간내 담관 결석 제거

간내 담관 결석 제거는 간 지방증의 외과 적 치료에 사용됩니다. 간 담도 결석은 일차 담관 결석의 필수 부분으로, 지난 40 년 동안 간 지방증 치료가 큰 진전을 이루었습니다. 중국에서 간 지방증은 여전히 ​​담도 질환의 높은 발생률을 설명합니다. 간 지방의 특별한 해부학 적 위치로 인해 병리학 적 변화가 복잡하고 심각하며 간과 심지어 몸 전체가 크게 손상되므로 비 종 양성 담관 질환의 주요 원인입니다. 그들 대부분은 간 지방증 (또는 일반 담관으로 떨어지는 미적분 또는 담관 협착과 함께)으로 인한 급성 화농성 담도 감염에 의해 발생합니다. 1965 년에 우리는 46 명의 담도 사망 사례를 요약했으며 38 명은 급성 담도 감염 및 간 지방 합병증으로 사망했습니다. 간내 담관의 잔여 결석은 담도 재수술의 가장 흔한 원인입니다. 우리는 1972 년 1 월부터 1982 년 12 월까지 702 건의 미적분 담도 수술을 요약했으며 22 %를 차지하는 잔여 담도 결석의 156 건을 요약했습니다. 이중 간 담관 결석 수술 후 20/333 건의 잔여 결석이 6 %를 차지하고; 간내 담관 결석 수술 후 잔존 석의 136/369 건이 36.85 %를 차지하며, 발생률은 간외 담관 결석 수술 후 잔존 결석의 6 배였다 . 현재, 내시경 검사, 석재 제거, 석재 용해 등의 적용은 잔류 결석의 일부 문제를 해결할 수 있지만 완전한 해결책을 얻기가 어렵습니다. 간 담관 협착, 담관과 같은 결석 막힘 및 감염으로 인한 담관 및 간 손상 결석 제거로 인해 담즙의 확장, 정체, 간 섬유증, 위축 등이 효과적으로 완화되지 않습니다. 따라서 잔류 결석과 공존하는 협착증은 종종 급성 화농성 담도 감염의 재발을 유발하는 중요한 요인입니다. 간 지방증으로 인한 높은 사망률과 재수술 속도를 효과적으로 줄이는 방법은 여전히 ​​간 지방증의 외과 치료의 기본 출발점이며 초점입니다. 담관의 화농성 염증, 간 담관 폐쇄 및 간세포 손상은 간 지방증의 가장 중요한 병리학 적 변화입니다. 이러한 유기적 병변은 감염의 반복 된 에피소드에 의해 악화되며, 이러한 변화는 종종 돌이 존재하는 영역으로 제한되지 않고, 전체 담도계를 다양한 정도로 포함합니다. 반복되는 감염은 간 담도 선암종 및 간 담즙 선종 증식을 유발할 수 있습니다. 간 담도 폐쇄는 예후에 영향을 미치는 핵심 요소이며 외과 치료의 열쇠입니다. 폐쇄의 위치는 병변의 정도를 결정하고, 방해의 정도와 시간의 길이는 병소의 중증도를 결정합니다. 폐쇄가 완화되지 않으면 담도 궤양, 천공, 출혈, 담도 유래 간 농양, 간 담관 협착증, 간엽 위축, 담즙 성 간경변 및 간정맥 폐색 및 담낭과 같은 2 차 병변이 발생할 수 있습니다. 혈전증으로 인한 폐 혈전 색전증. 겨드랑이 밑 또는 간장 농양, 담도 복막염 및 담도 형성에 의해 복잡해질 수 있습니다. 이것은 간 지방증의 심각한 피해와 조기 치료의 시급성과 필요성을 강조합니다. 외과 적 치료의 기본 요구 사항은 방해물 제거, 병변 제거 및 원활한 배수입니다. 많은 수의 임상 실습 데이터에 따르면 모든 종류의 수술 방법에서 이러한 세 가지 치료 요구 사항을 충족시키는 모든 치료가 효과적 일 것입니다. 그렇지 않으면 잔류 석재 속도와 재발률이 높습니다. 질병 치료 : 담석, 급성 담낭염 표시 1. 황달 유무에 관계없이 재발 성 급성 화농성 담관염 또는 간 담관염이있는 환자, 및 간 또는 담낭 담관 확장 및 결석이있는 환자를 보여주는 영상 데이터. 2. 담도 패 혈성 쇼크, 담도 출혈, 간 농양 및 간 기관지 누공 환자로 임상 적으로 진단되었습니다. 3. 과거에는 간 지방증 수술 이력이 있었고 수술 후 임상 증상이 반복되었다. 4. 복부 외상, 간 외상, 및 외상 후 외상성 담관염의 반복 된 에피소드. 5. 