하부 식도 및 안저 정맥류의 경흉부 결찰

직접 혈관 조영술은 식도 배액 정맥이 왼쪽 하단 폐정맥에서 시작하여 가장 낮은 위에 도달했음을 확인했습니다. 따라서 포털 정 맥 중단의 목적을 진정으로 달성하기 위해 왼쪽 하단 폐 정맥의 평면 아래에서 위 바닥의 정맥류, 특히 틈새에서 10 ~ 12cm 이내에 식도 정맥을 완전히 제거해야합니다. 이것은 하부 식도 식도 및 안저 정맥류에 의해 수행되는 수술로만 수행 할 수 있습니다. 질병 치료 : 식도 정맥류 및 출혈성 항문 혈관 확장의 파열 표시 급성 출혈 치료에 효과가없는 사람들, 특히 중증의 질병과 간 기능이 나쁜 사람들은 즉시 수술을 받아야합니다. 이 중요한 상황에서 환자는 복잡한 분로 수술을 견디기가 더 어렵고 재발을 막기 위해 간단한 위 안저 혈관 제거 만 사용해야하며 간장으로의 혈액 공급을 개선하여 간장 혼수를 예방할 수 있습니다. 금기 사항 1. 쇄골 상 림프절 전이, 간 전이, 폐 전이, 복부 전이 및 복수가 의심되는 환자. 2. 암은 인접한 기관에 직접 침입하여 식도, 기관 누공, 폐 농양, 종격동 염증, 농양 등의 합병증을 형성했습니다. 악액질, 특히 악액질이 높은 악액질이 있습니다. 수술 전 준비 1. 고당, 고 단백질, 고 비타민, 저염 및 저지방 다이어트 식욕이 약한 환자의 경우 영양을 향상시키고 일반적인 상태를 개선하기 위해 GIK 유체 및 분지 쇄 아미노산의 정맥 보충과 같은 적절한 비경 구 및 장 영양 지원이 제공되어야합니다. 2. 심한 출혈이있는 환자, 중등도의 빈혈 및 명백한 저 단백 혈증이있는 경우, 수술 전 1 주일에 적절한 양의 신선한 전혈 및 인간 알부민 또는 혈장을 간헐적으로 주입해야합니다. 3. 일반적인 간 보호 약물의 사용 이외에, 간세포 성장 인자, 간세포 재생 인자 및 글루카곤이 필요할 경우 사용될 수있다. 4. 응고 메커니즘을 개선하십시오. 수술 일주일 전, 비타민 K11의 근육 내 또는 정맥 내 정기 주사. 프로트롬빈 시간이 연장되고 혈소판 수가 현저히 낮은 환자의 경우, 혈소판 현탁액의 조건부 수술 전 주사, 냉동 침전물 또는 새로 동결 건조 된 혈장 (다양한 응고 인자를 포함하는 전구체 및 피브로넥틴). 5. 예방 항생제. 수술 30 분 전에 1 회 복용해야하며, 수술 중 1 ~ 2 회 복용해야합니다. 항생제는 아미노 글리코 시드, 세 팔로 스포린과 같은 광범위한 약물 및 메트로니다졸 또는 티니다 졸과 같은 혐기성 약물에서 선택해야합니다. 6. 소화관 준비 : 식도 절제술을받은 환자는 구강 및 식도를 청소하기 위해 수술 전에 0.1 % 네오 마이신 양치질 및 구강 투여로 치료해야하며, 수술 전에 깨끗한 관장을 청소하거나 25-50g의 황산 마그네슘 분말로 가열 할 수 있습니다. 끓는 물 1500ml를 섞고 장을 청소하여 관장을 피하고 수술 30 분 전에 얇고 부드러운 비위 관을 놓은 후 튜브를 넣기 전에 구강 액체 파라핀 30ml를 취해 식도를 윤활하십시오. 7. 일반적으로 수술 전에 도뇨관을 남겨 두어야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 오른쪽 측면 위치, 왼쪽 위 팔은 수술대 헤드 브래킷에 고정되어 있습니다. 2. 절개 : 왼쪽 가슴의 뒤쪽 측면 절개, 왼쪽의 8 번째 갈비뼈를 제거하거나 7 번째 늑간 공간을 가슴으로 직접 자릅니다. 3. 식도의 아래쪽 노출 : 왼쪽 폐를 위로 밀고, 폐의 인대를 잘라 내고, 종격동의 흉막을 분리하고, 횡격막의 횡격막에 닿은 후 봉합사로 당기십시오. 왼쪽 다이어프램을 분리하고 틈새의 왼쪽을 해부하고 하부 식도, 심장 및 안저를 노출 시켰습니다. 4. 식도 하부 절단 : 식도 하부를 분리 한 후 거즈 2 개로 잡아 당겨 튜브 벽을 길이 방향으로 약 5cm 정도 자릅니다. 5. 하수 정맥류 : 식도 최첨단의 양쪽에 2 개의 견인 선이 봉합되었고, 큰 식도 가래의 정맥류가 드러나고 실로 봉합되었습니다. 일반적으로, 3 열은 재봉 될 수 있으며, 각 열은 길이가 약 5-6cm이다. 안저에 정맥류가있는 경우, 식도 절개를 안저까지 3 ~ 4cm 확장하고 안저의 정맥류를 찾아야합니다. 6. 식도 및 안저 봉합, 복강 폐쇄 : 하부 식도 및 안저 절개를 2 개의 층으로 봉합하고, 종격동 흉막을 수리하고, 흉벽과 복벽 절개를 봉합하고, 흉곽 배수관을 9 번째 늑간 공간 사이에 배치하십시오. 합병증 식도 정맥류 및 부분 비장 동맥 색전증의 치료는 명확한 치료 효과가 있으며 주요 합병증은 없습니다.