회장 방광 수술

회장 방광 수술의 기본 장점은 다음과 같습니다. 1 장 방광 션트는 션트 장이 짧아서 소변이 짧은 시간 동안 장과 접촉하기 때문에 신장과 요관에서 소변을 신속하게 소켓으로 유입시킬 수 있습니다. 2 요관 시그 모이 드 문합과 비교하여 전해질 불균형은 경미하며 요로 감염의 발생률은 적습니다. 따라서, 회장 방광 션트는 인식되고 바람직한 수술 절차가되었다. 질병의 치료 : 방광 외상 방광암 표시 1. 방광암은 전체 방광 절제술 전에 또는 동시에 수행됩니다. 2. 선천성 질환. 방광 모지 또는 요도 균열, 성형 수술 후 요실금이 여전히 있습니다. 3. 신경성 방광. 성례의 균열 및 수막 구균이있는 소아는 종종 분로해야합니다 (또는 간헐적 인자가 세척 카테터 삽입). 4. 이전 수술 실패. 전립선 절제술 또는 요관 결장 문합 후 요실금. 5. 완화 치료, 중증 비뇨기 빈도, 지속적인 혈뇨 및 요실금 및 비뇨기 누출을 가진 수술 불가능한 골반 종양. 6. 기타 드문 표시. 방광의 수축, 결핵, 간질 성 방광염 또는 방사선 후 섬유증으로 인한 방광의 수축. 금기 사항 맹인 및 다발성 뇌척수 증과 같은 자신의 소변 주머니를 돌볼 수없는 환자는 손의 기능에 영향을 미칩니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 3 일째에는 영양을 강화하기 위해 고 칼로리, 고단백, 저 슬래그식이 요법을 시작하십시오. 2. 설폰 아미드 1g, 하루에 4 번, 3 일 연속. 또는 구강 스트렙토 마이신은 수술 ​​36 시간 전에 시작하여 6 시간마다 0.5g을 시작했습니다. 3. 수술 며칠 전에 200ml 식염수가 한 번 관장 될 수있어 요실금이 없는지 테스트하기 위해 그대로 유지됩니다. 4. 수술 전 48 및 24 시간 동안, 각각의 서빙은 15 ml의 피마 자유였다. 수술 전 둘째 날에는 매일 밤 따뜻한 식염수 2000ml를 사용했습니다. 수술 2 시간 전에, 500 %의 1 % 네오 마이신을 직장 관장에 사용하여 장 먼지를 제거 하였다. 5. 혈액 칼륨, 나트륨, 염화물 및 이산화탄소 결합. 6. 수술 전 운전에주의를 기울여야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 약간 아래로 머리. 누공 부위의 선택 : 누공은 직장 복부 팽창에서 선택되어 환자가 평생 만족할 수 있도록합니다. 환자가 마취 된 후에 정확한 부분에 메틸렌 블루가 표시되어야합니다. 일반적으로 오른쪽에서 선택되며 오른쪽 하단 복부에서 소변 주머니의 가장자리를 버클로 묶어 위 가장자리가 제대 수준에 도달하고 내부 가장자리가 중간 선에 도달하도록 할 수 있습니다. 또한 가래의 중심과 반지의 둘레를 나타냅니다. 또한 하복부 가로 절개가 아래쪽 가장자리 아래에 오도록 소변 주머니의 아래쪽 가장자리 위치를 표시하십시오. 3. 절개 : 하복부 횡 절개의 경우, 앞쪽 상골 장골의 한쪽에서 시작하여 앞쪽 상골 장골의 다른 쪽에서 볼록면이 아래를 향하도록합니다. 절개는 미리 결정된 누공 아래에 있어야합니다. 이어서, 복벽의 층을 절 개선을 따라 절단하고, 복벽 아래의 깊은 움직임 및 정맥을 결찰하여 복강을 탐험 하였다. 시그 모이 드 결장의 측면 및 열등한 마진의 우레 오세 칼 및 복막을 절개하고, 우측 일레 오세 칼 및 좌시 그 모이 드 결장을 분리 하였다. 4. 요관 절단 : 복막이 보일 때, 오른쪽 요관은 종종 장골 관 위의 요관을보고 내부의 골반으로 들어갑니다. 