비구 골절의 내부 고정

질병 치료 : 표시 불안정한 비구 골절은 외상성 고관절염으로 이어질 수 있으므로, 체중 감소 부분의 해부학 적 감소 및 안정적인 고정을 달성하고 재 탈구를 방지하고 기능을 향상 시키거나 복원하기 위해 돔 및 후방 칼럼 (발)을 재구성해야합니다. 따라서 종종 외과 적 치료 및 내부 고정에 적합합니다. 회복 및 적절한 준비 후 가능한 빨리 수술을 수행해야합니다. 탈구가 합병 전후에 발생하는 경우, 응급 상황을 먼저 교정하고 골 견인으로 위치와 안정성을 유지 한 다음 골절 및 내부 고정을 추가로 줄여야합니다. 내부 고정의 선택은 골절의 특정 조건, 일반적인 비구 및 입술 골절, 뒤 또는 후방 비골 발목 (열), 복부 또는 전방 비구 (열) 골절 및 횡 골절이 판에 적용됩니다. 관절 골절의 각 부분이 필요합니다. 내부 고정을 재설정하십시오. 금기 사항 비구 후 립 골절, 플랩이 너무 작아서 내부 고정이 불가능합니다. 수술 전 준비 1. 탈구가없는 비구 골절에 대한 응급 수술이 필요 없습니다. 복합적 상해가 없다면, 보통 부상 후 3 ~ 5 일이되는데 이때 골반의 부상면이 출혈을 멈추게되는데 이는 수술에 적합합니다. 2. 수술 중 더 많은 출혈이있을 수 있으며 혈액을 준비해야합니다. 필요할 수있는 모든 유형의 내부 고정구 및기구를 준비하십시오. 수술 절차 절개와 접근 (1) 후방 절개 : 상완골 후부 골절의 비구 후 립 골절, 후주 (발) 골절, 횡 골절, T 형 골절 및 정점 골절. 일반적으로 엎드린 자세를 취하고 무릎 굴곡이 45 °이므로 좌골 신경이 쉽게 손상되지 않으며 대퇴골과 골이 바늘 뼈로 당겨집니다. Langenbeck-Kocher 절개는 대퇴골의 상부를 중심으로 후부 장골 크레스트와 발작 기의 2/3까지 사용되고 허벅지의 측면 확장은 10cm입니다 (그림 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). 보다 광범위한 노출을 얻기 위해, 하대 동맥의 뿌리를 뒤집고, 근근 정지 점에서 절단하고, 좌골 신경과 큰 좌골 노치, 열등한 둔부 신경 및 동정맥을 나타 내기 위해 뒤집어 놓을 수 있습니다. 작은 외부 회전 근육을 잘라내어 안쪽으로 뒤집은 후 하부 부르사를 잘라내어 작은 허혈 노치와 허혈 결절의 상단을 보여줍니다. 이두근 대퇴골은 일상적으로 끊을 필요가 없습니다 (그림 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel은 음모 공명 및 음모 공명, 음모 공생의 중간 및 깊은 뼈 표면을 드러 낼 수 있으며, 큰 좌골 노치의 사변면으로 확장 될 수 있습니다. 요추 근육의 측면, 요철 및 발목의 얼굴은 상완골의 정면에서 접근 할 수 있습니다. 따라서, 음부 치골의 전방 칼럼 (발) 및 모든 초 분포 가지의 내부 고정을 포함하여, 소장의 전방 칼럼 (발) 골절에 적합하다. 일반적으로, 누운 자세가 취해지고, 장골의 1/3 지점에서 절개가 시작되고, 앞쪽 장골의 장골이 음부로 진행됩니다. 장골 크레스트의 전벽 근육은 장골 크레스트를 따라 절단되고, 장골 크레스트의 내부 표면에서 장골 크레스트 근육이 벗겨져 골반의 가장자리에 도달합니다. 출혈을 막기 위해 거즈를 채우십시오. 복부 외 경사 힘줄과 피하 루프는 사타구니 인대의 상단 2cm에 평행하게 자르고, 사타구니 운하가 열리고, 정골이 분리되어 보호되었습니다. 사타구니 인대의 상단 가장자리를 깎아 iliopsoas 근육 칼집을 드러내고 대퇴 신경을 적절히 보호했습니다. 