담낭 절제술 후 폐쇄성 황달, 음부 및 간내 담관 확장, 석조 형성 또는 담도 형성이있는 환자. 6. 간관에서 1 ~ 2 등급의 돌. 7. 급성 담관염에서 담도 배액 후 간내 담관 결석이 제거되지 않았습니다. 8. 과거에는 담도 수술 후 간내 담관의 잔여 결석 또는 결석이 ​​재발하여 증상을 일으켰습니다. 금기 사항 1. 국소 또는 담도 화농성 감염은 통제되지 않았습니다. 2. 말초 간 간 담관 결석의 명백한 임상 증상은 없습니다. 3. T- 튜브 부비동을 통한 섬유질 내시경 검사로 제거 할 수있는 T- 형 튜브가 여전히 있습니다. 4. 간내 담관 수술을 시행하기위한 기술적 조건의 부족 또는 환자의 상태는 대수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 간 담관 협착증, 간 담관 협착증, 특히 중증 담관염, 장기 폐쇄성 황달 및 담관 누공의 재발 성 발작, 국소 및 일반 상태는 종종 열악하며 다양한 검사 및 진단과 동시에 수행해야합니다. 사려 깊은 수술 전 준비. 1. 혈액량을 보충하고, 물과 소금 대사 및 산-염기 균형을 유지하며, 특히 만성적 인 수분 손실 및 저칼륨 혈증의 교정에주의를 기울이십시오. 2. 환자의 전신 영양 상태를 강화하고 향상시킵니다. 고단백, 저지방 다이어트를하고 충분한 칼로리와 비타민을 추가하십시오. 황달이있는 환자에게는 비타민 K11을 주사해야합니다. 일부 환자는 또한 체액 교체와 수혈이 필요합니다. 완전한 담도 누공 및 간 기능 부전이있는 환자의 경우, 정맥 영양 지원이 종종 필요합니다. 3. 응고 메커니즘을 확인하고 발생할 수있는 이상을 수정하십시오. 간 보존 검사 및 대사 기능을 평가하기 위해 간 기능 시험의 결과와 함께 포괄적 인 분석을 수행 하였다. 4. 간 기능을 보호하기 위해주의하십시오. 담도 감염의 반복 된 에피소드와 장기간 폐쇄성 황달은 종종 다양한 정도의 간 손상을 유발합니다. 담즙 성 간경변이있는 경우 활성 간 보호에주의를 기울여야합니다. 장기간의 외부 배액관을 가진 환자의 경우, 매일 담즙 흐름이 많고 색상이 밝은 경우 간 기능 장애의 징후 일 수 있습니다. 흰색과 글로불린의 비율의 반전은 전체 간의 보상 기능이 바람직하지 않은 상태임을 나타냅니다. 비장과 복수가있는 경우에는 먼저 간 보호 치료를 실시해야하며, 개선 된 후에는 단계적 치료를 고려하십시오. 5. 항생제를보다 합리적으로 사용하기위한 담즙 세균학 및 항생제 감수성 검사에 대한 조사. 일부 복잡한 경우 수술 또는 혈관 조영술을 예방하고 담관염을 자극하기 위해 수술 2 ~ 3 일 전에 항생제를 체계적으로 적용해야하는 경우가 종종 있습니다. 담관염이 발병하는 동안 수술을 수행하는 경우 혐기성 박테리아의 혼합 감염을 통제하기 위해 페니실린 또는 메트로니다졸 (metidazole)을 투여해야합니다. 6. 수술 후 외상 반응을 원활하게하기 위해 신체의 비상 대응 기능을 보호하고 지원합니다. 이 환자들은 담도 관 감염과 여러 번의 수술, 종종 신체적 고갈로 반복적으로 공격을 받았으며, 대부분은 다른 정도의 글루코 코르티코이드로 치료 한 이력이 있으며, 전신 반응이 낮으며,지지 및 보호에주의를 기울여야합니다. 수술시 하이드로 코르티손 100 ~ 200mg을 정맥 주사하고 수술 후 2 일 이내에 하루 50 ~ 100mg을 주입 할 수있어 좋은 결과를 얻는다. 7. 외부 배액 환자의 경우 구강 피부 준비를 가능한 빨리 수행해야합니다. 지나치게 긴 과립 조직의 경우 절단해야합니다. 국소 염증과 피부 침식의 경우 드레싱을 자주 바꾸고 필요한 경우 젖어 야합니다. 소화액을 사용한 구강 세척제에는 산화 아연 페이스트 코팅 보호제를 바르십시오. 피부가 건강 할 때 입을 깨끗하게 유지하고 수술을 수행하십시오. 