십이지장 유두 종양의 국소 절제

십이지장 종양의 외과 적 치료를위한 십이지장 유두 종양의 국소 절제. 십이지장 유두 종양의 전통적인 수술은 췌장 십이지장 절제술 (휘플 수술)입니다. 중증의 질환 (황달), 고령 또는 일반 질환이있는 환자의 경우, 이러한 주요 수술을 견디기 어렵고 담도 폐쇄를 완화하기 위해 담도 문합이 수행되며, 문헌에서 국소 종양 절제는 또한 십이지장 유두를 치료하는 데 사용됩니다. 종양은 여러 가지 이유로 촉진하지 못했습니다. 과거에는 십이지장 유두에서 양성 종양의 발생률이 매우 낮은 것으로 여겨졌는데, 이는 종양이 양성 단계에서는 증상을 거의 나타내지 않으며 종종 진단 할 수 없기 때문에 발생합니다. 위와 대장의 선종은 선암종 현상으로 발전 할 수 있으며, 십이지장 유두의 많은 암은 양성 선종에서 변형 될 수 있습니다. 현대적인 검사 방법의 개발로 인해, 특히 B- 모드 초음파 검사는 황달의 임상 외양 이전에조차도 공통 담관의 팽창을 감지 할 수 있으며, 공통 담관의 확장을 측정 할 수 있으며, 섬유 십이지장 내시경 검사가 가능합니다. 십이지장 유두의 병변을 직접 관찰하였고, 병변의 성질을 명확히하기 위해 생검을 수행 하였다. 따라서, 십이지장 유두의 양성 종양을 찾고 십이지장 유두의 암을 조기에 발견 할 수 있습니다. 모든 양성 종양 및 일부 초기 암은 십이지장 유두의 부분 절제로 해결할 수 있습니다. 이 수술은 외상이 적고 원발성 종양을 제거하고 담관과 췌관의 방해를 완화시킬 수 있으며 안전하고 효과적이며 합병증은 적지 만 수술은 전이성 림프절을 제거 할 수 없으며 급진적 치료는 제한되어 있으며 수술의 현재 태도는 그렇지 않습니다 하나 질병 치료 : 십이지장 선암종, 십이지장의 양성 종양 표시 1. 일반적인 담관 끝에 양성 종양을 포함한 십이지장 유두. 2. 일반적인 담관 끝의 암을 포함한 십이지장 유두. 3, 고급 연령 또는 신체 조건은 십이지장 유두암에 대한 췌장 십이지장 절제술을 할 수 없습니다. 금기 사항 1, 십이지장 유두 암종이 더 진행되었으며, 십이지장 벽 또는 췌장 머리 조직을 침범했으며, 국소 종양을자를 수 없습니다. 2, 췌장 머리 암 또는 높은 수준의 담관 암종이 수술 치료의 범위가 아닙니다. 수술 전 준비 1, B- 모드 초음파 검출 및 섬유 십이지장 현미경 및 생검은 수술 전에 수행되어야하고, 병변의 위치 및 성질을 명확하게 판단해야한다. 2, 일반 신체 검사 이외에 간과 신장 기능에 초점이 더 정확한 평가를했습니다. 3, 비타민 K11 보충, 프로트롬빈 활동이 정상 범위에 도달 할 수 있도록. 4. 담도 감염이 없으면 항생제를 미리 사용할 필요가 없으며 수술 당일 항생제를 투여 할 수 있습니다. 5. 수술 아침에 비위 관을 배치합니다. 수술 절차 1. 비스듬한 절개는 절개의 오른쪽 위 복부에 이루어지며, 옆면은 앞쪽 선이며 앞쪽은 약간 교차 될 수 있습니다. 이 절개의 장점은 노출이 잘된다는 점인데, 복벽의 근육 군을 잘라야하지만 수술 후 절개 부에는 절개가 거의 없으며,이 절개 부에는 소장이 없으므로 수술 후 접착제 장 폐쇄와 같은 합병증이 거의 없습니다. 절개가 우수합니다. 2, 먼저 간이 림프절이없는 간 및 십이지장 인대를 따라 간이 전이성 결절을 가지고 있는지 이해하기 위해 포괄적 인 탐색을 수행하여 십이지장 유두의 크기와 정도를 만지십시오. 