경두개 뇌하수체 선종 절제술

질병 치료 : 뇌하수체 선종 표시 경 두개 뇌하수체 선종 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. sella의 상단까지 확장되는 종양은 등급 B 또는 C까지입니다. 2. 거대한 뇌하수체 종양이 안장에서 발생하고 안장이 확대되지 않습니다. 3. 안장 위와 아래의 종양 블록은 아령 모양의 재배자입니다. 4. 안장의 종양은 전방, 중간 및 후방 포사에서 발생합니다 (D1, D2 및 D3 종양). 5. 안장 소엽 종양 덩어리. 수술 전 준비 1. 내분비 검사에는 뇌하수체의 다양한 내분비 호르몬에 대한 종합적인 결정이 포함됩니다. 성장 호르몬, 프로락틴, 부 신피질 자극 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 여포 자극 호르몬, 황체 형성 호르몬 및 시상 하부 내분비 호르몬과 같은. 2. 판매 및 종양의 영상 검사의 영상 검사. 수술 절차 이마 접근 후 쿠싱 (Cushing)이 제안한 최초의 고전적인 뇌하수체 수술 방법으로, 전두엽이 경막과 외부를 통해 들어 올려 후각과 시신경이 뇌하수체 부위에 도달 함을 보여줍니다. 현대 마취 기술과 수술 방법의 개선으로, 현미경 조명은 전두엽의 견인을 최소화하여 수술 결과를 향상시킬 수 있습니다. 오른쪽 정면 craniotomy를하는 것이 관례입니다 (외과 의사는 왼쪽에 사용되기 때문에 왼쪽도 할 수 있습니다). 일부 신경 외과 의사는 안장쪽에 더 뚜렷한 종양의 더 무거운 쪽이나 측면에서 수술을 수행하는 경향이 있습니다. (1) 두피 절개 : 두피 절개는 개별 습관에 따라 다르지만 프레이저 절개가 더 많이 사용됩니다. 최근에는 미용의 목적으로 인해 더 많은 저자들이 얼굴에 흉터를 남기지 않기 위해 헤어 라인에 관상 동맥 절개 사용을 옹호합니다. 2) 뼈 플랩을 열고 경막 교합을 자르십시오. 이마의 뼈 플랩은 가능한 한 앞쪽 두개골 앞쪽 가장자리에 똑같아 야하지만, 뼈 플랩은 X- 선으로 표시된 정면 부비동의 크기에 따라 설계되어야합니다. 정면 부비동이 열리면 우연히 정면 부비동을 보았을 때 평소대로 올바르게 처리해야합니다. 경막 절개는 장골의 상부 가장자리와 평행하고, 내외부 끝은 앞뒤로 절단되어 2 개의 보조 절개를 형성하여 "H"모양을 형성합니다. 절개 앞의 경막 교합은 골막에 봉합됩니다. (3) 안장 부위에 들어가서 종양이 드러남 : 뇌 압력판을 사용하여 전두엽의 측면을 부드럽게 들어 올려 측면 균열을 노출시킵니다. 측면 균열 표면의 거미 막이 찢어지고 뇌척수액이 흡인되며 영향을받는 측면 후각 신경이 최대한 노출되고 보호됩니다. 수술 또는 디스플레이가 충분하지 않으면 후각 빔도 차단 될 수 있으며, 수술 중 대측 후각 빔이 손상되지 않으면 환자는 여전히 후각을 유지할 수 있습니다. 경막의 작은 출혈은 전기 응고를 사용하여 혈액을 막습니다. 전면 상까지 쐐기 모양 융기 부분이 안쪽으로 향하며 외과 시신경 신경을 볼 수 있습니다. 