간 파열 봉합사

간 외상의 외과 적 치료를위한 간 파열 및 봉합사. 간은 흉부 보호 기능이 있지만 무게가 크고 질감이 약하며 주변 인대에 의해 고정됩니다. 따라서, 그것이 전쟁인지 또는 평범한 지, 무딘 지, 복부인지 또는 천자 손상인지에 관계없이, 특히 간이 병리학 적으로 확대 될 때 손상 및 파열하기 쉽다. 통계에 따르면, 전간 손상은 복부 외상의 26.7 %를 차지하며, 교통 사고로 인한 상해의 16 %에서 30 %를 차지합니다. 최근 유럽과 미국의 간 외상 사례 수가 증가했으며, 이는 자동차 사고와 폭력 사건의 증가와 관련이 있습니다. 또한 이완증으로 인해 좁은 산도를 통한 신생아 분만 중 또는 분만 유도 중에 간 호감 부상이 발생할 수도 있습니다. 간 외상은 종종 뇌, 흉부, 다른 복부 기관, 골반 및 요도의 복잡한 부상과 같은 다른 기관과 결합하기 때문에 진단 및 치료 과정에서이를 피해야합니다. 제 1 차 세계 대전 중 간 외상 사망률은 66.8 %로 높았으며, 전쟁 후에는 감소했지만 여전히 60 % 정도였습니다. 2 차 세계 대전 중에 충격 방지 및 기타 인공 호흡 기술이 발전하면서 간 외상 사망률은 27 %로 떨어졌습니다. 북한과 베트남의 전장에서 미군 간장의 사망률은 각각 14 %와 8.5 %로 떨어졌으며 이는 적시 대피 (헬리콥터 및 기타 차량의 투자) 및 조기 수술과 직접 관련이 있습니다. 평화 시간의 간 외상 사망률은 약 10 % 일반적으로 단순 간 외상 및 개방 간 외상의 사망률은 낮고, 복잡한 간 외상 및 폐쇄 간 외상의 사망률은 더 높으며, 후자의 두 경우는 간 외상 총 수의 12 % 내지 42 %를 차지합니다. 사망률은 50 % 이상을 차지합니다. 간 외상은 열린 부상과 닫힌 부상으로 나눌 수 있습니다. 전자는 주로 칼 상처, 총알 상처 및 파편 부상으로 발생하며 산탄 총으로 인한 간 손상은 일반적인 총상보다 무겁습니다. 후자는 타격, 파쇄, 폭파 및 낙하와 같은 무딘 외력으로 인해 간이 간접 충격의 영향에 의해 직접적으로 영향을 받거나 간접적으로 영향을받으며, 복벽에는 간과 소통하는 상처가 없습니다. 병리학 적 분류에 따르면, 간 폐쇄 적 손상은 간 아 캡슐 라 혈종, 간 캡슐 파열 (진정 파열) 및 중 간 간 파열로 간 파열로 나눌 수 있습니다. 또한, 임상 분류는 외상의 중증도에 근거합니다. 예를 들어, 중산 Hengming의 IV 등급 분류, I 정도 : 캡슐 눈물 간 실질 손상; II 정도 : 상처 길이 3cm 미만, 1cm 미만의 가벼운 열상; III 정도 : 상처 길이 5 ~ 10cm, 깊이 1 ~ 4cm 큰 열상; IV도 : 항성 버스트 또는 분쇄 파열이있는 상처. 현재 외상의 중증도에 따른 병리학 적 변화의 분류는 임상 치료 및 예후에 유익한 것으로 간주됩니다. 간은 이중 혈액 공급을 받고 혈액 공급은 매우 풍부하며 간은 담즙 생성 및 배출 기능이 있으므로 간 손상으로 인한 결과는 매우 심각하며 출혈로 인한 출혈성 쇼크 및 담즙 누출로 인한 담도염이 발생합니다. 부상자의 생명을 위태롭게합니다. 통계에 따르면, 출혈, 감염 및 복합 부상은 각각 간 부상의 원인 중 3 위를 차지했으며, 그 중 주요 출혈은 간 손상의 주요 원인입니다. 비 외과 적 치료를 통해 경막 하 파열이 완치 될 것으로 예상되지만, 이러한 경미한 상해의 진단은 결정하기 어렵 기 때문에 일반적으로 간 외상은 수술이 필요합니다. 