Van Nes 회전 성형

Van Nes 회전 혈관 성형술은 선천성 대퇴부 결함 (근위 대퇴골의 국소 결함)의 외과 적 치료에 사용됩니다. 선천성 대퇴부 결손은 드문 기형으로 완전한 결손과 부분 결손이 있으며 후자는 전자보다 일반적이며 근위 대퇴부 결함 (proximal femoral focal deficiency, PFFD)이라 불리는 근위 대퇴골에서 가장 흔합니다. . Aitken의 4 가지 범주 방법이 종종 사용됩니다. 제 1 형 고관절이 형성되었고, 초기 X- 선 필름은 대퇴 경부 결함, 대퇴 단축을 보여줍니다; 제 2 형 대퇴 골두가 불완전하게 발달하고, 근위 대퇴골 결함이보다 명백하고, 대퇴골과 대퇴 골두 사이의 유사 관절 형성; III 형 대퇴 골두 결함 아 세타 불륨은 얕아지고 근위 대퇴골은 작고 IV 대퇴골 두와 아 세타 불움은 없으며 대퇴골 축 결함이 더 분명합니다. 이 질병의 치료는 기형의 다른 유형과 특정 조건에 따라 결정되어야합니다. 대부분의 환자는 재건 수술에 대한 적응증이 없습니다. 대부분의 학자들은 양측 PFFD 환자에게 수술을 수행하지 않는 것이 가장 좋다고 생각합니다. 왜냐하면 이들 환자는 보철이없이 더 잘 걸을 수 있기 때문입니다. 대부분의 환자는 사지 연장에 대한 적응증이 없으며 특정 선택된 경우에만 고려됩니다. 1981 년에 Herring과 Coleman은 선천성 기형 환자에서 단일 긴 뼈의 최대 길이는 10 ~ 12cm이고 대측 사지 단축과 함께 사지 길이의 최대 교정은 17cm라고 제안했습니다. 그들은 영향받은 대퇴골이 정상 대퇴골 길이의 60 % 이상 또는 길이 17cm 미만에 도달 할 경우에만 사지 연장을 수행 할 수 있다고 생각합니다. 동시에 안정적인 고관절과 발목 다리가 있어야합니다. 팔다리를 확장하는 데 사용 된 방법에 관계없이 큰 어려움이 있으며 종종 무릎과 고관절의 아 탈구의 위험이 있습니다. 사지의 길이가 12 ~ 14cm가 아닌 경우 8 ~ 9 세 및 12 ~ 13 세의 두 번째 단계로 연장 할 수 있습니다. 예측에 따르면, 반대쪽 epiphyseal 융합은 적시에 수행됩니다. 치료를 결정할 때 고관절의 안정화를 고려하는 것이 중요합니다. I 형과 II 형 모두 대퇴골 두와 아 세타 불럼을 가지고 있습니다. 많은 학자들은 대퇴골 두와 대퇴골의 연속성을 확립하기 위해 수술을 옹호합니다 근위 대퇴골은 짧고 기술적으로 어렵 기 때문에 대퇴골 두의 tibiofibular 끝과 대퇴골 두 근처의 대퇴골이 손상 될 때까지 수술을 연기해야합니다. 일부 환자에서는 대퇴골이 너무 짧고 동시에 무릎 융착이 수행되어 더 나은 뼈 지렛대를 제공하는 "한 뼈 다리"를 만듭니다. 심하게 변형 된 III 형과 IV 형은 대퇴골 두와 아 세타 불륨을 형성하지 않았으며, 많은 사람들이 고관절 재건을지지하지 않았습니다. 그러나 King은 슬개골 대퇴 융합을 옹호하는 반면 Chiari 골반 내부 절골술은 짧은 대퇴골 그루터기를 수용하는 뼈대를 제공하기 위해 수행됩니다. 경골 대퇴 합술 후 무릎 관절은 "엉덩이 관절"기능을 가정합니다. 무릎 관절이 완전히 확장 된 경우 무릎 관절이 90 °로 구부린 자세와 앉은 자세를 충족 시키며, 무릎 관절이 90 °로 구부러지면 "엉덩이 관절"교정 위치와 같습니다. 걷기. 이 방법은 고관절의 불안정성을 제거 할 수 있지만 사지의 이동성을 심각하게 제한 할 수 있습니다. 무릎 관절은 신축 및 굴곡 활동 만 수행 할 수 있지만, 슬개골 대퇴골 융합 후 고관절 회전 및 납치 운동이 손실됩니다. 팔다리 연장에 사용될 수없는 PFFD의 팔다리 기능을 개선하기 위해, 일측 팔다리가 심하게 짧아진다. 