전두엽을 들어 올릴 때 너무 성급하지 않아야하며 뇌가 자동으로 수축되도록 충분한 뇌척수액이 방출 될 때까지 기다려야합니다 뇌 조직을 억지로 치지 마십시오 안장 부위에 접근 할 때는 노출 된 전두엽을 면봉으로 조심스럽게 덮고 구불 구불 한 뇌를 바꾸십시오. 장치를 열고 작동 현미경으로 새들 영역의 구조를 계속 관찰하십시오. 시신경의 측면은 동측 내부 경동맥이고, 내부는 안장 결절 뒤에 위치한 안장 격막이며, 뇌 플래 튼이 약간 안쪽으로 움직이면 시신경을 볼 수 있습니다. 상기 구조의 표면은 일반적으로 거미 막의 층으로 덮여 있으며, 거미 막은 현미경으로 찢어지고 뇌척수액은 추가로 방출되며 뇌 압력판은 재조정되어 노출을보다 완전하게 만든다. 시상 하부와 뇌동맥 링 및 기타 중요한 구조의 손상을 피하려면 시신경 후 뇌 영역을 확장하지 말아야합니다 일반적으로 시신경과 시신경을 노출시키기 위해 시신경 앞에 뇌판을 놓아야합니다. 눈에 띄는 안장 종양이 종종 그것을 가리고 탐험을 방해하기 때문에 대측 시신경은이시기에 노출되기를 열망해서는 안되며, 십자가 앞의 종양 차단이 대부분 제거 될 때 측면 시신경을 노출시키는 것은 어렵지 않습니다. 뇌하수체 종양은 종종 시신경 앞쪽으로 튀어 나와 양쪽의 시신경이 압박되고 평평 해지고 시신경 통이 ​​뒤로 이동합니다. 시신경과 시신경이 벗겨진 후, 전방 종양에 도달합니다. 종양이 실질적이거나 낭포 성임을 확인하고, 판매 지역에서 동맥류를 배제하기 위해, 종양이 절개되기 전에 흡입 바늘을 펑크 및 흡입에 일상적으로 사용해야한다. 종양이 낭포 성인 경우, 갈색 낭액을 추출하고 캡슐의 벽을 눌렀을 수 있으며, 이는 주변의 해부학 적 관계를 밝히고 조작하기에 더욱 편리합니다. (4) 종양 절제 : 뇌하수체 종양이 결정된 후 시신경과 시신경 앞면 사이의 거미 막을 시신경 통의 상단으로 밀고 수술 중 전두엽의 밑면에 가깝게 배치해야합니다. 뇌 조직, 눈물을 피하십시오. 막은 안장 격막의 시신경 위에 위의 거미 막을 덮는 것과 동일하며, 전-전방 의사 소통 동맥 수영장의 거미 막으로 뒤로 연결되어 있으며, 수술 중 가능한 한 손상되지 않고 동맥 손상의 가능성을 줄일 수 있습니다. 부은 안장 격막의 시신 경증 양극성 응고 치료에서 멀리 떨어진 두 시신경 사이의 시신경에서 긴 생크 나이프 구멍으로 자르고 안장 격막의 일부를 자르면 아래의 뇌하수체 선종 조직에 부착되는 것으로 보입니다. 안장 중격 자체는 두껍고 부서지기 쉬우 며 병리 검사에서 종양 조직에 의해 침윤되고 경막 섬유 사이에 흩어져있는 종양 세포 둥지가 있음을 알 수 있습니다. 안장 절개 부위의 회백색 종양 조직은 종종 자동으로 배출됩니다. 종양이 낭포 성이거나 종양에 출혈이있는 경우, 절개 중에 많은 양의 낭성 액과 오래된 피의 액체가 넘칠 것입니다. 면화 패드는 피부 주위에 위치하여 무균 성 수막염의 발생을 피하기 위해 수술 부위의 오염을 줄입니다. 종양이 괴사 인 경우 흡인기에 의해 흡수 될 수 있습니다. 