겨울의 전방 및 후방 볼록 반-골단 블록 및 융합

선천성 측만증의 치료를위한 겨울 전방 및 후방 볼록한 하프 본 블록 융합. 선천성 측만증은 척추의 세로 성장 불균형으로 인한 척추 변형으로 인한 척추의 측면 곡률이며, 병인은 보통 자궁 경부 및 흉부 세그먼트, 흉부 세그먼트, 흉강 세그먼트 및 요추 부위로 나뉩니다. 대부분의 선천성 척추 측만증은 유전되지 않은 배아 환경 적 요인에 의해 발생하는 것으로 여겨지지만, 이러한 요인은 종종 병력에서 결정하기가 어렵습니다. 측면 곡률의 형성에 병리학 적 변화는 다음에 기인 할 수 있습니다 : 1 세그먼트 결함, 일방적 분할 또는 일측 비 분할 뼈 다리가 더 일반적이며, 결과 측면 곡률은 악화되기 쉽습니다. 그리고 빈곤층의 형성은 일반적이며, 쐐기 모양의 척추 또는 경추 변형 일 수 있습니다. 뼈 다리는 반 척추체와 결합되거나 세그먼트 결함이있는 반 척추체가 될 수 있습니다. 선천성 척추 측만증은 종종 뻣뻣하기 때문에 교정하기가 어려울 수 있으며 척추 측만증이 심한 경우 교정 수술보다는 측면 곡률이 작은 경우 조기 발견 및 올바른 치료가 필수적입니다. 모든 기형 중에서 가장 분명한 것은 볼록한 반구와 비분 지형 뼈 다리의 오목한면이며 흉부 및 요추 기형은 가장 심각하게 진행됩니다. 소수의 선천성 척추 측만증은 길고 유연한 척추 측만증, 견인 또는 측면 굴곡 후에 교정 될 수있는 측면 곡률 및 정상 척추와 비정상적으로 혼합되는 측면 곡률과 같은 정형 외과 교정기로 치료할 수 있습니다. 브레이스 처리는 날카 롭고 뻣뻣한 짧은 세그먼트에 대해 효과적이지 않습니다. 선천성 척추 측만증의 75 %는 진행성이며 수술은 가장 기본적인 치료법입니다. 외과 적 방법에는 주로 정형 외과 적 고정이 있거나없는 후방 융합, 전방 및 후방 융합, 볼록한 반골 천골 블록 및 반 척추 절제술을 이용한 전방 및 후방 접근이 포함됩니다. 질병 치료 : 척추 측만증 표시 겨울철 전방 및 후방 볼록한 하프 본 블록 융합은 다음에 적용됩니다. 1. 환자가 5 세 미만입니다. 2. 척추 측만증은 점진적입니다. 3. 측면 굽힘 <60 °. 4. 측면 굽힘 <6 세그먼트. 5. 오목면에는 성장 잠재력이 있습니다. 오목면이 자라지 않아도 앞쪽과 뒤쪽의 융합은 좋은 결과를 얻습니다. 6. 병리학 적 후만증 또는 전만증 없음. 금기 사항 1. T8 이상의 척추 측만증 환자의 경우, T8 위의 흉추 뼈 몸체가 작기 때문에 척추체 나사로 조이면 척추를 척추관으로 쉽게 침투하여 척수 손상을 일으킬 수 있습니다. 2. 명백한 골반 경사를 가진 측만증. 3. 명백한 후만증이있는 척추 측만증. 이 절차는 후만증을 악화시킬 수 있습니다. 4. 환자의 폐 용량과 최대 호흡량이 40 % 감소했습니다. 진통제와 흉부 후 및 척추 정형 외과의 사용으로 인해 폐량과 활력이 10 %에서 30 % 감소하여 급성 폐 부전을 일으킬 수 있습니다. 5. <10 세인 사람들. 척추가 너무 작기 때문에 척추에 손톱을 쓰는 것은 적절하지 않습니다. 이 방법은 골다공증 환자에게 사용해서는 안됩니다. 6. 