간 외상 수술의 타이밍은 매우 중요합니다. 상처 직후 충격 환자를 치료하면 수술의 위험이 증가하지만 많은 수혈로 인해 충격을 교정 할 수는 없지만 수술 시간이 너무 늦으면 수술 시간이 손실됩니다. 수술 시간은 부상 상태 또는 충격이 있는지 여부에 따라 부상 상태에 따라 결정해야합니다. 충격이 없거나 경미한 충격이있을 경우 적절한 정맥 재수 화 후 수술을 시행 할 수 있으며, 중등도 또는 심한 충격이 발생하면 수혈이 1000-2000ml 인 경우 충격을 교정 할 수 없으며 수술을 신속하게 수행해야합니다. 간 외상의 외과 적 치료 원칙은 일반적인 외상 수술의 요구 사항과 일치하며, 브리핑, 지혈, 사강 제거, 봉합 상처 및 간 외상의 적절한 배액을 포함해야합니다. 질병 치료 : 간 파열 표시 간 파열 및 봉합은 간이 간질 성 단순 표면 열상에 적합합니다. 먼간 간엽 또는 간 세그먼트가있는 다중 간 조직은 열상으로 인한 손상이 적습니다. 간관 막하 혈종 제거 후 간성 실질 열상 . 수술 전 준비 1. 간 손상의 가장 큰 위험은 간장 절제가 필요할 때 특히 출혈이 심할 때 출혈성 쇼크이며, 일반적으로 출혈량이 많고 다른 정도의 충격이 동반되므로 혈액 준비를 포함하여 충격 방지 및 소생술 치료를 적극적으로 실시해야합니다. 수혈, 주입, 산소 공급, 전해질 및 산-염기 균형 장애의 교정, 신장 기능 보호, 신부전 예방 등. 동시에, 적절한 혈액 공급을 보장하기 위해 응급 수술을 준비하고, 짧은 시간에 수혈 500 ~ 1000ml와 같은 혈압을 개선하고 유지하십시오. 혈압은 여전히 ​​좋지 않습니다. 즉, 구조 수술을 수행하는 동안 충격이 없어야합니다. 2. 대부분의 간정맥 손상 환자는 출혈성 쇼크, 불응 성 저혈압 또는 다른 장기의 복합 손상을 동반하며, 종종 입원 전에 사망합니다. 따라서 수술 전 치료의 첫 단계는 활동성 유체 소생술, 수혈 및 주입이며, 부상당한 사람은 입원 후 15 분 이내에 중앙 정맥 또는 큰 사지 정맥을 통해 수유 된 링거액에 빠르게 들어갑니다. 주입 채널은 대부분 2 또는 3이며, 상지 정맥이 선택됩니다. 하대 정맥 및 간정맥 손상으로 인한 유체 유입 손실을 피하는 것이 좋습니다. 환자의 혈압이 여전히 낮 으면 활성 출혈이 많이 발생했음을 나타내며 수술 전 준비 후 가능한 빨리 환자를 중단하고 가능한 한 빨리 회복을 유지하여 충격 시간을 줄이십시오. 30 분 이상 동안 충격을받은 환자의 90 % 이상이 사망했으며, 많은 경우 사망률과 충격 시간 사이에 양의 상관 관계가있는 것으로보고되었습니다. 3. 깊은 충격, 혈압은 단기적으로 수혈 후 상승 할 수 없습니다, 왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간에서 가슴을 열 수 있습니다. 가래에서 대동맥의 혈류를 일시적으로 차단하여 혈압이 상승하여 개방 될 때까지 심장과 뇌의 혈액 공급을 유지하십시오 부상 부위의 치유. 4. 생명을 위협하는 심각한 부상을 먼저 처리해야합니다. 긴장성 기흉이있는 경우 심각한 호흡 곤란, 저산소증, 청색증 및 쇼크, 심지어 사망까지도 피하기 위해 가슴 배액과 ​​같은 조치를 즉시 수행해야합니다. 5. 호흡이 곤란한 사람들은 기관 내 삽관 초기에 환기와 산소 공급이 양호해야합니다. 