전방 대장 골 척추가 열리고 하복부 ​​근육이 가로 복부 근육의 아래쪽 가장자리에 부착되었을 때 측면 대퇴부 피부 신경이 보호되었습니다. 그런 다음 다이어프램이 완전히 드러날 때까지 실제 골반의 가장자리를 따라 벗겨집니다. 장골과 횡 복부 아포 네로 시스는 복부 안쪽에서 분리되어 후부 음부 공간으로 들어갑니다. 필요한 경우, 직장 복부도 치골의 상단 가장자리에서 1cm 절단 할 수 있습니다 (그림 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) 측면 접근 : 가로 비구 전방 컬럼 (발) 또는 일부 전방 및 후방 컬럼 (발) 골절이있는 비구 꼭대기를 가로 지르는 횡단 골절에 적합합니다. 일반적으로 측면 위치를 취하고 두 허벅지 사이에 골반 브래킷을 배치하여 상하 조절을 용이하게하고,하지의 세로 방향 견인력을 결합하여 대퇴골 두를 올바른 위치에 유지합니다. 피부 절개는 "?"의 형태로, 후방 상골 장골에서 시작하여 전방 상골 장골을 따라 하강하며, 측면 대퇴근의 전방 경계를 따라 하강하고 대퇴골의 중앙에서 끝납니다. 둔근과 텐서 근막은 장골의 하악 한 가장자리에서 각질 제거되어 앞쪽 장골 천골 근육의 앞쪽 장골에 들어갔다. 측면 대퇴부 피부 신경의 손상을 피하고 절개 방향을 따라 힘줄 묶음을 자릅니다. 경골을 따라 둔근을 계속 껍질을 벗기고 아래로 뒤집어 관절 캡슐을 드러내고 큰 기병의 앞 가장자리를 벗겨냅니다. 큰 trochanter 근처에서 gluteus 막시무스를 자릅니다. 3 개의 둔근 및 텐서 근막 라타 및 그의 신경 혈관을 포함하는 형성된 조직 플랩은 뒤로, 즉 후방 관절에 의해 덮인 외부 회전근의 층으로 들어 올려진다. 고관절과 폐쇄 근을 자르십시오.이 근육은 전체 고관절의 후주 (발)까지 허공 성 결절의 상단까지 뻗어 있지만, 치골까지는 아닙니다. 오목한 표면의 내부 표면을 벗겨 내고 수치 선의 평면에 도달하는 것도 가능하다. (4) 전방 및 후방 절개가 합쳐져 ​​엉덩이 (포스트) 및 T 자형 골절 모두에 적용되었습니다. 측면 위치를 잡고 앞뒤로 절개를하여 앞과 뒤를 넓게 드러 낼 수 있습니다. 2. 재건 및 내부 고정 생체 역학적 관점에서, 비구 골절에서 가장 중요한 것은 돔과 동맥의 후단을 재구성하는 것이므로 치료는이 두 부분으로 시작해야합니다. (1) Labrum의 골절, 특히 후 입술 골절은 관절의 안정성과 음의 중력 분포에 영향을 미치므로 조기 회복에 적합합니다. 단순 조인트 캡슐이 노출되고 파절 부재가 크면, 기술에 의해 절단되고 직접 복원 될 수 있고, 뼈 표면에 부착 된 연조직은 가능한 한 적게 파괴되고 하나 이상의 래그 스크류에 의해 고정된다. 네일 팁이 파일에 침투 할 수 없습니다. (2) 비구 후주 (발) 골절은 종종 관절 캡슐에 흠집이 있으며, 각 정골을 침범 할 때마다 골절 조각이 관절에 들어갈 수 있습니다. 관절에서 유리 뼈 조각을 완벽하게 줄이고 제거해야합니다. 손으로 직접 복원하거나 rongeur에 의해 유지 관리 된 다음 래그 나사 또는 동적 압축 판으로 고정시킬 수 있습니다. 강판은 일반적으로 6 내지 7 개의 구멍이고, 소성 형상은 허 혈관의 상부 극에서부터 상완골의 후방 또는 후방 평면까지 뼈 표면에 부착되도록 의도된다. 장골의 돔이 여전히 손상되지 않은 경우, 대퇴골 두가 교정 된 후 뼈가 원형 바늘로 고정되어 위치를 유지 한 다음 골절이 치료됩니다. (3) 비구 전방 기둥과 횡 골절은 강판으로 고정되며 동적 압축 판은 일반 강판보다 낫습니다. 결합 된 골절을주의 깊게 분석해야하며 각 부분에는 정류와 견고한 내부 고정이 필요합니다.