요관의 복막은 절개되고 요관은 혈액 공급을 손상시키지 않도록주의하면서 분리됩니다. 혈액 공급은이 수준에서 요관 내부에서 나옵니다 복부 대동맥 분기와 골반강의 혈관 분기는 분리를 돕기 위해 차단 될 수 있지만, 높이의 혈관 분기와 평행 분기는주의해서 보존해야합니다. 요관은 골반 가장자리 아래에서 3 ~ 4cm 아래에서 잘리고 부러진 끝이 결찰됩니다. 단기 요로 막힘으로 인해 신장이 손상되지 않고 상부 요관이 확장되어 미래 요관 문합에 도움이됩니다. 상부 요관을 복부 대동맥 분기로 분리하고 후 복막의 2cm 절개에서 제거했습니다. 왼쪽에서 좌골 요관이 장골 혈관을 가로 질러 노출 될 때까지 S 자 결장이 안쪽으로 이동합니다. 왼쪽 요관은 오른쪽과 같이 분리되어 절단됩니다. 결장은 앞으로 들어 올려지고, 장간막 동맥이 분지 된 후, 손가락으로 후부 복막의 개구부로 나뉩니다. 마지막으로, 직각 클램프가 개구부를 통과하고, 자유 좌측 요관 단부가 후방 복막의 개구부로 가져오고 우측 요관과 병치된다. 5. 장으로 다시 무료 분로 : 회장을 분로하면 신속하게 소변을 통과하고 매우 낮은 압력 하에서 소변 주머니에 들어가야합니다. 션트 소장은 짧고 매끄럽고 피가 섞여 있어야합니다. 연 동력이 흡수 용량보다 더 활동적이고 공동 내 압력 및 부피가 작기 때문에 회장은 결장보다 우수하다. 장을 분로하는 가장 짧은 방법은 복강을 통과하는 것인데, 복부 분로보다 폐색 가능성이 적으며, 분비물이 복부 대동맥 분기에서 누공의 중간 선으로 나뉘어져 있으며, 측면 간극이 넓기 때문에 장 폐쇄가 쉽지 않습니다. 따라서 전원을 끄려고하지 않아도됩니다. 션트 장으로 션트 회장을 사용하십시오. 최종 길이는 약 15cm이지만 장에서 더 긴 장 세그먼트 (20-25cm)를 분리하여 장루 내 다양한 ​​장력에 따라 적절히 단축 할 수 있습니다. 션트 장의 근위 끝은 복부 대동맥과 장간막의 분기점에 가까울 수 있으며, 원위 끝은 장간막의 무 혈관 영역을 통해 열리고 장력에 의해 복벽에서 당겨집니다. 먼저 회장의 원위 부분에서 시작하여 터미널 회장을 들어 올리고 조명을 통해 혈관을 이해하십시오. 회장 동맥과 상부 장간막 동맥의 마지막 분지 사이의 무 혈관 영역을 찾은 다음, ileocecal 밸브에서 주변 혈관을 4-5cm 잘라 내고 분로 된 장의 원위 말단에서 견인 관절을 사용하여 분로를 피하십시오 연동 방향이 잘못되었습니다; 연동 방향으로의 션트는 하이드로 신증을 유발할 수 있습니다. 그런 다음 회장을 원위 절개로 선택하고 상부 절개를 근위 절개로 20 ~ 25cm로 측정했습니다. 장간막 개구부에서 3 내지 4 개의 말단 혈관 가지가 결찰되었다. 선택된 두 곳에서, 소장을 장 클램프 사이에서 절단하여 회장 분로 장 누공의 방출을 완료 하였다. 장의 연속성은 엔드-투-엔드 문합으로 회복되었습니다. 장간막 개구부는 크게 봉합되지만 션트가 통과하기 위해 장간막 뿌리에 구멍이 남습니다. 6. 요관 회장 문합 : 첫 번째 단계는 2 개의 요관을 연결하여 튜브를 형성하고, 동일한 당기는 힘으로 2 개의 튜브를 부드럽게 아래로 당기고 후 복막 개구부 아래에서 4 ~ 5cm 차단하는 것입니다. 방광암 환자는 요관 부분을 자르고, 병리 검사 또는 냉동 섹션 검사를 보내 의심되지 않은 요관 암 또는 암종을 현장에서 배제합니다. 암이있는 경우, 종양의 상단 가장자리에서 2cm 이상 제거해야합니다 요관의 부분은 광범위하게 관련되어 있으면 신장 요도 절제술에 적합합니다. 