6. 예방 항생제. 수술 전에 용량을 투여 한 다음 약물의 작동 시간 및 반감기에 따라 일정한 간격으로 하나 또는 여러 용량을 추가합니다. 7. 열린 부상, 상처는 많은 수의 출혈, 즉시 수술 때 멸균 드레싱, 압력 붕대로 포장해야합니다. 8. 수술 전에 위 튜브와 카테터를 배치하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 오른쪽 갈비 아래에서 짧은 경사 절개를 선택하는 것이 일반적이며, 상단은 xiphoid 과정의 아래쪽에서 시작하고 하단은 오른쪽 앞쪽에서 시작합니다. 간단한 간 손상을 위해 절개 하단을 오른쪽 중간 선까지 확장하여 좋은 노출을 얻을 수 있습니다. 왼쪽 외엽 간 손상 또는 비장 손상 인 경우 왼쪽 갈비 마진을 따라 절개를 왼쪽으로 확장하여 적절한 위치로 옮길 수 있습니다. 간 손상이 심각하면 수술 전 쇼크가 조기에 나타나고 교정하기 쉽지 않으며 복부에 빠르게 접근하기 위해 오른쪽 위 복부 중간 선 절개를 사용할 수도 있습니다. 출혈이 통제 될 때, "┤"또는 "├"형태의 절개 부는 수술 결과를 완전히 노출시키기 위해 탐사 결과에 따라 적절하게 연장된다. 2. 출혈과 탐사 조절하기 복강에 들어가 혈액과 혈전을 제거하십시오 간 조직의 파열에서 여전히 심한 출혈이있는 경우 간동맥과 문맥을 간헐적으로 차단하여 간혈을 일시적으로 막을 수 있습니다. 흐름, 각 차단 시간은 일반적으로 15-20 분입니다. 한 번의 중단으로 수술을 완료 할 수 없으면 차단 밴드를 풀고 5 분 후에 혈액 공급을 재개 한 다음 두 번째 차단을 수행하고 수술이 완료 될 때까지 수술을 반복합니다. 간 파열과 출혈은 또한 출혈을 멈추는 데 사용될 수 있습니다. 복강 내 출혈을 없애고 출혈을 일시적으로 조절 한 후에는 간을주의 깊게 조사해야하며, 간은 왼쪽 측면 엽의 오른쪽과 왼쪽을 오른쪽으로 탐색해야하며, 오른쪽 오른쪽 엽의 왼쪽, 중간, 내장, 간장 및 열등을 왼쪽으로 탐색해야합니다. 정맥 및 기타 장소. 탐사에서 다음 세 가지 점을 확인해야합니다 .1 혈액 손실 및 수혈량 추정, 2 간 손상의 위치 및 범위 및 부상 유형 결정, 3 복부 내 다른 기관의 조직 손상이 결합되었는지 여부 및 수술 방법은 탐사 결과에 따라 결정됩니다. 3. 피상적이고 규칙적인 간 열상을 위해, 갈라진 틈에서 응고 및 비활성화 간 조직을 완전히 제거하고 활성 출혈의 유무에 따라 hilum을 차단할지 여부를 결정하십시오. 4. 간장 상처 여백 점검 깨진 혈관 (간동맥, 문맥, 간 정맥의 가지) 및 담관 가지를 볼 수있는 경우 고정되고 1 번 실크 실이 결찰 또는 봉합됩니다. 5. 10 번째 실크 실로 상처 가장자리는 간 캡슐과 함께 봉합되어야하며, 봉합 가장자리는 상처 가장자리에서 1.0 ~ 1.5cm, 바늘 간격은 1cm이며, 봉합은 바람직하게는 바닥의 바닥을 통과해야하며 사각 지대를 떠나지 않아야합니다. 깊은 간 열상의 경우, 여전히 열상 출혈이 있거나 주변 조직이 연약하고 직접 봉합 될 수없는 경우, 상처 마진과 평행 한 봉합사를 상처 마진으로부터 1.5cm로 만든 다음 봉합사 봉합사에서 측면 봉합사를 만들 수 있습니다. 상처를 바느질. 6. 복강을 헹구고 간 아래에 이중 캐뉼라 배수구를 놓고 복강을 층별로 닫습니다.