피질 절제술

대뇌 피질 절제는 현재 국소 간질 치료를위한 가장 기본적인 방법입니다. 그것은 1886 년에 Horsley에 의해 시작되었고 나중에 Penfield et al. 수술의 효능은 간질 발생 병소의 완전한 제거와 관련이 있습니다. 총 실 효율은 71 %로 그 중 43.2 %가 발작으로 완전히 사라졌으며 27.8 %가 크게 개선되었다. 질병 치료 : 간질 표시 1. 내화성 국소 간질. 2. 임상 증상은 뇌파 및 영상 연구 결과와 일치합니다. 3. 병변의 외과 적 제거는 심각한 신경 기능 장애를 유발하지 않습니다. 금기 사항 1. 간질 병소가 불안정하고 병변이 아직 발달하지 않았고 수술이 일시적으로 금기 된 경우 (예 : 소아의 경우 간질 과정은 여전히 ​​짧습니다). 또 다른 예는 외상 후 간질로 2 년에서 3 년 미만입니다. 두 경우 모두 발작은 자연적으로 완화되거나 적절한 약물로 치료할 수 있습니다. 간질 발생의 초점은 중요한 기능 영역에 있으며 절제 후 심각한 신경 기능 장애가 있습니다. 수술 전 준비 1. 수술 1 ~ 2 일 전에 항간질제를 줄이거 나 완전히 중단하십시오. 2. 수술 중 EEG의 관찰에 영향을 미치지 않도록 수술 전에 모르핀 및 디아제팜 진정제를 비활성화하십시오. 수술 절차 1. 절개는 간질 초점의 위치에 따라 결정되어야하지만, 중앙 절개술보다 더 크며, 중앙 전방 및 후방, 측면 균열 등과 같은 중요한 기능 영역을 노출시킨다. 일반적으로 뼈 플랩은 두개골 절개술입니다. 2. DSA 및 MRI 이미지에 따르면, 전후방 및 후 중추의 열구 위치는 말뭉치 구조로 식별됩니다. 베개에서 정면 극까지의 수평선은 뇌의 길이, 즉 수평선 HP를 나타내는 무릎의 아래쪽 가장자리와 신체의 압력 부분을 통해 그려집니다. 그런 다음 HP 선에 수직 인 3 개의 선을 그립니다. AC 선은 무릎의 앞쪽 가장자리를 통해 그려지고, PC 선은 프레스의 끝 가장자리를 통해 그려집니다. MC 선은 AC와 PC 사이의 동일한 거리에 그려집니다. PCG는 중앙 정면을, PO는 중앙 등을, FRol은 중앙 도랑을 나타냅니다. 3. 형태 학적 이상, 흉터, 낭종, 소뇌 이랑 및 기타 기형의 유무에 관계없이 뇌 피질의 육안 관찰은 간질 발생 영역을 식별하는 데 도움이됩니다. 4. 뇌 피질의 전기적 자극으로 기능 영역을 확인하고 간질 발생 초점을 찾습니다. 먼저, 0.5V 전압으로 자극 센터를 시작한 다음 매번 0.5V를 증가시키고 점차적으로 5V로 증가시킵니다. 자극 파 폭은 2ms이고, 주파수는 60 회 / s이며, 대부분의 반응은 2 ~ 3V에서 얻을 수 있습니다. 돌아 오기 전에 센터를 자극하고 센터로 돌아가는 것이 좋으며, 경련의 발생을 피할 수 있으며, 중앙 부분을 사용하여 감각 반응 지점으로 혀의 하부로 돌아갑니다. 각 자극 지점에 디지털 작은 종이 조각을 놓고 그림에 기록하십시오. 자극 후, 뇌 피질 전기도를 수행하였고, 방전 후 현상이 간질 발생 초점을 발견하는 것으로 관찰되었다. 5. 대뇌 피질 뇌파 검사 (ECoG). 말굽 모양의 (플렉시 유리 및 스테인레스 스틸로 만들어진) 스캐 폴드 타입 대뇌 피질 전극 또는 다른 수의 전극에 내장 된 전극 스트립이있는 변형 된 핸드 헬드 실리콘 고무를 사용하여 뇌전도 초점을 찾고 간질 발생 초점을 찾고 그 범위를 결정했습니다. 먼저 두개골 창 가장자리에 전극 홀더를 고정하고 전극을 피질에서 방전하거나 스트립 전극을 피질에 직접 놓고 그림에서 추적하십시오. interictal 기간에서 가장 빈번한 스파이크 영역은 간질 발생 초점이라고 일반적으로 믿어집니다. 