수동 절제술

직장암의 외과 적 치료를위한 수동 전방 절제술. 이 수술은 항문관 근과 항문 근육을 유지시킬뿐만 아니라 하부 직장과 배변의 느낌 ​​(유지 구간의 길이가 4 ~ 5cm 이상인 경우)을 유지하므로 직장 절제 중에 배변 제어 기능을 유지하는 것이 가장 좋습니다. 수술, 환자는 점차적으로 제어 및 환기 능력을 회복합니다. 장 부분이 짧아지면 (3 ~ 4cm), 보관 기능이 수술 후 3 ~ 6 개월 내에 보상되지 않고 배설이 더 자주 발생하며 배설물 배설, 배설 및 액체 배설물 제어 능력도 일시적으로 감소합니다. 시간 (3-6 개월)과 괄약근 운동 후에 점진적인 개선이 이루어질 수 있습니다. 질병 치료 : 표시 1, 직장 절제술 또는 항문 결장암의 경우 항문에서 11cm 이상 급진 절제술로 사용됩니다. 2. 고식적 절제술로서 항문 여백이 8cm 이상인 직장암에 적합합니다. 3, 문합 후 항문 여백에서 3cm 이상으로 추정되는 크고 유대 양성 종양 (피부 유두종과 같은) 또는 염증성 협착증. 금기 사항 1, 부분 결장 폐쇄와 함께 가로 인공 항문 형성 또는 Hartmann 수술을 한 다음 2 주 후 문합을 고려할 수 있습니다. 2, 중간 및 낮은 직장 암 병변은 장 벽을 관통하고 주변 구조에 침투했습니다. 3, 수석, 허약, 심장, 폐, 간, 신장 기능 장애의 다른 심각한 질병과 함께 복부 수술을 용납 할 수 없습니다. 수술 전 준비 1, 환자는 인공 항문 형성 (인공 항문)의 구현 이유를 설명해야합니다. 올바르게 다루어지면 정상적인 생활에 적응할 수 있습니다. 정상적으로 살 수있는 인공 항문 형성 환자를 소개하는 것이 가장 좋습니다. 2, 빈혈 교정, 헤모글로빈은 12g ​​이상이어야합니다. 혈청 단백질이 너무 낮거나 체중 감량이 중요한 경우 환자의 일반적인 상태를 개선하려고 시도하면 먼저 정맥 영양을해야합니다. 3, 여성 환자는 암 침투가 있는지 이해하기 위해 질 검사를해야합니다. 질 후벽을 제거해야하는 분들은 수술 전에 2 일 동안 매일 질을 씻어야합니다. 4, 낮은 고정 종양, 또는 직장 및 요로 증상의 전벽에 위치한 암은 방광경 검사 및 역행 요관 조영술 또는 정맥 내 피로 조영술을 통해 비뇨 생식기 시스템의 침범 여부를 이해해야합니다. 5, 엄격한 무균 기술하에 마취 후 카테터를, 바람직하게는 폴리 풍선 카테터로, 그 다음 오른쪽 허벅지 안쪽에 접착 석고가있는 음낭 및 음경 (카테터 포함)을 배치 한 후 카테터는 수술에 연결됩니다 병 아래. 6, 수술 전 모든 환자는 누운 자세, 앉은 자세, 서있는 인공 항문 형성의 위치를 ​​추정하고 표시를해야합니다. 수술 중 부적절한 배치를 피하기 위해 약간의 소독 잉크를 주입하는 것이 가장 좋습니다. 수술 절차 1, 복부 절개, 복부 내 탐사, 직장 및 S 자 결장의 분리, 열등한 장간막 혈관 및 기타 수술 절차의 결찰 및 복부 회음부 절제술과 결합 된 직장, 항문 운하. 그러나 때로는 결장이 장력없이 충분한 길이와 직장에 맞도록하기 위해 하강 결장의 복막 반동을 비장으로 개방하고 결장을 자유롭게 내릴 수 있어야하며 필요한 경우 천골 인대와 비장 결장 인대를 잘라야합니다. 그리고 결장의 비장이 완전히 자유로울 수 있도록 위측 인대. 2, 상단 직장과 S 자 결장을 들어, 암의 원위 끝 5cm 아래 직장 클립에서 두 개의 직각 클램프, 두 클램프는 약 1cm 떨어져 장의 하단으로 직장을 자르고, 직장 끝은 2 % 빨간 수은면 공으로 닦아 . 