갑상선 부분 절제술

소계 갑상선 절제술은 갑상선 기능 항진증, 단순 갑상선종, 여러 갑상선 선종, 거대 갑상선 선종 또는 거대 낭종의 치료 절차입니다. 단순한 갑상선 종, 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 낭종을 치료하는 효과적인 수단입니다. 적응증을 충족하는 사람은 조기 수술에 적극적이어야합니다. 그러나 수술 후 재발이 있었고 재발률은 4-6 %로 대부분 40 세 미만의 환자에서 발생했다. 질병 치료 : 갑상선 선종 단순 갑상선종 표시 1. 갑상선 기능 항진증 (일차 및 이차 갑상선 기능 항진증 포함). 2. 단순 갑상선종, 큰 덩어리 및 압박 증상. 3. 여러 갑상선 선종, 거대한 갑상선 선종 또는 거대한 낭종. 금기 사항 1. 나이가 적고 상태가 경미하며 갑상선 비대가 분명하지 않습니다. 2. 나이가 많고 심한 심장, 간, 신장 및 기타 질병과 병행하여 수술을 견딜 수 없음. 수술 전 준비 1. 갑상선 기능 항진증 환자는 내과에서 항 갑상선 약물로 치료해야하며, 기초 대사율은 정상 또는 거의 정상 (+ 15 % 미만)으로 감소합니다. 맥박수가 90 박자 / 분 미만이면 항 갑상선 약물 복용을 중단하고 화합물로 변경하십시오. 요오드는 약 2 주 동안 갑상선을 현저히 감소시키고, 경화 시키며, 조작하기 쉽고 수술 중 출혈을 감소시킵니다. 구체적인 방법은 경구 화합물 요오드 용액 (루골 용액), 하루 3 회, 첫날 하루에 5 방울, 다음 날에는 하루에 6 방울, 매일 15 방울로 증가 할 때까지 매일 1 방울 씩 증가하여 3 ~ 5를 유지합니다. 미래의 수술. 근래에는 수술 전 준비를 위해 노안과 요오드 용액을 사용하는 것이 옹호되어 왔으며, 심장의 복용량은 상태에 따라 다르며 6 시간에 한 번씩 10-40mg입니다. 이 수술 전 약물은 준비 시간을 줄일 수 있습니다. 2. 진정제 사용 : 불면증 또는 불안이있을 때, 루민 0.1g 또는 디아제팜 5mg을 하루에 한 번 경구로 사용할 수 있습니다. 3. 필요한 수술 전 검사 : 심혈관 기능 및 간 및 신장 기능 검사, 기초 대사 측정, 후두경 성대 기능, 기관 위치 및 혈액 칼슘의 x- 선 검사, 인 측정. 수술 절차 1. 위치 : 누운 자세, 어깨를 들어 올리고 머리를 뒤로 기울여 목을 완전히 드러냅니다 [그림 1-1]. 머리의 측면은 작은 모래 주머니로 고정되어 머리가 머리 주위로 움직이지 않아 절개를 움직이지 못하게합니다. 2. 절개 : 흉골 위의 2 개의 횡 방향 손가락, 피부 조영술을 따라 호 모양의 절개, 두 끝이 sternocleidomastoid 근육의 바깥 쪽 가장자리에 도달합니다. 샘이 크면 절개가 위와 위로 확장 될 수 있습니다. 피부, 피하 조직 및 플라 티마를 잘라 내고, 상부 및 하부 플랩을 조직 포셉으로 잡아 당기고, 플라 티마 뒤의 느슨한 조직 사이에서 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리까지 느슨한 나이프로 분리하여 흉골 줄기를 절단 하였다. 이 틈은 혈관이 적으며 너무 깊거나 얕을 때 출혈하기 쉽습니다. 멸균 타월로 절개를 보호하고, 작은 고리로 절개를 당기고, 전 경부 정맥을 4 게이지 와이어로 봉합했습니다. 3. 앞쪽 갑상선 근육을 잘라 내고 갑상선을 노출 시키십시오 : 양쪽에 흉골 근육 근육의 안쪽 가장자리에 근막을 자르고, 전 경부 근육 그룹에서 흉골 근육을 분리 한 다음 목 중앙선에서 세로로 갈비뼈를 자릅니다. 막을 누른 다음 혈관 클램프를 사용하여 갑상선 깊숙한 곳의 근육을 분리하십시오. 집게 손가락과 생크를 사용하여 갑상선과 의사 봉투 사이의 갑상선을 확장하고 갑상선과 의사 봉투 사이에서 갑상선을 부드럽게 분리하고 혈관 클램프를 가로 질러 자르면 갑상선이 확장됩니다. 근육의 단면은 치유 후 흉터 접착의 형성을 피하면서 피부 절개와 같은 수준이 아니어야합니다. 