요관 혈관 공급부의 반대쪽에서, 2 개의 요관을 세로로 2 cm 절단하고 혀 및 스 플리트 판으로 다듬었다. 요관의 후부 경계는 요관의 후부 경적에서 내장 라인과 위쪽으로 연결됩니다. 각 스티치는 요관 벽의 거친 외층을 통과하고 조여야합니다. 트리밍 섹션의 상단부에 도달하기 전에, 10f 풍선 요관 카테터를 스텐트로서 신장 골반에 삽입 하였다. 카테터는 부드럽게 통과하여 요관 막힘이 없음을 나타냅니다. 트리밍 부분의 선단 에지는 트리밍 부분의 2 개의 레이크 각도까지 계속해서 스티칭된다. 션트 장의 근위 끝은 연결된 요관에 가깝게 배치되어 장력이 없습니다. 장 누공의 근위 끝은 얇은 내장으로 연결된 요관의 끝까지 문합되었다. 봉합사는 장 벽과 요관 벽의 전체 층을 통과해야합니다. 장과 연결된 요관의 직경이 다르므로 봉합 할 때 간극을 제거하는 데주의를 기울여야합니다. 요관 회장 문합이 완료된 후, 후 복막 개구부 가장자리는 분비물의 상부 벽에 봉합되어 문합이 후 복막 위치에 위치하고 문합 장력이 감소 될 수 있도록해야합니다. 그런 다음 션트는 봉합되지 않은 장간막 개구부를 통해 다시 통과하고 과도한 개방 기공이 간헐적으로 봉합됩니다. 누공의 형성 : 예상되는 절개 부에 따라 피부의 전 복부 벽 전체가 절제되고, 직장 복부의 전방 피복이 종 방향으로 절단되고, 직장 복부 근육 섬유가 근육 선을 따라 쪼개지고, 두 손가락은 복강에서 만들어집니다. 입이 이젝터이고, 직장 복부 및 복막의 후피가 두 손가락 사이에서 잘려서 두 손가락이 자유롭게 통과 할 수 있도록합니다. 소장 겸자는 복벽의 개구부에서 복강 내로 삽입되고 션트 장 누공의 원위 끝이 부드럽게 고정되어 복벽의 개구부를 통해 당겨지며 적어도 6-8cm가 당겨 져서 누공의 적절한 길이가 당겨질 수 있습니다. 션트 내장을 복벽의 각 층에 고정시킬 필요는 없으며, 몇 개의 바늘로 표면 근막을 고정하기 만하면됩니다. 션트 장 누공의 원위 끝이 반전되었고, 마진을 통한 3 바늘의 피하 조직이 세 부분으로 나뉘어졌으며, 장 객담 근육 층의 깊은 부분과 장 누공의 간헐적 장 라인이 역전 상태를 유지하기 위해 봉합되었습니다. 이 시점에서 누공은 피부 표면 위로 2cm 돌출되어 건강한 분홍색을 나타냅니다. 합병증 [수술 후 합병증] 회장 비뇨기 분로는 복잡한 수술이며, 전체 방광 절제술과 동시에 완료되면 수술 후 합병증이 발생하는 경우가 종종 있으며,이를 조기에 면밀히 관찰하고 치료해야합니다. 1. Anuria 및 누출 소변 : 수술 후, 비뇨기과 전문의는 먼저 소변이 누공을 통과하는지 알아야합니다. 장 누공에 소변이 없으면 신장 또는 신장 전립선 1 개, 폐색 2 개, 소변 누출 3 가지 등 여러 가지 이유가있을 수 있습니다. 분로 후 신장 또는 신장 전 신경 뇨를 진단하는 것은 어렵고 폐쇄 및 소변 누출 만 확인할 수 있습니다. 중앙 정맥압을 점검하고 소변이 증가하는지 확인하기 위해 100 %에서 200ml의 20 % 만니톨 충격 요법을 정맥 주사해야합니다. 요관 스텐트를 사용하지 않으면, 도관에 카테터를 삽입 할 수 있으며 때때로 소변이 분로에 유지되어 소변으로 오진 될 수 있습니다. 특히 스텐트가있는 요관 환자의 경우 폐색의 원인으로 막힘이 드물다. 폐색은 종종 외로운 신장 환자에서만 나타납니다. 고독한 신장의 요관은 시그 모이 드 장간막을 가로 질러 차단되어 소변이 션트 장으로 들어갈 수 없습니다. 복강으로의 소변 누출은 종종 배수 부위 또는 상처에서 누출되는 다량의 삼출물로 나타납니다. 