3. 두 직각 창자를 사용하여 근위 시그 모이 드 결장을 고정하고 시그 모이 드 결장을 잘라냅니다. 절제된 장 및 질병 조직을 제거 하였다. 도 4에서, 근위 결장은 엔드-투-엔드 (end-to-end) 문합을 위해 준비된 직장 근처의 골반강 내로 보내진다. 먼저, 직장 말단의 두 측면과 결장의 말단은 두 개의 바늘로 봉합되고 흡수 라인이 없으며 견인이 수행됩니다. 이어서 문 합의 후벽 근육층을 가늘고 흡수 할 수없는 선으로 봉합 하였다. 직각 클램프에 의해 압착 된 시그 모이 드 결장 및 직장의 일부를 제거하기 위해 시그 모이 드 결장의 근위 말단에 소장 겸자를 배치 하였다. 5. 2-0 크롬 소화관을 이용한 문합 후벽의 완전 연속 봉합. 6. 다른 2-0 크롬 소화관을 사용하여 문 합의 전벽에 층 전체를 연속으로 뒤집어 봉합하십시오. 7. 봉합 한 후 양쪽의 트랙션 라인을 잘라 내고 내장 클램프를 빼내고 미세한 비 흡수 라인을 사용하여 전벽과 봉합사 사이에 봉합사를 만듭니다. 8. 따뜻한 식염수로 골반을 헹군 후 이중 케이싱 담배를 문합 벽에 놓고 회음부에 구멍을 뚫습니다. 그런 다음 골반저 복막은 1 번 크롬 소화관 봉합술을하여 골반저를 재건하여 문합이 복 막강 외부에 위치하도록 하였다. 마지막으로, 복벽 절개 부는 층별로 봉합되었다. 작업이 완료되면 손가락을 사용하여 항문을 4 개의 손가락으로 확장합니다. 합병증 1. 해부학 적 파열은 수술 후 주요 합병증입니다. 파열의 원인은 일반적으로 장의 문합에서 혈액 공급 부족, 문합에서의 장력, 불충분 한 봉합 기술 또는 장의 열악한 준비로 인한 것입니다. 문합 파열은 대부분 후부에서 발생하며 일반적으로 둘레의 1/3을 넘지 않습니다. 치료가 부적절하면 대변 누공의 약 절반이 형성됩니다. 배수. 문합에 어려움이 있고 신뢰성이 높지 않거나 장에 대변이 더 많으면 수술 후 오른쪽 위 복부에 가로 인공 항문 성형술을 만들고 대변을 일시적으로 옮겨 해부학 적 파열을 방지하는 것이 좋습니다. 근위 인공 항문 형성술 후 문합이 파손되어 감염 되더라도자가 치유 될 수 있습니다. 문합이 치유 된 후 4-6 주 후에 국소 염증과 부종이 가라 앉고 인공 항문 형성 폐쇄가 가능합니다. 2, 문합 협착은 드문 경우, 만약 문합 동안 장 벽을 과도하게 뒤집을 수 없으며 간헐적 봉합사를 사용하면 협착이 발생하지 않습니다. 문합이 일주일 이상 파열되고 횡단면 인공 항문 성형술을 시행 한 경우 문합 협착이 발생할 수 있지만 대부분의 협착증은 형성된 대변에 의해 자연적으로 확장 될 수 있습니다. 문합이 거의 일주일 내내 파열되는 경우, 적절한 원주를 회복시키기 위해 확장기를 사용하여 협착증을 확장시켜야합니다. 횡단면 인공 항문 절제술을 동시에 수행 한 사람들의 경우, 해부를 과도하게 사용하여 문합이 좁아지는 것을 피하기 위해 기공의 조기 폐쇄를 추구해야합니다. 횡단 인공 항문 절제술을 일찍 닫을 수없는 경우 문합 결장 관장 및 항문관은 수술 후 2 주에 정기적으로 수행하여 문합을 방지해야합니다. 대변 ​​형성을 유지하기 위해 수술 후 2 주 후에 경구 파라핀을 경구 복용해서는 안되며 문합 협착을 예방하는 조치 중 하나입니다.