척수 관 및 척수 기형이 있는데, 단순히 후방 융합은 적합하지 않지만 신경 외과 의사와 치료 계획을 논의해야합니다. 7. 열악한 전신 상태 및 주요 장기 질환. 8. 수술 부위 근처의 피부에 감염된 병변이 있습니다. 수술 전 준비 1. 척추의 전장 포지티브 X- 레이 및 전척 척추 풀-숄더 슬라이스를 사용하여 X- 레이 필름에 따른 측면 곡률 및 척추 회전 정도를 측정하고 봉합사 위치를 비교하여 자연 수정률을 측정하여 작업을 이해합니다. 최대 한계를 수정하십시오. 선천성 기형의 경우, 특히 척수 종축이 의심되는 경우 먼저 수행해야하며 조건이있는 경우 CT 스캔 또는 MRI를 수행 할 수 있습니다. 이 질환이 최초의 척추 내 뼈 중격 절제 인 것으로 확인 된 경우. 2. 전기 생리 학적 검사는 부갑상선 근육과하지의 근전도 검사 또는 척수 유발 가능성 검사에서 수행 될 수 있습니다. 척수 신경 손상이 있는지 여부를 이해하고 수술 중 척수 모니터링을 제어합니다. 3. 척추 수술로 인해 폐 기능이 60 % 미만인 폐 기능의 정도를 이해하기위한 폐 기능 검사는 종종 원래 폐 기능을 15 %에서 20 %까지 감소시켜 심각한 저산소증을 유발합니다. 따라서 폐 기능 훈련은 수술 전에 수행해야하며, 환자는 풍선에서 심호흡 훈련을 실시해야합니다. 매번 10 분씩 하루 4 ~ 5 회, 연속 2 주 동안 폐 용량이 크게 향상됩니다. 4. 혈액 생화학 적 검사 혈액 CPK 정상 값은 2 ~ 130U / L이며, 특히 1000U / L 이상의 마취에서 현저하게 증가하면 악성 고열, 혈액 칼륨, 나트륨, 염소 및 간 및 신장 기능 검사, 혈액 가스 분석 등이 있습니다. 전신의 기본 상황을 완전히 이해할 수 있습니다. 5. 척추 견인 수술 전 2 주 동안 견인, 척추 뼈 근육, 인대 및 작은 관절 캡슐이 이완되어 수술 중 기형이 최대 허용량으로 교정 될 수 있습니다. 또한 선천성 척추 측만증 또는 척추 내 병변이 의심되는 환자의 경우 신경 학적 증상이 나타나거나 악화되는지 여부를 이해할 수 있으며 수술 중 교정 률은 잘 알려져 있습니다. 6. 침대 및 화장실 훈련 입원 후, 환자는 침대에서 훈련되고 침대에서 소변을 보이며, 이는 수술 후 부적절한 수술로 인한 소변 보유 및 변비를 예방할 수 있으며, 동시에 환자는 수술 후 올바른 축 방향 전환 방법을 배울 수 있습니다. 7. 수술 24 시간 전 항생제의 적용, 충분한 양의 광범위한 항생제의 근육 주사 또는 정맥 내 투여는 수술 동안 혈액에서 효과적인 항생제 농도를 유지할 수 있고 수술 후 감염을 예방하는데 긍정적 인 역할을 할 수있다. 8. 피부 준비 환자의 등이 고르지 않기 때문에 피부 준비 방법을 숙달해야합니다. 모낭염 환자의 경우 2.5 % 요오드를 국소 적으로 도포해야하며, 심한 경우 합리적인 치료로 치료할 수 있으며 모든 모낭염은 치료 전에 치료할 수 있습니다. 9. 소독 된 피부의 수술 전 국소화 후, 주사 바늘을 소정의 절개 중심의 극돌기 측면에 삽입하고, 척추를 X- 선 필름으로 확인한 다음, 0.5 %의 1 % 메틸렌 블루 용액을 주사 하였다. 