비장 션트

Splenic shunt는 spleno-renal venous shunt와 유사한 다른 shunt 수술의 일종으로, 하대 정맥이 신장 정맥보다 두껍고 두껍기 때문에 노출하기 쉽고 수술이 용이합니다. 재 출혈 및 간성 뇌병증의 비율은 수술 후 낮았다. 그러나 비장 정맥이 너무 얇거나 염증이있는 경우 그러한 수술을 수행하기가 어렵습니다. 질병 치료 : 문맥 고혈압 표시 문맥 고혈압, 정맥류 출혈, 비장 절제술 및 기타 증상. 금기 사항 간 기능이있는 환자는 문맥 고혈압이있는 아동 C로 등급이 매겨 졌거나 비장 정맥 구경이 1cm 미만인 환자 수술 전 준비 1. 고당, 고 단백질, 고 비타민, 저염 및 저지방 다이어트 식욕이 약한 환자의 경우 영양을 향상시키고 일반적인 상태를 개선하기 위해 GIK 유체 및 분지 쇄 아미노산의 정맥 보충과 같은 적절한 비경 구 및 장 영양 지원이 제공되어야합니다. 2. 심한 출혈이있는 환자, 중등도의 빈혈 및 명백한 저 단백 혈증이있는 경우, 수술 전 1 주일에 적절한 양의 신선한 전혈 및 인간 알부민 또는 혈장을 간헐적으로 주입해야합니다. 3. 일반적인 간 보호 약물의 사용 이외에, 간세포 성장 인자, 간세포 재생 인자 및 글루카곤이 필요할 경우 사용될 수있다. 4. 응고 메커니즘을 개선하십시오. 수술 일주일 전, 비타민 K11의 근육 내 또는 정맥 내 정기 주사. 프로트롬빈 시간이 연장되고 혈소판 수가 현저히 낮은 환자의 경우, 혈소판 현탁액의 조건부 수술 전 주사, 냉동 침전물 또는 새로 동결 건조 된 혈장 (다양한 응고 인자를 포함하는 전구체 및 피브로넥틴). 5. 예방 항생제. 수술 30 분 전에 1 회 복용해야하며, 수술 중 1 ~ 2 회 복용해야합니다. 항생제는 아미노 글리코 시드, 세 팔로 스포린과 같은 광범위한 약물 및 메트로니다졸 또는 티니다 졸과 같은 혐기성 약물에서 선택해야합니다. 6. 식도 절제술 환자, 수술 전 네오 마이신 양치질 플러스 구강 투여로 입과 식도를 닦는 환자를위한 소화관 준비; 수술 전에 관장을 청소하거나 끓인 물을 데우기 위해 황산 마그네슘 분말 25 ~ 50g 1500ml를 혼합하고 장을 청소하여 관장을 피하고 수술 30 분 전에 얇고 부드러운 비위 관을 배치 한 후 튜브를 놓기 전에 구강 액체 파라핀 30ml를 취해 식도를 윤활하십시오. 7. 일반적으로 수술 전에 도뇨관을 남겨 두어야합니다. 수술 절차 1. 좌상 복부의 L 자형 절개 또는 좌하 골절 절개는 좌측 신장 정맥 및 비장 및 신장 정맥 문합을 찾는 데 도움이됩니다. 2. 복강과 간을 탐색하고 문맥의 압력을 측정하십시오. 3. 위 비장 인대를 잘라 내고 위의 좌심실을 잘라 내고, 오른쪽 상단으로 말뭉치를 잡아 당겨 췌장 꼬리의 위쪽 가장자리에서 비장 동맥을 찾아 분리하여 인대로 묶습니다. 비장 결장, 비장 및 신장 및 비장 인대의 날카로운 분리. 4. 비장을 제거하고, 비장 정맥 및 그 주변 조직을 분리하고, 비장 동맥을 비장 정맥의 상단 가장자리에 결찰하였고, 췌장 꼬리 및 비장 정맥을 Satinsky 겸자로 차단 하였다. 5. 췌장 꼬리의 등쪽에있는 비장 정맥, 결찰 및 비장 정맥을 췌장의 작은 가지 정맥으로 비우고, 자유 비장 정맥은 약 3-4cm입니다. 비장 근처의 비장 정맥을 잘라 내고 비장을 제거했습니다. 비장 베드는 출혈을 막기 위해 봉합되었다. 6. 