 부분을 복강에 다시 넣으십시오. 장력이 크면 다이어프램에 고정 할 수 있습니다. 다이어프램을 닫을 때는 조이지 마십시오. 수술 후 삼키기가 어려울 수 있습니다. 마지막으로, 횡격막 발의 봉합사가 결찰됩니다. 합병증 연하 곤란 주요 부분은 랩핑 부분이 너무 빡빡하거나 길고 여러 번 확장하여 제거 할 수 있다는 것입니다. 다른 이유는 수술 중 위 및지지 튜브의 직접적인 외상 및 수술 중 식도의 간접적 인 외상으로 식도 점막의 부종 및 식도 협착을 유발합니다. 보통 약 1 주일 후에 회복됩니다. 2. 자만심 증후군 임상 증상은 팽창, 탈장 또는 구토의 어려움으로 약 10 %입니다. 일반적으로 점차적으로 스스로 치유 할 수 있으며 필요한 경우 위 튜브를 줄일 수 있습니다. 그러나 치유하기 어려운 사람들도 있으며 이는 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 3. 재발 재발률은 약 1 %이며, 주로 부분적인 미끄러짐 또는 봉합사 분리로 인해 수술이 필요합니다. 4. 복부 수술의 일반적인 합병증 수술 중 중공 기관 또는 실질 기관에 우발적 인 부상이 발생합니다. 5. 폐 합병증 가슴을 통한 폐 감염의 발병률이 높으며, 필요한 경우 호흡기 분비물을 흡수하기 위해 필요에 따라 비강 카테터 흡입 또는 섬유 성 기관지 내시경을 배출하는 것이 좋습니다.