종양 조직이 거칠면 종양 클램프 또는 겸자를 사용하여 제거 할 수 있습니다. 일반적으로 처음에는 종양이 출혈 될 가능성이 높으며, 이때 팔꿈치의 전기 응고를 안장으로 확장하여 양극성 응고를 수행 할 수 있습니다. 안장 아래에 중요한 신경과 혈관이 없기 때문에 (잔여 정상 뇌하수체는 종종 종양에 의해 등 뒤로 옮겨집니다), 종양 혈액 공급은 종종 안장 중격, 안장 결절 및 주변 경막에서 나옵니다. 전기 응고 후 출혈을 막을 수있을뿐만 아니라, 또한, 팽창 된 안장은 수축 될 수 있고, 종양 체가 작아 져서 추가 수술에 도움이된다. 일반적으로 종양 클램프, 객담 또는 큐렛을 사용하여 종양을자를 수는 있지만, 큐렛이 너무 날카로 워서는 안됩니다. 조작이 조심스럽고 조심해야합니다. 긁는 방향은 뒤쪽의 깊은 부분에서 앞쪽의 얕은 부분, 특히 측면을 긁을 때입니다. 해면 동의 내벽을 긁지 마십시오. 뇌하수체 선종 조직은 더 연약하고 부드러 우며 2 단계 전기 응고 후 제거하기가 더 쉬우 며 때로는 미세한 스트리퍼 나 코 중격 스트리퍼로 잘게 잘린 다음 흡입 튜브로 빨아 들일 수 있습니다. 종양의 차단은 보통 시신경과 시신경의 전방에서 시작된 후 구부러진 종양을 앞쪽 침대 가까이에두고 안장 바닥의 안장으로 튀어 나와서 안장과 양극으로 잘립니다. 전기 응고. 이러한 작업은 때때로 작동 현미경에서 직접 볼 수 없으므로 손 터치에 따라 부드럽고 조심해야합니다. 남은 종양 덩어리는 흡입 튜브로 제거 할 수도 있습니다. 종양의 전주와 후 주가 완전히 절제된 후, 만곡 된 안장과 뒤쪽 침대는 만곡 된 스트리퍼로 볼 수 있으며 안장 중격은 점차적으로 무너지고 시신경과 시신경으로부터 분리됩니다. 종양의 뒤쪽 벽을 부드럽게 앞으로 당깁니다 안장 격막과 시신 경계 사이에는 가느 다란 혈관이 많으며, 연결 안장 격막과 종양은 종양에 공급 또는 반출되어 전기 응고 및 차단 될 수 있습니다. 종양과 종양 사이에 연결이없는 경우, 내부 경동맥 상 위 또는 전뇌 동맥에서 시신경으로의 혈액 공급 동맥 및 시신경으로 인해 시력 상실 및 혈뇨가 발생할 수 있으며, 회복하기가 어렵습니다. 일반적으로 이러한 혈관은 육안으로는 쉽게 볼 수 없지만 수술 용 현미경으로 구별하기 어렵지 않으므로 최대한 보호해야합니다. 이것은 안장 격막이 intertrochanteric fossa를 드러 낼 때까지 부어 안장 중격을 반복적으로 분리하고 소비하고 안구 구획이 양안 시신경과 시신 아래로 확장됩니다. 때때로 종양이 시신경의 뒤쪽으로 진행되기도하는데 일부 종양이 지속되면 수술 후 시력이 나빠질 수 있으므로 낭종벽을주의 깊게 검사하고 제거해야합니다. 뇌하수체 종양의 안장 종양은 안장 격막을 덮지 않기 때문에, 위에있는 sulcus가있는 안장과 중첩 된 거미류, 안장 바닥 경막 교합 및 양쪽의 해면 부비동 벽이 경막 조직으로 둘러싸여 있으며 지혈이 없습니다. 어렵다. 