종종 단일 스파이크, 짧게 분출하는 스파이크 클러스터, 일부 환자에서 여러 스파이크 및 척추 파의 조합으로 나타납니다. 대뇌 피질의 표면에서 추적 된 스파이크와 날카로운 파도는 항상 간질의 기원을 나타내는 것은 아니지만 먼 부위에서 전염 될 수 있습니다. 전두엽에서 측두엽으로, 측두엽의 끝에서 전두엽으로 또는 구개 끝에서 구개 뒤쪽으로 전도와 같은. 이때, 일차 간질 발생 초점은 육안으로 보이는 이상 현상, 영상 소견, 이상적 전기 활동 (정상 피질 전기 활동 리듬 장애) 및 수술 전 뇌파 국소화와 함께 결정되어야합니다. 시술 중에 스파이크가 기록되지 않으면 일반적으로 50-100 mg의 brepiftal sodium bromide를 정맥 주사하여 유도 검사를 수행하고 주사는 몇 초 안에 완료됩니다. 주사 후 90 초 이내에 간질 스파이크가 나타나거나 증가하는데, 이는 간질 발생 초점이다. 최대 85 %의 양의 비율이 일상적인 수단이되었습니다. ECoG 추적의 경우, thiopental, diazepam (diazepam) 및 아산화 질소와 같은 마취제 효과가 빠르게 또는 느리게 파도를 생성하여 생성되어 뇌 피질의 관찰에 영향을 줄 수 있습니다. 6. 경막 외피 절제술, 간질 병소의 회백질 제거를위한 Penfield 방법. pia mater는 먼저 sulcus의 가장자리에서 잘리고 pia mater 아래의 회백질은 예리한 절단 또는 얇은 흡인기로 제거됩니다. 초음파 흡인기 (CUSA)로 절단 할 수도 있습니다. 그러나 회백질은 가랑이 깊이까지 제거되고, 회백질 아래의 백질은 그대로 유지되고, 가랑이의 가장자리 조직에 대한 손상이 감소하며, 근처 대뇌 palpebral의 pial 막이 손상되지 않으며, 가랑이의 혈관이 손상 될 수 없습니다. 큰 이마, 정단부 및 후두엽 병변의 경우 부분 엽 절제술을 수행해야합니다 : 1 전두엽 절제술 : 비 지배 반구에서 큰 전두엽 절제술의 정도는 중앙 전 두구의 이전 부분으로 제한되어야하며 절제는 두 단계로 나눌 수 있습니다. 뇌의 측면 볼록한 표면에서 상부, 중간 및 하부 이랑을 제거한 다음 전 치핵을 제거했습니다. 후 피질은 보존되어야합니다. 지배적 인 반구에서는 언어 장벽을 피하기 위해 2.5cm 뇌 조직을 등 뒤로 유지해야합니다. 2 정수리 절제술 : 절제 범위는 상단 및 도랑으로 제한되어 중앙 및 후방을 유지합니다. 중부 또는 중부 후부 둔부에서 상류 시상 동으로 배출되는 정맥은 보존되어야합니다. 우세한 반구에서는 열등한 정수리 부위의 정맥도 보존되어야합니다. 지배적이지 않은 반구에서, 중앙 등이 손상되지 않는 한, 중앙 후방 그루브를 제거한 후의 정수리 엽은 감각 운동의 손실을 갖지 않지만 부분적인 시야 결함을 가질 수있다. 정수리 절제술에 대한 적응증은 드물며, 일반적으로 임상 증상, 영상 연구 및 EEG 데이터를 제거해야합니다. 3 후두엽 절제술 : 후두엽은 양성 간질 발생 초점이있을 때 제거 될 수 있지만, 소계 절제술도 완전한 비 대사를 생성 할 수 있습니다. 7. 대뇌 피질을 검토합니다. 주변 피질의 전기적 활동은 절제 후 반복적으로 검사해야합니다. 간질 활동이 여전히 있으면 절제 범위가 확장되어야합니다. 8. 절개를 닫습니다. 경막 교합은 수술 후에 단단히 봉합되어야합니다. 뼈 덮개를 재설정하십시오. 두피는 두 개의 층으로 봉합됩니다. 경막 외 및 두피 아래의 배수 튜브 또는 고무 중공 배수. 합병증 합병증은 드물었 고 측두엽을 제외한 대뇌 피질 환자 432 명은 수술 사망률이 0이고 장애율이 6 %였다. 주로 감염, 편마비, 실어증, 혈뇨 증과 같은 뇌 기능 장애.