문맥 및 대정맥 종단 간 션트

문맥 고혈압의 외과 적 치료를위한 문맥 및 정맥 대정맥의 종단 간 분류기. 문맥의 종단 간 션트는 문맥의 압력을 직접 낮추고 문맥을 간 순환으로 완전히 전달할 수 있으며 감압 효과는 분명하지만 간 기능 손상은 심각하며 간성 뇌병증의 발생률은 높습니다. 기본적으로 사용되지 않습니다. 질병 치료 : 문맥 고혈압 표시 1. 식도 및 위 정맥류 출혈로 복잡한 간내 폐쇄성 문맥 고혈압. 2. 비장 절제술 또는 비장 및 신장 분로 후 재 출혈. 3. 간정맥 원위 폐쇄 형 천 플러스 증후군. 수술 전 준비 1. 고당, 고 단백질, 고 비타민, 저염 및 저지방 다이어트 식욕이 약한 환자의 경우 영양을 향상시키고 일반적인 상태를 개선하기 위해 GIK 유체 및 분지 쇄 아미노산의 정맥 보충과 같은 적절한 비경 구 및 장 영양 지원이 제공되어야합니다. 2. 심한 출혈이있는 환자, 중등도의 빈혈 및 명백한 저 단백 혈증이있는 경우, 수술 전 1 주일에 적절한 양의 신선한 전혈 및 인간 알부민 또는 혈장을 간헐적으로 주입해야합니다. 3. 간 치료 : 필요한 경우 일반 간 보호 약물 사용 외에도 간세포 성장 인자, 간세포 재생 호르몬, 글루카곤 등. 4. 응고 메커니즘을 개선하십시오. 수술 일주일 전, 비타민 K11의 근육 내 또는 정맥 내 정기 주사. 프로트롬빈 시간이 연장되고 혈소판 수가 현저히 낮은 환자의 경우, 혈소판 현탁액의 조건부 수술 전 주사, 냉동 침전물 또는 새로 동결 건조 된 혈장 (다양한 응고 인자를 포함하는 전구체 및 피브로넥틴). 5. 예방 항생제. 수술 30 분 전에 1 회 복용해야하며, 수술 중 1 ~ 2 회 복용해야합니다. 항생제는 아미노 글리코 시드, 세 팔로 스포린과 같은 광범위한 약물 및 메트로니다졸 또는 티니다 졸과 같은 혐기성 약물에서 선택해야합니다. 6. 소화관 준비 : 식도 절제술을 받으려는 환자는 수술 전에 0.1 % 네오 마이신 양치질을 경구 투여해야합니다. 수술 절차 1. 오른쪽 늑골 절개를 중간 선을 통해 안쪽으로, 바깥쪽으로 옮깁니다. 2. 십이지장 인대까지 십이지장의 내림 막 복막 절개, 내림차순과 수평 부분의 접합점을 내림차순으로 십이지장을 앞뒤로 돌리고 췌장 머리의 후부를 드러냄. 낮은 담관 및 하대 정맥을 낮추십시오. 3. 간 십이지장 인대의 측면 복막을 자르고, 문맥의 전방 벽과 측면 벽을 확인하고, 자유 담관을 당겨 문맥을 보여줍니다. 4. 문맥의 뒤쪽 벽과 내벽, 문맥 정맥 분기점, 췌장의 머리까지 내려 가고, 공통 담관과 문맥 사이의 결찰, 문맥의 줄기에서 유래하는 관상 정맥을 차단합니다. 5. 십이지장의 두 번째 부분을 왼쪽 앞쪽으로 당겨서 하대 정맥을 보여주고, 하대 정맥의 전벽 혈관 덮개를 간까지 자르고 오른쪽 신정맥 수준을 해제합니다. 하대 정맥의 지름은 2/3이고 길이는 약 5cm였으며, 두 용기의 가지를 결찰하고 연결을 끊었다. 6. Bühler 클램프를 사용하여 십이지장 위의 문맥을 막고, 문맥의 왼쪽과 오른쪽 가지 아래에 문맥을 합치면 간문맥이 봉합됩니다. 7. Satinsky 심장 귀 플라이어는 하대 정맥을 부분적으로 차단하고, 문맥의 자유 세그먼트를 대정맥으로 회전 시켰으며, 하대 정맥의 전벽을 장력이없는 조건에서 구부러진 혈관으로 절단하여 문맥보다 약간 큰 직경을 형성했습니다. 타원형 노치. 8. 5-0 폴리 에스터 또는 폴리 프로필렌 실을 사용하여 문맥과 하대 정맥의 끝에서 옆으로 문합. 두 혈관의 봉합을 봉합 한 후 문합 봉합으로 문 합의 후벽과 전벽을 문 합하여 문 합의 전벽을 막기 전에 문맥 정맥 차단 포셉을 열어 혈전을 막았다. 재 차단 및 문합. 9. 하대 정맥 차단 포셉을 풀고 문맥 정맥 차단 포셉을 엽니 다 문합에 큰 간격이 있으면 봉합사를 봉합하고 1 또는 2 바늘을 채 웁니다; 출혈량이 적은 경우 뜨거운 식염수 거즈를 약간 누르십시오. 괜찮아 10. 병리학 적 검사를 위해 작은 간 조직을 채취 한 다음 문맥의 압력을 측정하고 복부 배액을 간 아래에 둡니다. 합병증 조기 위장관 출혈 문맥 정맥 분로 후 조기 상부 위장관 출혈의 원인에는 위장 십이지장 궤양, 스트레스 궤양 및 문합 혈전증이 포함됩니다. 궤양 출혈을 예방하고 치료하기 위해 수술 후 Losec 사용. 절묘한 문합은 문합 혈전증을 예방하는 중요한 단계입니다. 수술 후 출혈이 발생하면 간 기능 장애가있는 환자에서 간부전과 간성 뇌병증이 발생할 가능성이 높습니다. 2. 간성 뇌병증 포털 션트 후 간성 뇌병증의 발생률은 높으며, 이는 션트 후 암모니아 중독, 유사 신경 전달 물질 및 아미노산 불균형과 같은 요인과 관련이 있습니다. 임상은 급성 및 만성 질환으로 나눌 수 있습니다. 간성 뇌병증이 발생하면 조기에 치료해야하며 간 기능을 적극적으로 개선하는 것 외에도 다음과 같은 조치를 취해야합니다. 2 초과 암모니아의 생산을 줄입니다. 3 생성 된 암모니아를 제거합니다. 의사 신경 전달 물질에 대하여 4. 5 아미노산 대사의 불균형을 수정하십시오. 락툴 로스는 간성 뇌병증의 예방 및 치료에 중요한 약물입니다. 3. 간 및 신장 증후군 발병이 시급하고 진행이 빠르며 갑작스러운 oliguria가 있거나 소변이 없을 수 있습니다. 복수, 황달, 야망, 무기력 및 혼수 상태를 가진 환자. 간을 적극적으로 보호하고 다른 합병증을 예방하는 것 외에도 다음과 같은 조치를 취해야합니다. 1 혈액량을 늘리십시오. 이뇨제의 2 응용. 3 혈관 작용 약물의 응용. 4 올바른 물, 전해질 및 산-염기 불균형. 5 혈액 투석을 통해 빈혈을 완화합니다.