4. 갑상선 치료 : 일반적으로 첫 번째 수술은 오른쪽 엽에서 수행되며, 상극의 치료를 용이하게하기 위해 갑상선 서스펜션 인대를 먼저 분리하여 상극 안쪽에 결찰합니다. 그런 다음 갑상선 엽의 바깥 가장자리를 따라 위쪽 극을 손으로 벗겨내어 오른쪽 엽의 위쪽 극을 완전히 드러냅니다. 갑상선의 오른쪽 엽을 아래로 당기거나 (또는 ​​갑상선의 오른쪽 상단 극에 바늘을 봉합 한 다음 상단 갑상선을 아래로 당김) 작은 후크를 사용하여 앞쪽 갑상선 근육의 상단을 위로 당겨 위쪽 극을 노출시킵니다. . 조작자는 왼쪽 엄지 손가락, 가운데 손가락 및 가운데 손가락의 상단을 잡습니다. 오른쪽 직각 펜치는 갑상선을 따라 내측에서 정맥 몸체 밖으로 움직입니다. 왼쪽 집게 손가락은 왼쪽 손가락에 대고 누르면 바깥쪽으로 나옵니다. 상부 말단은 상부 극으로부터 약 0.5 ~ 1.0cm 떨어져있다 [그림 1-7]. 혈관을 합자와 상극 사이에 고정시키고 혈관을 혈관 클램프 사이에서 절단하고 혈관 그루터기를 함께 꿰매었다. 혈관 결찰 및 봉합은 여기에 단단해야합니다. 그렇지 않으면 혈관이 수축되고 출혈이 많아지며 취급이 어렵습니다. 상지는 가능한 후두 신경의 측면 가지에 대한 손상을 방지하기 위해 땀샘에 최대한 가깝게 취급해야합니다. 혈관 분기가 결찰되고 절단 될 수있는 경우, 갑상선 후부 선을 계속 뭉툭하게 분리하십시오. 갑상선은 안쪽으로 조심스럽게 당겨지고, 갑상선의 중간 가장자리는 동맥의 바깥 쪽 가장자리 중앙에서 찾을 수 있습니다. 분리 후 결찰 및 절단됩니다. 5. 갑상선 하부 치료 : 갑상선을 안쪽으로 위쪽으로 당기고 갑상선을 갑상선의 바깥 쪽 가장자리에서 분리하고 갑상선 앞쪽 근육의 하단을 작은 고리로 잡아 당겨 아래쪽 극, 아래쪽 극, 갑상선 정맥을 노출시킵니다. 가벼우 며 일반적으로 양쪽에 3 ~ 4 개의 가지가 있으며 안쪽과 아래쪽이 더 작으며, 발견 된 후 결찰되고 잘립니다. 몇몇 경우에는 갑상선 하부가 있으며, 그렇다면 결찰되고 절단되어야합니다. 열등 갑상선 동맥은 일반적으로 재발 신경 손상을 피하고 갑상선 허혈 및 기능 장애를 유발하기 위해 노출되거나 결찰 될 필요가 없습니다. 결찰이 필요한 경우, 간선을 결찰하지 않고 캡슐 내 결찰을 사용해야하며, 갑상선 동맥의 가지만 재발 성 후두 신경에서 진정한 캡슐 및 동맥으로 결찰해야합니다. 일반적으로 재발 후두 신경을 노출시킬 필요는 없습니다. 6. 협부 치료 : 갑상선 하부를 완전히 분리 한 후, 동맥을 바깥쪽으로 당겨 갑상선 협부를 드러내십시오. 혈관 클램프를 사용하여 협부 아래쪽 가장자리의 기관 앞쪽에서 협부를 분리하고, 협부 위의 펜치 끝을 뚫으십시오 [그림 1- 13]. 혈관 클램프가 열리고, 협부와 기관 사이의 간극이 커지고, 두 개의 두꺼운 와이어가 도입되어, 협부의 좌우에 결찰 된 후 두 개의 합자 사이에서 절단되었다. 지협이 더 넓 으면 두 줄의 혈관 클램프를 사용하여 클램프, 절단, 합자 또는 봉합을 할 수 있으며 절단 협곡은 기관의 전면 바깥쪽으로 계속 분리됩니다 [그림 1-14]. 이 시점에서 오른쪽 갑상선은 크게 분리되었습니다. 7. 쐐기 절단 갑상선 : 갑상선은 선의 바깥 쪽 가장자리에서 앞쪽으로 향하여 선의 후부 측면을 나타내며 절제된 선의 경계가 결정됩니다 부갑상선은 접선 아래에서 유지되어야하며 재발 후두 신경은 피해야합니다. 작은 줄의 선 혈관 클램프는 외부에서 미리 결정된 절단 선을 따라 소량의 선 조직을 유지하는 데 사용됩니다. 그런 다음 갑상선이 혈관 클램프에 끼워집니다. 제거되는 땀샘의 양은 환자 중독 정도에 의해 결정됩니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 경우 약 90 %의 땀샘을 제거해야합니다. 일반적으로 각 측면의 잔류 선 조직은 부갑상선과 재발 후두 신경을 덮으며, 이는 재발없이 생리 기능을 유지하기에 충분합니다. 