내부 골반 절제

내부 골반 절제술을 부분 골반 절제술이라고도하며, 전통적인 골반 절제술은 병에 걸린 골반을 제거하고 동측하지를 제거하여 환자의 심각한 장애를 유발합니다. 내부 골반 절제는 골반을 침범하는 종양을 제거하고 동측 사지를 유지하여 환자의 장애를 크게 줄입니다. 질병 치료 : 뼈 종양 표시 내부 골반 절제가 가능합니다 : 1. 종양은 아세트 불륨 (엉덩이 뼈, 음모 뼈, 좌골) 주위의 1 차 뼈 종양을 침범하며, 골 I, II 등급의 거대 세포 종양 인 연골 육종과 같은 악성 정도가 낮습니다. 2. 악성 섬유 성 조직 구종 및 골육종과 같은 높은 정도의 악성 종양은 수술 전후에 효과적인 고용량 화학 요법으로 치료해야하며, 여전히 내부 골반 절제술을 수행 할 수 있습니다. 3. 종양은 아세 불륨 주변의 뼈를 침범하고 주변 연조직을 침범하지 않으며 내부 골반 절제술에 적합합니다. 4. 종양이 뼈를 주변 연조직으로 침투하여 여전히 광범위한 종양 절제를 겪을 수 있습니다. 5. 종양 침습의 범위가 너무 크고 악성의 정도가 높으며, 내부 골반 절제술은 종양의 한계 절제술 만 할 수 있으며, 전통적인 반골반 절제술을 고려해야합니다. 6. 종양은 골반의 국소 기관에 침입하여 침입 기관을 제거하고 수선 할 수 있으며, 여전히 부분 골반 절제를 나타냅니다. 아 세타 불륨 주위의 1 차 뼈 종양에 폐 전이가 있으면 흉부 수술과 협력해야합니다. 7. 폐에는 단 하나의 고립 된 절제 가능한 병변이 있습니다. 금기 사항 1. 노년기, 열악한 신체 상태, 운영자를 용납 할 수 없습니다. 2. 폐 또는 다른 부분에 여러 전이가 발생했습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전의 정기적 인 종양 검사 이외에 골반 및 흉부 X- 선 필름을 촬영해야하며, 정골 주위의 뼈 종양이 깊기 때문에 일반적인 X- 레이 필름의 뼈가 겹쳐 지므로 골반의 CT 또는 자기 공명 조건이 있어야합니다. 검사의 장점은 종양의 위치, 크기, 침범 정도 및 중요한 조직과 장기 간의 관계를 결정하고 수술 계획을 세우는 데 도움이됩니다. 2. 방사성 핵종 스캔 및 감마 신티 그래피이 유형의 검사는 수술 전 환자의 일반적인 상태를 평가하는 중요한 것입니다. 주요 검사는 먼 전이가 있거나 열성 병변이 있는지 여부입니다. 골반 부위 자체의 종양의 경우, 방사성 핵종에 의해 표시되는 병변의 범위는 다른 이미징 연구만큼 명확하지 않고 정확하지 않습니다. 3. 선택적 혈관 조영술 및 수술 전 종양 색전술 아 세타 불륨 주위에 위치한 뼈 종양은 종종 깊고 부피가 크고 혈액 공급이 풍부하여 수술을 완전히 제거하기가 어려운 경우가 많습니다. 이러한 이유로, 수술 전 대퇴 동맥 삽입 카테터를 통해 종양 부위에서 선택적 혈관 조영술을 수행하여 종양의 크기 및 위치, 인접한 중요한 기관과의 관계 및 종양을 공급하는 혈관을 보여줄 수있다. 종양 혈액 공급은 카테터를 통해 종양을 공급하는 혈관에 1 내지 2 mm 크기의 젤라틴 스펀지 또는 다른 혈관 색전 화제를 주사함으로써 차단 될 수있다. 수술 중에 종양 혈액 공급을 차단하기 위해 다른 절개를 생략 할 수 있으며 출혈이 분명히 줄어들고 수술 분야가 깨끗하고 작동하기 쉽습니다. 일반적으로 색전술은 수술 1 ~ 2 일 전에 수행되며 출혈을 멈추는 효과는 수술 중에 좋습니다. 4. 살아있는 조직을 채택하고 병리학 적 검사를받는 것은 부기와 통증의 질적 진단을위한 중요한 수단으로, 절개 생검 및 수술로 인해 일반적으로 사용되는 수술 전 절개 생검, 수술 중 냉동 생검 및 수술 전 생검이 수행됩니다. cryosection에 대한 절단 조직은 많은 단점이 있습니다. 따라서 조건이 허용 될 때 Coombs 캐뉼라를 사용하기 전에 바늘 생검을 수행해야합니다. 