이 수술은하지를 바깥쪽으로 180 ° 회전시키면서 동시에 무릎 관절을 수행하며, 발목 관절은 측두 무릎 관절의 동일한 평면에 위치하며, 발목 관절은 인공 팔다리의 "무릎 관절"로 사용되어 기능을 수행합니다. 발목 관절 굴곡은 "무릎 관절"교정과 동일하며, 발목 관절 배측 굴곡은 "무릎 관절"굴곡입니다. 질병 치료 : 외상성 대퇴골 두 괴사 표시 Van Nes Rotational Angioplasty는 다음에 적합합니다. 1. 한쪽에 심한 대퇴골 결함이있는 환자는 대퇴골 연장을 겪을 수 없습니다. 2. 적절한 고관절 안정성과 발목 관절 활동이 좋으며 발목 관절 활동은 90 ° 이상입니다. 3. 수술 연령은 2 세가 될 수 있습니다. 조기 수술은 발목과 발의 이동성을 향상시킬 수 있으며, 절골술은 치유하기 쉽습니다. 성장과 함께 올바른 회전 각도를 잃지 않기 위해 일부 저자는 12 세가 될 때까지 수술이 수행되지 않는다고 주장합니다. 금기 사항 1. 양측 PFFD 또는 일측 대퇴골 결손은 심각하지 않습니다. 2. 발목 및 발목 및 발목 관절 활동 장애의 심각한 변형을 가진 사람들. 수술 전 준비 수술 전에 환자와 부모에게 두 가지 문제를 설명해야합니다. 하나는 회전 후 영향을받는 쪽의 발가락의 의미와 효과이며, 심리적 부담과 오해를 일으키지 않으며, 두 번째는 수술 후 연령에 따라 회전 각도가 증가 할 수 있다는 것입니다. 감소하는 경향이 있으며, 회전식 절골술을 다시 수행 할 수 있습니다. 수술 절차 절개 무릎 관절의 근위 바깥 쪽에서 시작하여, 무릎 관절은 원 위로 교차하고 상완골을 따라 원 위로 연장됩니다. 2. 자유로운 무릎 관절, 신경, 혈관 노출 내측 및 측면 분리 플랩을 사용하여 무릎 관절 캡슐 및 슬개 대퇴 인대를 노출시키고, 슬개 대퇴 인대 및 무릎 관절 캡슐을 횡으로 절단하여 무릎 관절을 완전히 노출시켰다. 담보 인대, 십자 인대 및 앞쪽, 안쪽 및 옆 관절 캡슐을 자릅니다. 내전근은 대퇴 동맥을 전방으로 회전시키기 위해 절단되고, 대퇴 동맥은 측두 동맥 평면의 후방으로 방출된다. 내측 햄스트링 근육 정지 점을 차단하십시오. 바깥 쪽의 공통 주 신경을 조심스럽게 분리하고 보호하십시오 (경골 결손이있는 경우, 공통 주신 경과 상완골의 상단 사이의 관계는 다양합니다). 후방 관절 캡슐의 부착 점과 종아리의 삼두근을 자릅니다. 이 시점에서 대퇴골과 경골 사이에는 피부, 피하 조직 및 신경 혈관 다발의 연속성 만 보존됩니다. 3. 팔다리 회전 성형 뼈 칼이나 에어 쏘로 근위 상완골에서 관절 연골을 제거합니다. 사지를 짧게해야하는 경우, 동일한 방법을 사용하여 원위 대퇴골 제거 및 타르 플레이트를 제거하십시오. 골수 내 바늘은 대퇴골의 원위 끝에서 삽입되고 경골은 근위 끝에서 삽입 된 후 반전됩니다.이 과정에서 상완골의 외부 회전이 일반적인 골반 신경을 이완시키고 대퇴골, 장골 및 정맥이 내전근에서 제거됩니다. 구멍이 앞으로 이동합니다. 팔다리의 회전이 만족스럽지 않으면, 상완골의 중간 부분에서 절골술을 수행 할 수 있고 상완골을 잘라낼 수 있습니다. 사지를 더 짧게해야하는 경우 경골이있을 때이를 할 수 있습니다. 상완골 원위 끝을 외부로 회전하여 팔다리가 바깥쪽으로 180 ° 회전하고 발가락이 뒤로 향하도록합니다. 상완골 절골술은 여전히이 골수 바늘로 고정되어 있습니다. 4. 바느질 상처를 헹구고 출혈을 완전히 멈추고 봉합사를 봉합하고 상처에 부압을가하십시오. 합병증 1. 신경 및 혈관 손상. 2.이 수술은 어린 아이들에게 시행되며 수술 후 나이에 따라 회전 교정 정도가 감소 할 수 있으며, 필요한 경우 회전 절골술을 다시 시행 할 수 있습니다.