3, 십이지장 외부 코셔 절개, 복막 절개, 자유 십이지장 내림차순 세그먼트는 십이지장 내림차순 세그먼트와 엄지와 다른 네 손가락 사이의 췌장의 머리를 더 줄여 종양의 크기를 만질 수 있습니다 그리고 범위. 4, 쓸개 관에서 쓸개 관 아래의 담즙 덕트로 담즙 덕트로, 가능한 한 십이지장의 상단 가장자리에, 담즙 담관의 전방 벽, 견인 라인의 두 바늘, 금속 담관으로 약 1cm의 일반적인 담관을 자릅니다. 프로브는 공통 담관의 절개 부에 삽입되어 십이지장 유두의 개구부로 향합니다. 5, 십이지장의 전면 외벽 반대 십이지장 젖꼭지에서 세로 절개를 만들고 십이지장 벽을 잘라 십이지장 유두 종양의 전체 그림을 노출합니다. 6. 십이지장 벽에서 십이지장 벽과 담관 덕트 하단의 전벽을 종양의 상단 가장자리에서 1.5 ~ 2.0cm 자르십시오. 절개 후 절개를 볼 수 있습니다. 절개 십이지장 벽의 근위 마진과 공통 담관 덕트의 전벽 절개 근위 가장자리는 3-0 흡수성 합성 라인으로 간헐적으로 봉합되었으며, 십이지장 절개 마진의 원위 쪽은 공통 담관 절삭 날은 간헐적 봉합사에도 사용됩니다. 7, 종양 안쪽으로 완전히 바깥쪽으로 1.5 ~ 2.0cm, 절단하는 동안, 종양이 완전히 제거 될 때까지 간헐적 봉합을하는 동안 내부와 하부로 절단 할 때 췌장 덕트, 췌장 덕트 및 12의 끝을자를 수 있습니다 여러 바늘에 대한 내장 벽의 봉합사를 말하며, 췌관과 공통 담관 벽 사이의 봉합사도 여러 번 봉합됩니다. 8. T 자형 튜브는 긴 암의 끝 앞에서 5-6cm 두께의 두꺼운 바늘로 뚫고, 선단부가 T 자형 튜브의 짧은 암을 초과 할 때까지 2mm 직경의 실리콘 튜브가 핀홀을 통해 삽입됩니다. 도 7 내지 8 cm에서, 짧은 팔의 V 자형 측면을 0.5 cm로 절단하고, 실리콘 튜브를 슬릿에 넣었다. 9. 상기 담관의 전벽 절개 부로부터 상기 T 자형 튜브를 삽입하고, 하부 짧은 벽을 실리콘 튜브와 함께 십이지장 및 공통 담관의 문합에 놓고 실리콘 튜브를 췌장 덕트에 삽입한다. 고정식 봉합사는 흡수성 와이어로 만들어지고, 다른 짧은 암은 짧게 자르고 공통 담관에서 위쪽으로 배치됩니다. 10. 실크 실로 간담 관을 간헐적으로 절개합니다. 2 개의 층으로 절단 된 십이지장의 전방 벽은 십이지장의 전방 벽의 횡 중단 된 역전을 만드는데 사용된다. 문합 전에 십이지장 하강 섹션은 십이지장 절개의 장력을 줄이기 위해 완전히 비워야합니다. 12. T 자형 튜브 및 실리콘 튜브는 복벽의 외벽으로부터 꺼내 져 봉합사로 고정된다. 13. 들판을 세척 한 후, 십이지장 외부와간에 담배 나 라텍스 배수관 한 개를 놓거나 횡 절개 또는 다른 절개 부의 바깥 쪽에서 나오는 이중 챔버 음압 배액관을 놓습니다. 바느질. 합병증 십이지장 유두 종양의 국소 절제술은 작고 안전하며 합병증은 거의 없으며, 담관 벽의 문합 기공이 지혈이 심하지 않은 경우 수술 후 소량의 출혈이 발생할 수 있으며, 일반적인 지혈제가 사용될 수 있습니다. 필요한 경우, 섬유 십이 지경, 전기 소작 또는 스프레이 지혈제의 직접보기에서 출혈을 멈추도록 제어하십시오. 십이지장의 전벽 봉합은 누출되지 않아야하며, 영양 상태가 불량하고 저 단백 혈증이있는 경우 수술 후 위장 감압 시간을 연장하고 수유 시간을 연기해야하며 정맥 영양 요법을 제공해야합니다. 문합은 잘 치유되지 않고 누출됩니다.