이 방법의 장점은 절개가 작고, 종양 조직에 대한 간섭이 적으며, 종양이 제거 될 때 원래의 생검 절개가 쉽게 제거된다는 것입니다. 단점은 조직의 양이 적고 때로는 진단하기 어렵다는 것입니다. 최근이 기술은 지속적으로 개발되어 왔으며 정확도와 양의 속도를 향상시키기 위해 X-ray, CT 또는 B- 초음파로 안내 될 수 있습니다. 5. 수술 전에 충분한 혈액 공급원을 준비해야하며, 일반적으로 전혈 3000ml를 준비해야합니다. 장 세척을 준비하십시오. 수술 전에 카테터를 삽입하십시오. 수술 절차 1. 음모와 허혈 절제 사타구니 인대의 중간 점에서 절개를하여 내향과 아래쪽으로 평행을 이루고 음경이나 음낭의 기저부 절개를 음낭 또는 음순의 측면을 따라 원 위쪽으로 돌린 다음, 음낭 하 지점을 따라 허혈성 결절까지 갔다. 피부와 피하 조직을 해부하고, 외 골근과 폐색 근을 치골과 등골에서 절제하여 치골, 옆 상완골 가지, 쇄골 가지 및 허혈성 결절을 나타냈다. 추가 단계가 필요한 경우 대둔근의 가장자리를 자르고 바깥쪽으로 당겨야합니다. 후근 군, 내전근, 대퇴근의 출발점이 밝혀지고,이 근육이 천골 기원 또는 골 막하 박리를 통해 절단되면 출혈량이 매우 적습니다. 좌골 결절의 내측에서 자유 장골 결절 인대. 회음부 혈관과 신경은 골반강의 큰 구멍을 통해 골반강을 빠져 나가고, 대둔근의 깊은쪽으로, 등뼈를 우회하고, 좌골을 우회하고, 좌골 뼈의 작은 구멍으로 좌골 직장에 들어가서, 생식기의 측벽을 따라 이동합니다. 회음부 혈관과 신경을 보호하는 신체 및 폐쇄 근. 그런 다음, 허골 뼈의 내측 가장자리와 하부 치골에서 깊은 회음 횡 근육, 음경 발 및 요도 괄약근이 제거됩니다. 다음으로, 요도 생식기 동맥 경화증은 음부 공감의 아래쪽 가장자리에서 잘라내어 시작점에서 음부 공명으로 해부해야하지만 음경, 동맥 및 신경의 요도 및 깊은 정맥의 손상을 피해야합니다. 직장 복부와 원뿔 근육을 음부에서 해부하고 사타구니 인대를 음부에서 잘라 내고 음부에서 음부 근육의 음흉 선에서 음모를 풀어 주었다. 치골의 옆쪽 대퇴 혈관이 손상되지 않도록하십시오. 골막 아래의 폐색 관 내부 근육과 폐색 근을 절개하고 가능한 경우 폐색 신경과 혈관을 최대한 보존하십시오. 위 치골은 협심증으로자를 수 있습니다. 하부 좌골은 와이어 톱으로 절단 할 수 있습니다. 2. 고관절 절제술 음낭에서 천골, 앉음, 치골을 포함하여 발목 관절로 골반 절제를 수행하고 팔다리를 유지하기로 결정한 경우, 절개는 장골 후부에서 장골을 따라 전방 상골 장골로 시작해야합니다. 그런 다음 앞쪽 상골 장골은 사타구니 인대를 따라 음모로 이동하고 음모와 좌골 절제는 제거됩니다. 3. 경골이 노출되고, 장골의 복부 근육, latissimus dorsi 및 둔근의 부착 점이 절개를 따라 드러나고, 대둔근과 텐서 근막 근육이 함께 박리됩니다. latissimus dorsi, 복부 근육, 허리 근육 및 횡격막 근육을 열고 안쪽으로 밉니다. 4. 경골을 밝히는 과정에서 발생하는 중요한 구조는 내 날개 앞쪽의 대퇴부 혈관, 대퇴 신경, 정자 등입니다. 큰 좌골 노치 아래에는 둔근 및 둔두 혈관 및 신경, 회음부 혈관 및 신경, 좌골 신경이 있습니다. , 폐색 혈관 및 신경. 폐쇄 세포 혈관과 신경을 제외한 이러한 구조에서는 나머지 구조를 유지해야합니다. 종양이 골반의 내벽을 관통하지 않으면 상완골은 골 막하 절제술로 치료할 수 있습니다. 요근에서 내측으로 쓸어 내고 levator ani muscle의 시작점까지 앞뒤로 해부하는 경우 고관절이 구부러져도 절개하기 어렵지 않습니다. 회음부 혈관과 신경을 포함한 폐쇄 관 근막의 Alcock intraductal 구조는 천골 인대 아래에 나타날 수 있습니다. 