신실 표면의 후부 복막 섬유질 지방 조직을 자르고, 왼쪽 신장 정맥의 표면으로 분리하고, 혈관 덮개를 자르고, 가래를 자르고 왼쪽 부신 정맥을 문지르고, 신장 정맥의 앞쪽 벽과 위아래 가장자리를 날카롭게 분리 왼쪽 신장 정맥의 둘레는 약 2/3이며, 길이는 약 3-4cm입니다. 7. 비장 정맥을 신장 정맥에 닫고, Satinsky 집게로 신장 정맥의 전방 벽을 막고, 비장 정맥의 직경보다 큰 벽을 자르고, 5-0 비 침습성 봉합사를 사용하여 비장 정맥과 신장 정맥을 좌우로 문합하십시오. 문 합의 전벽을 닫고 비장 정맥 차단 집게를 열어 혈액 응고를 제거하십시오. 8. 문합이 완료된 후, 신장 정맥과 비장 정맥이 열리고, 식염수 거즈에 의해 소량의 재갈이 멈출 수 있습니다. 9. 출혈, 압력 측정을 중단하고 왼쪽 발목 아래에 복부 배액을 놓습니다. 합병증 1. 비장 및 신장 정맥 분로 후 발열의 원인은 주로 왼쪽 액와의 유출 및 출혈, 그리고 겨드랑이 감염으로 인한 것이므로 배액관을 막지 않고 지속적으로 부압 흡입하는 것이 매우 중요합니다. 수술 당일, 카나마이신 0.5g 또는 젠타 마이신 40,000u (정상 식염수 20ml에 용해 됨)를 왼쪽 유치 플라스틱 튜브에 주입 한 다음 하루에 2 번 3 ~ 5 일 동안 주입해야합니다. 체온이 약 1 주일 안에 떨어지지 않으면 항생제 복용량을 늘리거나 광범위한 항생제를 추가해야하며, 필요한 경우 호르몬 또는 빈산을 함께 사용할 수 있습니다. 겨드랑이 아래에 감염이 없으면 수술 후 48 시간 내에 담배 배수를 제거해야하며, 호스와 플라스틱 튜브는 3-5 일 후에 제거해야합니다. 2. 간내 문맥 고혈압, 특히 명백한 간경변 환자의 경우, 간 및 혈액 마취 외상 및 분로 후 간으로의 혈액 공급이 감소하며 간 부전이 종종 발생할 수 있으므로 적극적으로 예방 및 치료해야합니다. 2 ~ 3 일 이내에 매일 25 % 25 % 포도당 용액 1000ml를 주입하십시오. 식사 후 단백질 섭취를 제한하기 위해 다량의 탄수화물 다이어트와 풍부한 비타민을 섭취하십시오. 필요한 경우, 에너지 혼합물 등을 정맥 내 혼합한다. 간 기능을 손상시키는 약물을 사용하지 마십시오. 3. 분로 후, 장의 암모니아가 흡수되고, 이들의 일부 또는 전부가 더 이상 간의 오르니 틴주기를 통해 요소로 분해되지 않고, 주위 순환 혈액으로 직접 들어가서, 중추 신경계의 대사에 영향을 미치고 신경계 증상을 유발한다. 따라서 과도한 단백질 섭취를 제한하기 위해 수술 후주의를 기울여야합니다. 일단 증상이 발생하면 암모니아 생성을 줄이기 위해 장내 박테리아를 억제하고 γ- 아미노 부티르산, 글루탐산, 아르기닌 등을 투여하는 항생제를 투여해야하며 동시에 카타르시스를 위해 황산 마그네슘과 소르비톨을 경구 투여하십시오. 또한 관장 또는 투석 일 수도 있습니다. Angong Niuhuang Wan과 같은 한약은 신경계 증상에 좋은 영향을 미쳐 복용 할 수 있습니다. 간성 뇌병증의 발생은 또한 유사 조직 매개자의 증가, 아릴 산의 증가 및 분지 쇄 아미노산의 감소와 관련이있다. 따라서, 치료 중에 도파민, 메틸 도파 등을 투여해야하며, 분지 쇄 아미노산이 높은 아미노산이 투입된다. 4. 간 기능 저하, 혈장 단백질 감소, 신장 기능 감소 및 나트륨 보유로 인해 간경변 환자에서 수술 후 복수가 악화되는 경우가 많으므로 예방 및 치료가 이러한 측면에서 해결되어야합니다.