두개내-두개외 동맥 문합

이 수술은 1967 년 Donaphy와 Yasargil에 의해 처음으로 허혈성 뇌 혈관 질환을 치료하고 좋은 결과를 얻었습니다. 질병 치료 : 뇌종양 일시적 허혈 발작 표시 1. 폐색 성 뇌 혈관 질환, 반복적 인 일시적 허혈 발작,이 수술은 발병을 예방하거나 줄일 수 있습니다. 가역 허혈성 신경 손상, 완전한 뇌졸중, 3 주 이상, 1 년 미만, 안정 상태, 편마비, 실어증 등이 회복되었지만 진행이 느려지거나 중단됩니다. 2. 두개 내 거대 동맥류, 뇌종양 등. 수술은 경동맥과 몸통의 주요 가지, 수술 전후의 문합을 손상시킬 수있는 것으로 추정됩니다. 3. 외상 후 경동맥 손상을 회복 할 수 없어 뇌로의 혈액 공급이 불충분합니다. 4. 경동맥 및 그 가지에 혈액 공급이 부족한 다른 이유들. 금기 사항 1. 완전한 뇌졸중과 진행성 뇌졸중의 급성기. 2. 두개골과 외부에 혈관이 없습니다. 3. 뇌동맥 경화증, 치매 및 편마비의 일반적인 징후가 있습니다. 4. 심한 심장, 폐 및 신장 장애, 고혈압, 당뇨병 등으로 고통 수술 전 준비 1. 수술 전에 진단 및 뇌 혈관 상태를 확인하기 위해 뇌 혈관 조영술을 실시하고 사용할 문합 동맥을 선택해야합니다. 2. 조건이있는 경우 지역 대뇌 혈류량을 측정하고 해당 지역의 혈액 공급을 이해하십시오. 고압 산소 요법의 시험. 효과적이라면 수술 결과를 예측하십시오. 4. 뇌경색의 정도를 이해하기 위해 CT 스캔을 수행하십시오. 수술 절차 (a) 표면 측두 동맥-중뇌 동맥 문합 1. 위치 : 측면 위치. 2. 절개 : 먼저 두피에 표면 측두 동맥의 방향을 그리기 위해 용담 보라색을 사용하여 원호 모양의 절개를합니다 절개 전완은 표면 측두 동맥의 앞쪽과 뒤쪽 분기 사이에 위치하며 절개의 뒷다리는 후두 동맥 안에 있습니다. 플랩을 열고 표면 측두 동맥의 말단을 고정시킵니다. 횡경막은 귀를 절단하고 두개골을 뚫고 뼈 창을 직경 4cm로 확대했습니다. 또는 작은 뼈 플랩으로 경막을 절단하고 피질 동맥을 선택하십시오. 외경은 1mm 이상이어야합니다. 일반적인 각 이랑은 또한 후방 경골 동맥, 후방 정점 동맥 및 이마 상승 지점을 선택할 수 있습니다. 대뇌 피질은 식염수 패드로 덮여 있습니다. 3. 혈관의 분리 : 표면 측두 동맥은 수술 현미경으로 플랩에서 분리되고 일반적으로 후방 가지가 사용됩니다. 분리시, 동맥을 동맥으로부터 3 내지 4 mm 분리하고, 작은 가지를 양극성 응고 화상으로 절단하고 약 6 내지 7 cm의 길이로 분리 하였다. 표면 측두 동맥의 혈류를 확인한 후, 동맥을 파단으로부터 2 내지 3 cm로 고정시켰다. 대뇌 피질 동맥을 선택한 후, 외과 용 현미경으로 거미 막을 해부하고 1cm 길이의 동맥 조각을 분리하고 작은 가지를 양극 응고에 의해 잘게 자른 다음 절단했습니다. 뇌 피질을 보호하고 문합을 촉진하기 위해 작은 고무 필름 조각을 동맥 아래에 놓는다. 4. 동맥 문합 : 표면 측두 동맥은 횡경막의 구멍과 뼈 구멍을 통해 피의 동맥으로 당겨집니다. 