간내 담관공장절개술

질병 치료 : 담석 표시 1. 간외 담관 협착은 기술적 인 이유로 인해 담관 및 담관 절제술에서 치료할 수 없으며, 좌우 간관은 여전히 ​​서로 통신합니다. 2. 왼쪽 간엽 개방 협착증은 왼쪽 간엽에서 수행되지 않아야합니다. 3. 간 지방증 및 협착증의 병용 수술. 4. 간외 담관 폐쇄로 인한 간 악성 종양 (일차 또는 이차)은 급진적 수술을 수행해서는 안됩니다. 금기 사항 1. 담관 분기가 막히고 좌우 간 도관이 통신하지 않습니다. 간내 담관 협착증의 대부분은 교정되지 않았습니다. 3. 진행된 암 환자는 생존 시간이 더 짧을 것으로 예상됩니다. 4. 심한 폐쇄성 황달, 복수, 수술 치료에 적합하지 않음. 수술 전 준비 1. 담도 폐쇄의 위치와 정도는 정확하게 추정되어야하며, B- 모드 초음파, CT, MRCP 등 비 침습적 방법으로 결정될 수 있습니다. 필요한 경우 수술 전에 PTC 및 ERCP를 수행 할 수 있습니다. 그러나 담도 감염 및 담즙 누출과 같은 합병증을 예방하기 위해주의를 기울여야합니다. 2. 수술 전에 PTC와 PTCD를 시행 한 경우에는 조기에 수술을 실시해야하며 2 ~ 3 주 후에는 수술 지연으로 인해 치명적인 담도 감염이 발생할 수 있으며, 2 ~ 3주의 배액 후에도 간 기능을 수행 할 수 없습니다. 복원 3. 수술 전 PTCD는 일반적으로 심한 폐쇄성 황달이있는 환자에게만 사용되며 일반적으로 상태가 너무 나빠서 수술을 수행 할 수 없으므로 배액시 물과 전해질의 감염과 손실을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 내시경을 통해 배출 될 수 있으면 효과가 PTCD보다 낫습니다. 4. 명백한 체중 감소 및 영양 실조 환자는 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 빈혈, 저 단백 혈증 및 비타민 K11 보충을 교정하기 위해 수술 1 주일 전에 정맥 내 영양 보충제를 강화하기 시작했다. 5. 구강 담즙 염 준비. 6. 항생제 장 준비. 7. 수술 전 라니티딘 150mg의 경구 투여. 8. 위 튜브와 유치 카테터. 9. 폐쇄성 황달 환자의 관점에서 항생제의 예방 적 사용은 수술 후 급성 신부전이 발생할 수 있으며, 신 독성이있는 칭다 독소와 같은 항생제의 사용을 피해야합니다. 수술 절차 1. 외과 적 절개의 선택은 종종 특정 환자에 의해 결정되며, 일반적으로 왼쪽 간 치료를 용이하게하기 위해 담도 수술을위한 오른쪽 하 사각 경사 절개 또는 오른쪽 직근 복부 절개를 기준으로 xiphoid 과정의 왼쪽으로 확장됩니다. 바깥 쪽 잎; 당신이 미리 왼쪽 간 담관 절제술을 할 계획이라면, 오른쪽 하복부와 위 복부에서 수술 흉터와 복부 내 유착을 피하기 위해 왼쪽 하사 경사 절개를 사용할 수도 있습니다. 2. 일반적으로 간 표면을 따라 복강 내 유착의 분리는 먼저 간 앞면을 분리 한 다음 간 표면을 따라 더러운 얼굴로 절단하여 횡격막의 천골 인대가 부착 될 때까지 천골 인대와 둥근 인대를 자릅니다. 왼쪽 관상 인대를 자른 다음 간 왼쪽 외엽을 아래쪽으로 당기고 위와 비장은 큰 원호 모양 고리로 올바르게 수축시켜야하며, 간의 왼쪽 삼각형 인대를 조이고 잘라서 결찰해야합니다. 왼쪽 삼각 인대를 절단 할 때 후크의 과도한 당기기 및 캡슐 파열 및 출혈로 인한 비장의 상부 비장의 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 동시에 삼각 클램프 인대를 조심스럽게 연결하여 혈관 클램프가 미끄러지지 않도록하고 파단 된 끝 부분을 접어야합니다. 찾기 어렵다. 간 왼쪽 외엽이 비어있는 경우, 횡경막에 출혈이 있는지 확인하고 적절히 치료 한 후 식염 거즈 패드로 왼쪽 겨드랑이를 채우십시오. 전형적인 Longmire 절차는 간 왼쪽 외엽을 완전히 제거하거나 간 외 왼쪽 외엽을 제거하여 왼쪽 외엽을 찾는 것입니다. 일반적으로, 간 조직은 두개 인대 왼쪽에서 2 ~ 3cm의 거리에서 절단 될 수있어서, 간 왼쪽 외엽의 간 조직의 일부가 유지 될 수 있습니다. 3. 