파크스 수술

팔뚝의 허혈성 수축 후 근육 수축의 성능은 허혈의 정도와 정도에 따라 다릅니다. 더 가벼운 손가락은 특정 굴곡과 확장 활동을 가지고 있으며, 심하게 다친 팔다리는 완전히 기능을 잃습니다. 부상의 정도가 다르고 치료 방법이 다르며 효능도 크게 다릅니다. 수축 초기 단계에서, 지지대를 사용하여 손과 팔뚝을 기능적 위치에 유지하고 기능성 운동을 통해 기형 발생을 예방하거나 줄일 수 있습니다. 관찰하고 치료하는 데 보통 6 개월에서 1 년이 걸리며, 이때 수축 기형이 안정되어 영향을받는 근육과 신경의 회복을 볼 수 있습니다. 고급 치료 계획을 개발하십시오. 특히 어린이의 경우 1 년의 관찰 기간이 적절합니다. 심한 팔뚝 허혈성 수축, 현재 치료는 여전히 매우 어렵습니다. 기존 수술 방법은 근육 방출, 힘줄 연장, 힘줄 이식, 힘줄 고정, 뼈 단축, 뼈 절제술, 골절 절제술입니다. 수술, 손목 관절 성형술, interphalangeal fixation, 흉터 절제술, 척추 신경 이식술, 혈관, 신경 근육 이식 및 자유 근육, 플랩 이식. 뼈 단축은 수축 문제를 근본적으로 해결하지 않기 때문에 팔뚝의 골절을 단축시키고 기형을 교정합니다. 뼈가 짧아짐에 따라 신근근은 이에 상응하는 이완을 가지며, 굴곡 수축은 해결되지 않으므로 현재 거의 사용되지 않습니다. Pag (1923)는 손목과 손가락의 flexor tendon을 이완시키기위한 flexor-starting slide 수술을 제안했지만, 수술이 복잡하고 신경과 혈관을 다치게하기 쉬우 며 치료 효과가 좋지 않아 거의 사용되지 않습니다. 중국의 Parks, Seddon, Zhang Xianzhi 교수는 근육 신근 근육, 횡격막, 손가락 굴곡근 건 이동 및 괴사 흉터 근육 제거로 근육 또는 근골 피판 이식으로 팔뚝의 재건을 옹호했다. 팔다리의 기능. 질병 치료 : 혈관종 표시 파크스 수술은 심각한 Volkmann 허혈성 수축 사례에 적용됩니다. 이 유형의 수술은 근육과 신경 기능을 회복시키기 위해 수축이 발생한 후 6 개월에서 1 년 이내에 수행되어야하며, 그 효과가 더 좋습니다. 아동 회복은 성인의 회복보다 훨씬 좋지만 수술은 1 년 후에 수행해야합니다. 금기 사항 심한 팔뚝 허혈성 수축, 확장 및 굴근 근육이 관여했으며, 근육 강도는 1 년 관찰 후에도 여전히 III 등급 미만이었습니다. 수술 전 준비 1. 능동 및 수동 스트레칭을 통한 동적 스텐트의 적용은 각 관절의 수축 변형을 줄이고 영향을받는 사지의 기능을 향상시키는 목적을 달성합니다. 2. 손목 관절과 손 관절을 운동하여 손가락 관절의 최대 운동 기능을 유지합니다. 관절이 기능을 잃으면 예후가 좋지 않습니다. 3. 신경 손상이있는 경우 손과 팔뚝에 정기적 인 마사지와 전기 자극을 실시하여 신경 기능 회복을 촉진해야합니다. 수술 절차 1. 절개 : 팔꿈치에서 시작하여 손목 상단까지 원 위로 뻗어 팔뚝 손바닥의 중간 선에 세로 절개를합니다. 2. 자유 플랩 : 허혈 후 피하 조직이 적기 때문에, 탄력성이 떨어지며, 깊은 근막은 종종 근육 조직에 고착되고, 플랩은 조심스럽게 양쪽으로 풀려 나야하며 슬릿 견인기로 열어야합니다. 깊은 조직. 3. 팔꿈치의 중앙 신경 노출 : 중앙 신경은 팔꿈치의 이두근 힘줄 안쪽에 위치하며, 노출 후 전기 신경 자극기를 사용하여 중앙 신경을 자극하여 팔뚝 근육의 수축성을 언제든지 관찰 할 수 있으며 전체 과정의 절제가 정확하게 안내 될 수 있습니다. 완전한 괴사 근육 조직, 적절한 기능적 재구성을 위해 여전히 수축력이있는 근육 조직을 최대한 유지합니다. 4. 근육 탐색 및 괴사 영역 제거 : 첫째, 표면 굴곡 손가락을 조사합니다. 그러나 대부분의 경우 플 렉소 디지탈 럼은 허혈이 가벼워 수축이 있지만 여전히 약간의 수축력이 있으며 보존되어야합니다 힘줄은 근위 손목에서 연장되거나 이식을 위해 남겨질 수 있습니다. 표면 근육이 제거되면 깊은 근육이 관찰 될 수 있습니다. 피상적 인 근육이 보존되면, 원위 flexor와 flexor digitorum 사이에 깊은 근육이 드러날 수 있습니다. 깊은 굴근과 긴 굴근 환각이 괴사 된 경우, 힘줄과 근육 사이의 접합부에서 전체 근육을 제거해야합니다. 이 시점에서 깊고 얕은 플 렉서가 느슨해졌으며 수축 된 손목과 손가락을 곧게 can 수 있습니다. 5. 중앙 신경 및 척골 신경 탐험 : 첫째, 중앙 신경을 손목에 놓고 근위 해부학을 특히 팔뚝의 근위 부분에서 조심스럽게 수행하여 특정 수축력을 가진 근육의 신경 가지를 보호합니다. 