천골 인대와 미골 근육은 인터레이스되므로 확인 후 잘 려야합니다. 좌골 신경은 piriformis, gluteal 및 subgluteal vessel과 함께 sacrospinous ligament에 골반을 관통합니다. 좌골 신경은 허혈 뼈의 큰 구멍에 거즈 패드를 두어 분리하고 보호해야합니다. 이 시점에서 안정적인 발목의 앞, 위, 아래 인대가 절단되었습니다. 5. 종양이 골반의 내부 표면을 착용 한 경우, 다이어프램과 그 아래의 뼈를 함께 제거해야합니다. 근육은 발목 관절의 정점 위와 부착 점 아래에서 수평으로 절단해야합니다. 종양이 골반 외부 근육 그룹에있는 경우 침습 된 근육, 골반 및 종양을 함께 제거해야하며 이러한 근육을 공급하는 신경 및 혈관을 차단해야합니다. 동시에, 큰 Trochanter와 근막에서 침윤성 근육을 잘라 근육, 골반 및 종양을 한 조각으로 잘라야합니다. 6. 앞쪽 상골 장골 근처의 경골에서 sartorius 근육과 사타구니 인대를 자릅니다. 직장 대퇴골의 똑 바른 비스듬한 머리는 앞 장골과 비 골절에서 자릅니다. 복벽 근육과 사타구니 인대가 안쪽으로 당겨지고, 직장 복부와 음모 근육이 치골에서 날카롭게 벗겨 질 수 있습니다. 남성의 정자, 대퇴 혈관 및 대퇴 신경이 신중하게 드러날 수 있습니다. 상처의 깊은 부분에서 천골 결절 인대가 허혈성 결절에 부착 될 때 절단 될 수 있습니다. 이 시점에서 골반 안쪽에 붙어있는 모든 인대와 근육이 잘 렸습니다. 7. 자유로운 대퇴골 두와 목의 경우, 고관절 캡슐은 아 세타 불럼 위의 부착 지점에서 열린 상태로 자르고 둥근 인대가 잘리고 대퇴골 두가 제거됩니다. 8. 영향을받은 경골과 비골을 연결하는 모든 인대가 잘리고 골반이 자유 로워지고 골반이 바깥쪽으로 회전하여 내측 가장자리가 상처에서 빠져 나오게 한 다음, 내부 회전으로 인해 장골 감이 연골 아래로 당겨집니다. 상처에 데드 스페이스가 크므로 진공 흡입 튜브를 배치해야합니다. 상처의 원위 및 근위 근육 그루터기는 층별로 봉합되어야합니다. levator ani muscle은 piriformis muscle에 꿰매거나 보존 된 골반 외 근육으로 봉합하여 ischial 직장의 현탁액을 유지할 수 있습니다. 생식기 근육은 회음 근을 봉합하여 회음부를 안정적으로 유지할 수 있습니다. 다이어프램은 대퇴부 대퇴골과 장골의 높이에서 봉합되어야합니다. 사타구니 인대 부위의 복부 근육은 복벽 경련을 방지하기 위해 복강 근과 직장 대퇴골로 봉합 될 수 있습니다. 측면 벽 근육 (latissimus dorsi, 요추 근육 및 천골 척추 근육)은 유지 된 골반 측면 근육 (엉덩이 중앙, 작은 근육, 텐서 페시아 및 대둔근)으로 봉합되었다. 상기 스티칭은 기능적으로 고려되며 정확한 해부학 적 수리를 달성하지 못한다. 9. 골반 고리의 재건 병변이 아에 타 불륨을 침범하는 경우, 비골 정점을 제거한 후에도 상완골 근위 부분을 유지할 수 있고 대퇴골 두가 상완골의 근위 그루터기에 놓입니다. 대부분의 뼈를 제거하고 대퇴골 두를 상완골 바로 아래에 위치 시켰으며,이 두 경우에는 연조직 봉합에 주목해야합니다. 이 경우 중국의 일부 부대는 인공 골반 재건을 수행하지 않았으며, 절제 후 병원에 배치되었습니다. . 병변이 발목의 측면에서 상완골의 목까지 침범 된 경우, 대부분의 상완골은 골반 고리에 결함을 유발하기 위해 절제되고, 비구 정점은 종종 유지됩니다. 두 개의 적절한 길이의 척추를 선택하여 골반 고리의 재구성이 필요합니다. 강판은 골반 벽의 곡률에 따라 모양과 형태가 정해져 있으며, 양단은 선이나 나사로 각각 정골과 경골의 상단에 고정 될 수 있습니다. 뼈는 골반 링의 결함으로 채워져 뼈 연결을 유발합니다. 골 반환을 통한 재건 후 고관절 기능, 안정성 및 보행은 정상에 가깝습니다.