단부에서 0.5 cm 길이의 외막을 벗겨 내고 근위 측에서 임시 동맥 클립으로 클램핑하고, 단부를 깔끔하고 새로운 개구부로 다듬었다. 루멘의 출혈을 헤파린 식염수로 플러싱하여 사용 하였다. 노출 된 피질 동맥의 끝에서 두 개의 동맥 클립을 자릅니다. 대뇌 피질 동맥 벽에 2 ~ 3mm 절개를 자르거나 가위로 타원형 개구부로 자릅니다. 헤파린 식염수를 사용하여 루멘의 혈액을 씻어냅니다. 피상 측두 동맥을 중대 뇌 동맥의 피질 가지에 절개 하였다. 봉합은 10-0 단일 가닥 나일론 실과 비 침습 바늘로 중단되었습니다. 2 개의 반대쪽 모서리를 먼저 봉합 한 다음 3 ~ 4 개의 바늘을 전방 벽과 후방 벽에 봉합합니다. 결찰을 수행 할 때 문합 마진이 평평 해 지므로 두 개의 내막이 내막에 가깝고 총 8-10 개의 스티치가 봉합됩니다. 앞면과 뒷면을 함께 꿰매 지 마십시오. 이러한 결점을 피하기 위해, 피질 동맥 절개 전벽의 중간 점에서 얕은 피상적 동맥을 봉합 할 수 있고, 후벽 중간 점에서 다른 모서리를 봉합 할 수 있습니다. 측면 각도에 ​​대응하여, 두 동맥의 전방 및 후방 벽이 분리되어 봉합된다. 마지막 바늘을 결찰하기 전에 두 동맥의 동맥 클립을 느슨하게하여 혈액이 루멘의 공기와 작은 혈전에서 빠져 나오게 한 다음 신속하게 합자를 만듭니다. 문합이 완료된 후, 피질의 원위 측의 동맥 클립이 풀린 다음 근위 동맥 클립이 해제되고, 표면 측두 동맥의 동맥 클립이 최종적으로 해제됩니다. 문합에서 약간의 누출이있는 경우,면 시트를 가볍게 눌러 (중압으로 혈류를 차단하지 않음) 중지 할 수 있습니다. 동맥 경련이있는 경우, 3 % 파파 베린 또는 1 % 리도카인면에 잠시 담그면 제거 할 수 있습니다. 5. 스티칭 : 경막 교합이 봉합 될 때 작은 구멍이 표면 동맥을 통과 할 수 있습니다. 뼈 플랩이 사용되면 뼈 조각이 복원되고 뼈 구멍이 표면 측두 동맥을 통해 물려서 표면 측두 동맥이 비 틀리지 않습니다. 나머지는 레이어별로 스티칭됩니다. (B) 후두 동맥-후부 소뇌 문합 환자가 옆으로 누워 있거나 옆에 앉아 후부 포사에 중간 선 절개를하고 상단이 유골 뒤에 접혀 있습니다. 플랩을 열면 필링 베개가 후두골을 명확하게 보여 주며 두개골이 창을 엽니 다. 경막을 절단하고 소뇌 편도 근처의 후방 하대 소뇌 문합을 찾아서 선택하십시오. 후두 동맥은 깊은 층에서 얕은 층으로 삽입되고 유두 팁의 중간 점과 후두부 돌기 라인에서 후두 신경과 평행하게 삽입됩니다. 동맥이 약 8 ~ 9cm 길이로 벗겨졌으며 양쪽의 작은 가지가 동맥에서 몇 mm 떨어져 분리되었고 양극성 응고에 ​​의해 분리되었습니다. 동맥 클립을 사용하여 유리 동맥 뿌리를 고정시키고 루멘을 헤파린 식염수로 플러싱 하였다. 후두 근육은 균열로 만들어지고 후두 동맥은 균열을 통해 두개골로 도입되어 동맥이 압박되지 않습니다. 후두 동맥-후부 소뇌 동맥은 이전과 동일한 방식으로 문합되었다. 문합이 완료된 후, 상처는 배수없이 층별로 봉합된다. 합병증 두개 내 혈종.