탈모는 입원 후에 일상적으로 수행해야합니다. 위 튜브와 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 수술 절차 1. 절개 : 오른쪽 위 복부의 경사 절개가 절개를위한 최선의 선택입니다. 오른쪽 위 복부 복부 절개를 따르지만 오른쪽 위 복부 늑골 경사 절개만큼 좋지는 않지만 기동의 여지는 작습니다. 2. 담관 노출 :이 과정의 핵심입니다. 간 십이지장 인대의 부착을 분리하기 위해주의를 기울여야합니다. 간을 위로 당기십시오. 3. 공통 담관과 공통 간관을 열어 왼쪽 및 오른쪽 간관과 간엽의 개구부를 완전히 노출시킵니다. 4. 해당 담석 숟가락으로 왼쪽 및 오른쪽 간관의 첫 번째와 두 번째 가지의 돌을 하나씩 제거합니다. 간장의 간관에 돌이 없거나 돌이 부드럽게 제거 된 경우도 있고 왼쪽 바깥 쪽 엽 또는 오른쪽 앞쪽 엽에 격리 된 돌이 격리되어 있습니다. 현재 환자의 간은 명백한 손상이 없으며 부분 간 절제술을 수행하는 것이 적절하지 않거나 필요하지 않습니다. 왼쪽 간엽 고립 된 담석의 간 실질 담관 절개. 간의 왼쪽 외엽을 제거하고 간내 결석을 왼손 그립으로 위치시켰다. 간 캡슐은 좌측 간관의 방향을 따라 종 방향으로 절단되었고, 간 실질은 생크에 의해 둔하게 분리되었고, 확장 된 담관 및 결석은 효과적으로 노출되었다. 간 실질의 소량의 출혈은 출혈을 막기 위해 전기 응고되거나 봉합 될 수 있습니다. 그러나 간관과 관련된 포털 지점이 손상되지 않도록주의해야합니다. 왼쪽 간관의 전벽을가는 철사로 봉합하고 세로축을 따라 자르고 돌을 도구로 하나씩 제거하고 간장과의 연결을 보장했습니다. 적절한 크기의 T 자형 튜브가 왼쪽 간관에 내장되고 간관이 봉합되고 간 조직이 봉합되어 왼쪽 간관의 배수가 완료됩니다. 6. 간의 전방 부분의 상부 가지에 위치한 단리되거나 감긴 돌은 종종 간관의 접합부에서 변이가 있으며 종종 효과적으로 제거하기 어렵다. 이때, 돌은 표면에서 더 얕고, 종종 메뚜기의 위치가 정해져 있으며, 간원은 간장을 고정하기 위해 조수에 의해 내려집니다. 간 캡슐을 자르고, 간 실질을 둔하게 분리하고, 오른쪽 앞쪽 우수한 간관 표면에 도달하고, 실크 실을 두 번째 현탁액 견인으로 사용하고 간 담관을 자르고 그물 돌을 가져 가십시오. 그것은 담관과의 의사 소통을 탐구하고 확인해야합니다. 간장의 오른쪽 앞쪽 담관이 때때로 왜곡되어 왼쪽 간관의 횡단면에서 열리고 종종 협착증이 있습니다. 적합한 T 형 튜브를 배치하십시오. 왼쪽 간관의 좁은 부분의 경우, T 형 튜브의 특정 길이를 협착을 피하고 석재를 재생하기위한 지지대로 예약 할 수 있습니다. 합병증 1. 수술 후 균혈증. 수술로 인한 것입니다. 항 감염 약물은 수술 중에 사용하고 수술 중 부드러운 작동에주의를 기울여야하며 장기 조직을 보호해야합니다. 2. 담즙 누출. 배액 포트에 소량의 담즙 범람이 있으면 배액을 부드럽게 유지하고 복부에 남겨 두지 않아야합니다. 담배 배출량이 많으면 필요한 경우 다른 배액 또는 부압을 사용하여 배액 포트에서 배액을 끌어들일 수 있습니다. 3. 배수 튜브가 막혔습니다. 수술 후 담도 감염, 담즙 누출, 폐쇄성 황달로 표현할 수 있습니다. 발생 원인은 다음과 같습니다 .1 간에서 잔류 결석 막힘; 2 담도의 흘림 또는 출혈, 응고 축적 막힘; 3 개의 진딧물 드릴링; 4 개의 작은 돌이 배수관에 축적되고 그에 따라 적절한 치료가 이루어져야합니다. 그러나 수술 후 72 시간 이내에 수세를 피해야합니다. 진드기에 들어가면 큰 주사기를 사용하여 흐름 튜브를 그릴 수 있으며, 빨고 반죽하는 동안 종종 진드기를 빨 수 있습니다. 10 ~ 12 일 후에도 여전히 장애물이 있으며 T 자형 튜브를 제거하고 해당 크기의 카테터를 배수 장치에 넣습니다.