다음날 수술을 시행 할 때, 층의 정도가 정확하게 드러날 수 있습니다. 수술 중 메틸렌 블루 용액이 흡수 된 경우 (골막 조직에 메틸렌 블루 용액을 주사하지 않은 경우), 수술 중 필름을 추가로 배치하는 것이 가장 좋습니다. 10. 800 ~ 1000ml의 혈액을 준비합니다. 11. 어린이의 경우 자생 경골의 뼈 공급이 제한되어 있으며 뼈 이식 재료를 준비해야합니다. 수술 절차 1. 앞으로의 길 융합 세그먼트에 따라 결정될 수있다. 측면 굽힘이 드러난 후, 강철 바늘 또는 다른 마커가 각각 전방 및 후방 경로에 삽입되고 텔레비전 X- 선 기계의 스크린에서 관찰된다. 적절한 부위가 확인되면, 척추체의 전방 골막이 해부되고 척추 경 기부의 전방에있는 전방 종 방향 인대 가장자리까지 전방으로 분리된다. 섬유 링은 디스크의 상부 및 하부 에지에서 절단되어 핵의 표면 부분을 제거한다. 어린이의 두꺼운 연골 판을 조심스럽게 제거하고, 굳은 살의 1/3 이상을 제거하십시오. 연골 판을 제거한 후, 피질 뼈 판을 큐렛으로 제거합니다. 척추체의 측면을 슬롯하고 자생 리브 블록을 홈에 이식하십시오. 상설 골을 사용하여 자생 늑골의 부피를 증가시킵니다. 자가 늑골이 없으면 경골 또는 뼈 은행의 스톡 본을 사용할 수 있습니다. 2. 길의 길 표준 단측 골 막하 노출 융합 구역을 포함합니다. 추간 관절을 절단하고 모든 작은 관절 연골을 제거하고 모든 피질 뼈를 제거하고 뼈를 접목했습니다. 3. 고정 수술 직후 Risser 석고로 고정되었습니다. 합병증 1. 수술 후 척추 기형이 악화 될 수 있습니다. 2. 척수 손상으로 인한 부상의 원인 : 1 요추 횡단 혈관의 부적절한 결찰로 인한 척수 허혈; 추간 디스크를 제거 할 때 실수로 척수의 부상; 척추 본체 나사를 놓을 때 척수의 잘못된 배치. 3. 절개가 닫히면 가로 각도의 자유 부분이 고정되지 않습니다. 4. 척추의 조각화는 나사의 위치가 잘못되어 발생합니다. 5. 금속 로프의 양쪽 끝에있는 강철 와이어가 열리고 날카로운 와이어 끝이 근처에있는 중요한 조직과 기관을 찌를 수 있습니다. 6. 의사 관절 형성은 주로 뻣뻣한 마비 측면 변형에서 발생하며 Dwyer는 이러한 합병증의 발생률이 50 % 나 높으므로 뻣뻣한 마비 측면 곡률은 후방 척추 융합과 함께 추가되어야한다고 강조합니다. 7. 급성 폐 부전 외과 적 절개 및 측면 곡률의 교정은 급성 폐 부전을 일으키기 쉬운 흉부 부피 및 활력에 영향을 줄 수 있습니다. 대부분의 학자들은 수술 전 폐 활력과 최대 호흡이 40 % 감소했으며 수술 후 급성 폐 기능 부전의 위험이 크게 증가하여 수술 전 폐 기능 훈련이 강조되었다고 생각합니다. 8. 다른 사람들은 또한 기흉, 혈흉, 흡인 폐렴 및 장 마비의 합병증을 가질 수 있습니다. 9. 골 이식편이 융합되지 않고 의사 관절이 형성된다. 10. 융합 부위가 구부러지고 "크랭크 샤프트"현상이 발생할 수 있습니다. 11. 수술 후 처음 몇 년 동안 효과가 좋았지 만 빠른 성장기에는 측면이 구부러 질 수 있습니다.