섬유 성 Pronator와 표면 flexor가 잘리고, 그 아래의 중앙 신경이 해제됩니다. 중앙 신경 두께가 정상이고 전기 자극이 특정 기능을 갖는 경우, 주변 흉터 조직에서 느슨해 져야하고 흉터 신경 표피는 신경 방출 및 감압을 수행하기 위해 세로로 잘라야합니다. 중추 신경이 단단 해지고 얇아지면 지름은 1 / 2 ~ 1 / 4, 짙은 붉은 색이며, 전혀 기능이 없으면 괴사 부분을 제거한 후 신경재 합성 또는자가 신경 이식을 시행하여야한다. 수리 동시에, 척골 신경이 조사되었습니다. 일반적으로 척골 신경 손상은 중앙 신경보다 가볍습니다. 신경 표면 흉터 경도와 같은 형태는 정상에 가깝고 유지되어야합니다. 6. 기능적 재구성 : 심각한 허혈성 괴사의 부분 근육 및 신경 절제 후, 다른 정도의 기능 장애가 발생할 수 있으며, 이때 특정 기능을 가진 근육 및 신경은 유지 된 근육 및 신경 기능에 따라 활용되어야합니다. 손의 가장 중요하고 기본적인 기능을 극대화하기 위해 손의 가장 중요한 근육과 신경을 최대한 복구합니다. 현재의 관점에서, 근육 기능 재구성의 방법은 다음과 같이 요약 될 수있다 : 1 "얕은"(+) + "깊은"(-) : 원위 끝에서 "얕은"컷, 근위 끝에서 "깊은"컷, "얕은" "깊은". 2 "Shallow"(+) + "Deep"(+) : "Shallow"는 끝에서 자르고 "deep"은 확장되었으며 "shallow"는 "deep"을 강화했습니다. 3 "shallow"(-) + "deep"(+) : "shallow"절제, "deep"확장. 4 "얕은"(-) + "깊은"(-) : "얕은"절제, 근위 끝에서 "깊은"절개, "깊은"힘줄을 "깊은", latissimus dorsi flap transfer 또는 free musculocutaneous flap transplantation . 참고 : [(+)의 전원이 충분하고 (-)의 전원이 없습니다. "얕은"-얕은 근육. 척골 굴근 수근 근육, 손바닥 긴 근육, 손가락 얕은 굴근을 포함하여; "깊은"-깊은 근육. flexor hallucis longus 및 deep flexor를 포함합니다. ] 7. 수술로 수축 된 심근 경부 및 심근을 제거하고 표면 굴근 및 손바닥 근육이 여전히 양호하면, 근육의 복부에서 심부 굴곡 힘줄을 절단 할 수 있습니다 (표면 굴곡 힘줄 및 손바닥을 참조하십시오). 긴 근육은 근위 손목에서 잘린 다음 표면 굴곡 힘줄의 근위 끝이 깊은 굴근 힘줄의 원위 끝으로 엮여서 깊은 손가락과 얕은 굴근 힘줄이 길어지고 손바닥 힘줄의 근위 끝과 굴곡 환각은 멀리 떨어져 있습니다. 썸 플 렉서의 기능을 재구성하기위한 봉합사 끝. 8. 깊고 얕은 flexor와 palmar long muscle과 flexor hallucis longus가 잔류 근력을 가지고 있다면, 손가락 flexor와 palmar 근육은 근위 손목을 차단할 수 있고, 그 후 deep flexor와 엄지 길이 플렉스 근육이 적절히 확장되고, 절단 된 플렉스 근육이 딥 플 렉서 근육에 꿰매어지고, 긴 손바닥 근육이 플렉스 플 렉서 및 플 렉소 한 홀리 우스 롱 서스를 강화시키기 위해 플 렉서 한루 ​​렉서스에 봉합된다. 9. 딥 플 렉서와 플 렉서 환각 근이 괴사되어 손목 플 렉서와 손바닥 근육이 더 좋다면, 플 렉서 디지 터럼을 사용하여 플 렉서 근육을 대체 할 수 있습니다. 근육 효과. 요골 flexor 힘줄과 longissimus 힘줄은 손목 근처에서 잘린 다음, 요골 flexor 힘줄의 근위 끝은 flexor 힘줄의 원위 끝에 봉합되고, 긴 힘줄의 근위 끝은 flexor hallucis longus의 원위 끝에 봉합됩니다. 10. 표면 굴곡근이 괴사 성 절제술을 받았으며, 심근 경근과 굴곡 환각이 여전히 좋은 경우, 심근 경근과 굴곡 환각 근을 연장 할 수 있습니다. 11. flexor 근육이 완전히 기능을 상실한 경우, 손목의 요골 측의 긴 신근 손가락을 두 번째 중수골 뼈의 뒤쪽 끝에서 잘라낸 다음 근위 끝에서 당겨서 피하 터널을 통해 옆 상완골을 우회하여 손바닥으로 끌 수 있습니다. 측면은 flexor hallucis longus의 원위 끝에서 봉합되었습니다. 척골 손목 신근 힘줄을 볼 측으로 옮기고 2-5 손가락의 원위 굴곡 힘줄을 봉합했습니다. 손목 신근을 사용하여 굴곡을 회복하고 손목의 안정성을 잃어 버리면 손목 융합이 필요합니다. 12. 썸 기능이 상실되면 필요에 따라 적절한 힘줄 이동 재구성을 선택할 수 있습니다. 적절한 동적 힘줄이 없으면 엄지 손가락을 손바닥에 고정시킬 수 있습니다.