양각 인대 왼쪽을 따라 약 2cm, 간 캡슐이 절개되고 간 조직이 둔화되었다 간 간 실질의 관형 구조는 일반적인 간 절제술의 경우와 같이 하나씩 자르고 결찰되었다. 간내 담관 결석 및 간 담관 협착증에 대해 수술을 시행하는 경우 간 왼쪽 외엽의 담관이 분명히 두껍고 두꺼워지며 내강에 색소가 많이 들어 있습니다. 이때 담관을 제거하여 결석을 제거해야합니다. 계속하십시오. 담관이 막히면 간동맥이 분명히 확장되고 동맥 혈류가 증가하지만 간 정맥 담관 결석 및 협착증이 더 분명 할 때 문맥의 혈류가 종종 감소하여 간 부분의 출혈은 종종 동맥 출혈입니다. 간 신경 담관 말단의 출혈은 동맥 신경총을 둘러싼 확장 된 담관에서 출혈이 더 심하며 출혈을 멈추기 위해 얇은 철사로 봉합해야합니다. 대부분 좌측 좌엽 간관은 왼쪽 바깥 쪽 상부 세그먼트 (II 세그먼트)와 왼쪽 바깥 쪽 세그먼트 (III 세그먼트) 간 덕트로 구성되며, 간내 담관을 절단 할 때 일반적으로 분기점에서 1 ~ 2cm 떨어져 있습니다. 일반적인 커프 모양의 간내 담관은 플라스틱 봉합 사용으로 예약되어 있습니다. 4. 일정한 각도의 혈관 클램프를 사용하여 세그먼트 II 간 덕트에서 세그먼트 III 간 덕트 개구부로 확장 한 다음이 라인에서 간 덕트의 분기를 자르고 4-0 흡수성 합성 봉합사로 봉합사를 자릅니다. 간 담관 벽을 연 후, 플라스틱 봉합사 후, 간 튜브 그루터기는 간 부분에서 튀어 나와 큰 종 입이되어 간내 담관 관상 문합을 수행하기 쉽고 수술 종료시 문합 협착의 가능성을 감소시킵니다. 일반적으로 간 섹션의 간관 개구부를 통해 간장을 탐색하고, 돌을 역행 적으로 제거하고, 협착증을 확장하고, 냉동 관 병리 검사를 위해 조직을 수집해야합니다. 좌측 간관 및 간내 담관 결석의 좌측 협착증의 경우, 좌측 내엽은 간관 그루터기를 통해 역행 적으로 탐색 될 수 있고 결석이 제거됩니다. 5. 왼쪽 간엽은 완전히 지혈이었고 수술 장을 청소하고 식염수 부분을 식염수 패드로 채웠으며 수술을 가로 결장 아래로 돌렸다. Roux-en-Y 장 누공의 제조 방법에 따르면, 장 누공의 길이는 약 50cm이고, 끝은 봉합되며, 중간 대장 동맥의 왼쪽 옆 장간막에있는 혈관 부위가 있습니다. 문합을 위해 위의 앞쪽에서 간의 왼쪽 측면으로 당기십시오. 메사 사이의 간격을 닫습니다. Roux-en-Y 장 누공의 끝을 간의 왼쪽 외엽 부분에 봉합하고, 간내 담관 개구부의 해당 부분의 장간막 가장자리를 열어 흡수성 봉합사 4-0 (또는 3-0)을 합성했습니다. 비단 사)는 담관의 끝과 공장에서 간헐적 인 점막의 단일 층으로 점막을 봉합하고, 후층이 문합 된 후 측면 구멍이있는 적합한 실리콘 고무 튜브를 간장의 방향으로 놓고 전방 벽은 공장을 통해 봉합합니다. 공장 및 간 부분을 봉합 및 고정하고, 좌측 하측 시간 영역을 배치하고 배출시켰다. 합병증 1. 특히 왼쪽 후부 정맥 정맥 파열 또는 혈관 결찰이 강하지 않을 때, 수술 부위 노출 불량 또는 간장의 과도한 견인과 같은 왼쪽 간엽 및 왼쪽 간 절제술에서 간 왼쪽 정맥 손상 출혈 매듭이 분리되고 혈관 끝이 수축되면 주요 출혈이 발생할 수 있습니다. 간장 왼쪽 정맥 손상을 맹목적으로 고정 시키거나 봉합하지 마십시오. 수혈을 가속화하려면 혈관을 눌러 왼손으로 혈관을 부수고 혈액을 흡수 한 다음 간 조직의 일부와 함께 혈관 파열의 근위 끝에 큰 곡선 바늘을 사용하십시오. 봉합과 결찰은 출혈을 멈추기위한 목적을 달성 할 수 있습니다. 왼쪽 간정맥의 손상을 피하기 위해 간이 왼쪽 소엽 간 균열 위로 절단 될 때, 정맥이 노출 될 때 혈관 클램프는 간 조직의 간 조직의 일부와 함께 클램프 된 다음 절단되고 봉합되어야합니다. 또한 혈관의 손상을 피할 수있는 정맥 주 실행 위치 (천골 인대 천골 부착 지점의 인대 확장에 해당)에서 봉합사를 통해 봉합 할 수 있습니다. 2. 측면 담관염, 문합 협착, 간내 담관 결석이 발생할 수 있습니다. 담관 담관암의 발달은 담관 확장을 따라 왼쪽 간 간 담관 공장 문합을 잃을 수 있습니다 사용하십시오.