소변인지 확인하려면 배 수액의 요소 함량이 혈액보다 높은지 확인하십시오. 때로는 나오는 소변이없고 징후가 패혈증 또는 장 마비입니다. 혈액 요소 (크레아티닌은 아님) 값이 증가하면 소변 누출이 의심되어야합니다. 즉, 션트 혈관 조영술로 확인해야하며, 소변 유출이 관찰 될 수 있습니다. 무지개를 사용하여 흐름을 끌어들이는 비수술 적 치료는 때때로 소변 누출을 치료할 수 있지만, 특히 소변 누출이 72 시간 이상 지속 된 경우 외과 적 치료를받는 것이 가장 좋습니다. 소변 누출은 요관 문합에서 발생하며 요관 스텐트에서 치료해야합니다. 2. 절제술 또는 분비 괴사 : 수술 후 다음 날 비뇨기과 전문의가 알고 싶은 것은 가래의 건강 여부입니다. 분홍색이면 허혈을 나타내는 진회색과 같은 혈액 흐름이 양호 함을 의미합니다. 이 색이 더 악화되면 누공 벽 또는 전체 분로 창자에 영향을 받는지 확인하기 위해 환자를 조사해야합니다. 션트 허혈 전체가 제거 된 경우,이를 제거하고 연결된 요관을 닫고 양측 신장 절제술을 수행 한 후 3 개월 후에 새로운 션트를 수행합니다. 그것이 장 벽의 괴사 일 경우, 제거하고 원래의 션트에서 새 평평한 누공을 만들 수 있습니다. 3. 장 폐쇄 : 맹장이 완전히 분리되지 않으면 장내 탈장에서 원위 회장이 막힐 수 있습니다. 중간 연골과 연조직이 장간막 가장자리에 달라 붙으면 소장 장해가 발생할 수 있습니다. 진단이 확정되고 비 외과 적 치료가 효과가 없으면 즉시 외과 적 치료를 받아야합니다. [후기 합병증] 가장 중요한 후기 합병증은 요로 폐쇄로, 감염과 관련이 있으며 종종 신부전으로 진행됩니다. 누공의 협착증 : 누공의 협착증은 종종 허혈을 유발합니다. 직경을 측정하면 감소를 확인할 수 있습니다. 건강한 분로 장 누공은 활동적인 장 연동 운동을 보여 주며 2 ~ 5 분마다 소변이 배출됩니다. 간격이 길어지면 누공이 좁고 게실이 확장되었음을 나타냅니다. 카테터를 분로에 삽입 할 수 있으며 잔류 소변 (10 ml 이상) 및 장내 압력 (1.96 kPa (20 cmh 2o) 초과)을 측정하여이 진단을 확인할 수 있습니다. 정맥 조영술 또는 분로 혈관 조영술 그것은 확장 분로 창자를 보여줄 수 있습니다. 이 경우 가래 재구성이 필요합니다. 2. 요관 회장 문합 협착 :이 합병증은 부분적인 문합 파열 후 흉터가 형성되는 경우가 많으며, 환자가 재발 성 요통 및 발열에 대해 불평 할 때 의심해야합니다. 정맥 주사는 신장과 요관의 팽창을 보여 주지만 션트 장은 확장되지 않으며 션트의 압력은 20cmh 2o 미만일 수 있습니다. 환자를 외과 적으로 탐색하고 문합을 재구성해야합니다. 3. 결석 형성 : 신장 내 결석은 종종 전염병에 의해 발생하며 다른 신장 결석처럼 치료할 수 있습니다. 모든 결석을 제거한 후에는 감염을 완전히 치료해야합니다. 션트 내장의 결석은 거의 항상 누공 협착과 결합되어 있으며,이를 기공이 재건 될 때 제거해야합니다. 4. 누공 누공이 해부됩니다. 션트 장의 원위 끝이 전 복벽에서 풀려나 고 초과분이 제거되고 누공이 재건됩니다. 5. 누공 옆에 가래 형성 : 환자는 적절한 벨트를 착용해야합니다. 6. 전환 된 장 비틀림 : 분로 창자가 너무 길고 초과되는 경우 종종 발생합니다. 장 비틀림을 완화하는 것 외에도 재발을 피하기 위해 초과분을 제거해야합니다. 7. 게실 주변의 내부 치질 형성 : 때때로 소장은 분로의 오른쪽에 도달 할 수 있습니다. 객담은 돌아와야하며 복부 벽, 맹장 및 션트 장간막 사이의 간격은 복막으로 막아야합니다.