아래 다리의 중간 1/3을 통한 절단

절단 및 관절 박리는 오랫동안 악성 뼈 종양의 외과 적 치료의 주요 수단으로 여겨 져서 사지를 희생시키면서 환자의 생명을 구하는 파괴적인 절차입니다. 최근에, 효과적인 화학 요법 약물의 광범위한 사용 및 수술 기술의 진보, 특히 사지의 광범위한 광범위한 절제술로, 악성 골 종양을 치료하려는 시도는 만족스러운 결과를 얻었으며, 절단 수술에 대한 적응증은 감소되었다. 국소 종양 절제술의 새로운 개념에 따르면, 악성 골 종양 치료에서 절단 및 관절 절제의 역할을 다시 인식해야합니다. 절단의 상이한 평면으로 인해, 절단 또는 관절 절제는 급진적 종양 절제, 또는 광범위한 종양 절제 또는 한계 종양 절제 일 수있다. 따라서, 절단 또는 관절 절개가 항상 악성 골 종양의 급격한 절제를 달성하는 것은 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 절단 및 관절 절개는 여전히 악성 골 종양의 급격한 절제를 달성하는 주요 방법 중 하나입니다. 사지를 실제로 유지할 수없는 경우 절단 또는 관절 절개를 결정적으로 수행해야합니다. 질병 치료 : 표시 아래쪽 다리를 통한 1/3 절단은 다음에 적용됩니다. 1. 발 또는 발목의 악성 종양. 2. 심한 선천성 발 또는 발목 변형, 기능 상실. 수술 전 준비 1. CT 및 MRI 검사로 뼈 종양의 관여 정도를 결정합니다. 2. 폐 전이 및 뼈 전이를 제외한 흉부 X- 선 및 전신 방사성 핵종 뼈 스캔. 3. 생검 명확한 병리학 적 진단. 수술 절차 절개 절골술의 평면에서, 동일한 길이의 플랩이 전후에 설계되고, 플랩의 길이는 종아리의 전후 직경의 1/2과 동일하다. 2. 공개 절개 방향으로, 깊은 근막 안쪽으로, 그리고 경골의 앞쪽 중간 측면에서 피부를 절골술이 끝날 때까지 경골 골막을 자릅니다. 표재성 복막 신경은 신근 수근과 짧은 천골 근육 사이에 노출되며, 근위 끝은 예리하게 절단 된 후에 자연스럽게 수축됩니다. 그런 다음 앞 장골 혈관과 깊은 복부 신경이 노출되고 혈관이 잘린 후 이중 결찰되고 신경이 잘린 후 자연스럽게 수축됩니다. 3. 절단 경골 전근은 절단면에서 약 0.75cm 떨어진 곳에서 절단되었으며, 절골술 평면의 근위 말단의 상완골은 45 °에서 절골술이었으며 골 수강에 도달 한 후 수직 절골술에 도달했습니다. 그런 다음 경골 주위의 연조직이 드러났고 상완골 평면의 근위 끝에서 2cm의 와이어 톱으로 경골을 자르고 절골술로 절골술을 부드럽게했습니다. 골막 가장자리가 제거됩니다. 이어서, 천골 근육을 절제하고, 후방 및 후방 장골 혈관을 절단 및 이중 결찰하고, 후방 경골 신경을 노출 및 절단하고, 절골 요골의 장골 막으로부터 근막 플랩을 형성하여 절골술 그루터기를 덮었다. 4. 절개를 닫습니다 지혈대를 풀고 상처를 뜨거운 식염수 거즈로 5 분간 눌렀고 추가 전기 응고로 출혈을 막았습니다. 식염수로 세척 한 후, 형성된 위 쇄석 막 플랩을 골막 전정 골을 덮기 위해 전방 골막으로 봉합한다. 깊은 근막은 간헐적으로 봉합됩니다. 진공 흡입 튜브를 위 근육에 깊숙이 놓고 절개 층을 층별로 간헐적으로 봉합 하였다. 합병증 1. 출혈 및 혈종 형성 큰 혈관 결찰로 인한 주요 출혈은 드물지만 매우주의해야합니다. 고무 튜브 지혈대는 수술 후 규칙적인 침상에서 준비되었습니다. 드레싱의 출혈을 면밀히 관찰하십시오. 중대한 출혈이 발견되면 즉시 혈액 밴드를 멈추고 응급 상황에서 수술을 중단하십시오. 2. 공동 계약 관절 수축은 특히 앉는 시간이 너무 길거나 누워있는 위치가 너무 높을 때 무릎 굴곡 및 고관절 굴곡 수축을 유발하여 보철물의 조립에 영향을 줄 수있는하지 절단에서 발생할 수 있습니다. 따라서, 고관절과 무릎 관절을 연장 위치에 유지하고, 무릎 근육 수축 운동 및 관절 기능 훈련의 무릎 확장을 환자에게 장려하기 위해 석고 지지대의 수술 후 적용. 3. 팬텀 사지 통증 환자는 종종 수술 후에도 사지가 제거 된 것으로 느끼고 침술과 마비 감을 느낍니다.이 팬텀 사지 감각은 점차 사라질 수 있으며 보철물 착용에 영향을 미치지 않습니다. 그러나, 몇몇은 팬텀 사지 통증이 있으며, 이는 전체 팬텀 사지의 견딜 수없는 통증으로 나타납니다. 특히 밤에 지속되며 그 병인은 여전히 ​​불분명합니다. 따라서 효과적인 치료 방법이 없으면 침술, 물리 치료 및 심리 치료가 필요할 수 있습니다. 프로 카인 폐쇄 또는 교감 신경 절제술도 가능합니다. 4. 신경 및 잔류 사지 통증 신경 말단은 신경 섬유를 재생하여 신경종을 형성하며, 이는 불가피한 병리학 적 현상이다. 그러나 환자의 약 10 %만이 고통스러운 신경 종이 발생합니다. 그것은 뼈 끝, 주변 흉터 조직 포장 및 흉터 접착에 의한 신경 끝의 압박과 관련이있을 수 있습니다. 비수술 치료를받지 않은 환자의 경우 신경종을 외과 적으로 제거하고 그루터기를 정상적인 근육 공간에 배치 할 수 있습니다.