마지막으로, 붕괴 된 안장 중격은 또한 혈액 응고를 전기 응고시키고 막을 수있어, 수술 후의 시각적 단면이 팔라로 붕괴되어 시력에 영향을 미치는 것을 방지하기 위해 셀라의 출구에서 개방 될 수있다. 출혈을 완전히 멈춘 후 작업을 종료하십시오. 안장의 왼쪽과 오른쪽은 왼쪽 및 오른쪽 해면 동이며, 심한 출혈을 피하기 위해 과도하게 제거해서는 안됩니다. 2. 농촌 접근 쿠싱이 초기에 개선하고 옹호했던 뇌하수체 종양에 대한 외과 적 접근. 뼈 플랩의 수술과 위치는 이전과 동일하지만 두개 절제술 후 경막 교합은 절단되지 않았으며, 전두엽이 전 두개 기부에서 쐐기 모양 융기 부분으로 들어 올려졌고 경막 교합은 0.5cm 앞쪽에서 절단되었습니다. 경막에 들어가 뇌척수액을 분비 한 다음 안장 부위에 뒤로 들어가면 다른 작동은 이전과 동일합니다. 3. 윙 포인트 접근을 통해 뇌하수체 선종 중 일부는 팔다의 측면 또는 후방으로 발달하거나, 전방 시신경이 시신경 통 뒤에서 자라기 때문에 전두엽 접근을 통해 종양을 나타낼 수없는 경우, 트랜스 페 노이드 접근법을 사용해야합니다. 두개 수술 후 이마의 아래쪽 부분과 경막 교배는 호 또는 Y 모양으로 자르고 쐐기 모양 융기 부근의 골막에 매달려 있습니다. 정면 개방 측면 열구 풀에 가깝고, 쐐기 모양의 부비동에 주입 된 정맥을 분리하고, 전기 응고 및 절단하고, 전두엽의 정면 표면의 측면 부분을 당겨 후각 기관의 후부 및 시신경을 드러냅니다. 그런 다음 시신경과 내부 경동맥 풀을 열고 측면 시신경과 내부 경동맥을 분리하고 뇌척수액을 분비하며 두개 내압을 줄인 다음 시신경 아래에 위치한 뇌하수체 선종을 표시합니다. 정중선 근처에 위치한 종양의 절제 후, 일부 종양은 인접한 혈관과 신경을 포함하여 안장 측면으로 연장되거나 시신경 내부 경동맥 동맥 공간, 내부 경동맥-안구 운동 공간, 또는 측방 안구 운동을 통해 확장됩니다 외부 벌지로 인해 틈이 확장되거나 경막이 바깥으로 벌지됩니다. 이때 두꺼워 진 거미류를 해당 간격에서 조심스럽게 분리하고 목화 패드로 주변 신경과 혈관을 보호하고 종양 표면의 경막을 절단하고 흡인기 또는 종양을 조심스럽게 사용하여 해당 신경 혈관 공간을 통과해야합니다. 캡슐 내 종양 절제술. 안장 옆에있는 지주막 하 공간에 뇌하수체 줄기가 있으며, 보호해야합니다. 작업이 실수로 손상된 경우. 당뇨병 이뇨로 이어질 것입니다. 일부 뇌하수체 선종은 안장을 건너기 전에 안장으로 자라며 CT 및 MRI 이미지에 소엽이 형성됩니다. 수술 중 내부 경동맥의 전방 접근 및 내부 또는 외부 접근을 통해 종양의 절제를 완전히 밝혀 내고 촉진하기 위해, 정면 및 수두 지점을 통한 조합 된 접근이 사용될 수 있으며, 즉, 익상 접근을 통한 뼈 플랩은 내부로 확대 될 수있다. 중간 선으로, 시신경, 전방 안장 및 측두엽에 위치한 종양 블록은 수술 중 두 가지 접근 방식을 통해 동시에 제거 될 수 있습니다. 필요한 경우, 미세 천공에 의해 전층 과정을 제거 할 수 있으며, 해면 동을 침범하는 종양을 제거하기 위해 파킨슨 삼각지에서 해면 동을 절단 할 수 있습니다.