결절성 갑상선종이있는 환자의 경우 더 적절해야합니다 (환자 유지율의 약 2 배). 부갑상선 및 재발 성 후두 신경의 손상을 방지하기 위해 땀샘 뒤의 캡슐도 가능한 한 많이 보존해야합니다. 섹션의 출혈을 줄이기 위해 외과 의사 또는 보조자는 왼손을 사용하여 왼손으로 겸자 아래 또는 두 줄의 혈관 클램프 사이에서 아래쪽 갑상선 동맥을 눌러 출혈을 줄이기 위해 절단하는 동안 출혈을 멈추게 할 수 있습니다. 글 랜드의 잔여 표면에있는 출혈 지점을 결찰하거나 봉합 한 다음 가장자리를 봉합해야합니다. 재봉 할 때 반복 신경을 바느질하지 않도록 바늘에 너무 깊지 않도록주의하십시오. 절제된 갑상선 포자는 뜨거운 식염수 거즈로 막혔습니다. 오른쪽 엽이 제거 된 후 왼쪽 엽이 같은 방법으로 제거됩니다. 8. 배수 및 봉합사 절개 : 양측 갑상선 잔류 표면이 완전히 봉합되고 지혈 된 후, 상처를 뜨거운 식염수 거즈로 상처에 적용 하였다. 이때 환자의 어깨 패드는 환자의 목이 긴장을 풀고 뜨거운 식염수 거즈를 제거합니다. 출혈 점을 확인하고, 출혈이없는 전체 상처를 왼쪽 및 오른쪽 선낭에서 각각 튜브 모양의 고무 시트로 확인하십시오. 또는 sternocleidomastoid 근육의 안쪽 가장자리와 절개에서 꺼내어 직경이 3 ~ 5mm 인 얇은 배수관. 절개는 층별로 봉합됩니다. 합병증 1. 수술후 호흡 곤란 및 질식 : 수술 후 48 시간 이내에 발생하는 수술 후 가장 중요한 합병증입니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다 : 1 절개 내 출혈, 혈종 형성, 기관 압박; 2 기관 붕괴; 3 후두 부종; 4 양측 재발 후두 신경 손상. 임상 증상에는 진행성 호흡 곤란, 과민성, 청색증 및 질식이 포함됩니다. 절개 부위의 출혈로 인해 목이 부어 오르고 절개 부위가 출혈 할 수 있습니다. 위의 상황이 발견되면 환자는 즉시 환자의 침대에서 구조되어야하고 봉합사를 잘라 내고 절개를 열어 혈종을 제거해야하며, 혈종을 제거하면 호흡 곤란이 개선되지 않으며 기관 절개를 즉시 수행해야합니다. 갑상선의 압력에 의해 기관 붕괴가 완화되는 경우가 많으며, 선을 제거하면 기관이지지와 무너 지므로 수술 중에 기관 절개술을 실시해야합니다. 후두 부종이 나타나면 머리를 산소를 완전히 공급할 수 있도록 높은 위치에 있어야하며, 좋지 않으면 기관 절개술을 제 시간에 수행해야합니다. 양측 재발 후두 신경 손상은 양측 성대 마비를 유발할 수 있으며 기관 절개술이 필요한 심각한 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 2. 갑상선 위기 : 원인이 확인되지 않았으며, 위기 발생은 대부분 수술 전 준비가 불충분하기 때문에, 갑상선 기능 항진증의 증상이 잘 통제되지 않았습니다. 갑상선 위기는 수술 후 12 ~ 36 시간 내에 발생하며, 고열, 빠르고 약한 맥박 (분당 120 회 이상), 과민성, 마비 및 심지어 혼수 상태, 종종 구토 및 물 설사를 동반합니다. 치료가 적시에 또는 부적절하지 않으면 환자는 종종 매우 빨리 사망합니다. 치료에는 다음과 같은 포괄적 인 조치가 포함됩니다. (1) 요오드 : 3 ~ 5ml의 경구 용 화합물 요오드화 칼륨 용액, 5 ~ 10ml의 1 % 요오드화 나트륨, 비상시 500ml, 10 % 포도당 용액 500ml에 정맥 내. (2) 진정제 : 6 ~ 8 시간마다 한 번, 최대 용량의 최대 절전 모드로 6 ~ 8 시간, 레서 핀 1 ~ 2mg 또는 심장 5mg을 정맥 주사하여 포도당 용액 100ml를 추가합니다. (3) 하이드로 코르티손 매일 200 ~ 400mg, 정맥 내 점적. (4) 냉각 : 해열제, 최대 절전 모드, 물리 냉각 등을 적용하여 체온을 약 37 ° C로 유지하십시오. (5) 다량의 포도당 용액을 정맥 내로 입력하십시오. (6) 조직 저산소증을 줄이기위한 산소 흡입.