십이지장 유두 괄약근 성형술(경십이지장)

십이지장 유두 괄약근 혈관 성형술의 목적은 협착 또는 하부 담관의 폐쇄로 인한 담즙 흐름 장애를 해결하는 것입니다. 외과 적 방법은 담도 괄약근의 모든 섬유를 절단하고 쐐기의 일부를 절단 한 다음 십이지장 점막을 봉합하는 것입니다. 질병 치료 : 만성 췌장염 어린이의 만성 췌장염 표시 1. 투옥 된 수근 돌, 특히 진흙 같은 돌. 2. 앰풀 라의 앰풀라는 흉터와 과형성입니다. 3. 괄약근 혈관 성형술에서 공통 담관의 하단 인 오도 괄약근 경련 또는 협착증이있는 만성 재발 성 췌장염. 금기 사항 1. 이차 담석 충증, 담즙 색, 소수의 큰 결석, 유두 직경 3mm 이상, 담도 내시경 검사는 담도 관에 이상이 없었거나 정상 담관 조영술을 나타내지 않았습니다. 2. 공통 담관의 하단은 관형이고 좁으며, 길이는 공통 담관의 공동 담관의 내부 세그먼트를 초과합니다. 3. 담관의 근위 끝의 이상 (예 : 간 협착). 4. 복부 게실이있는 사람들이 있습니다. 5. 췌관을 포함한 담도 염증성 질환. 수술 전 준비 1. 응급 수술 : 모든 환자는 수술 전 상태를 개선하고 외과 적 치료를 견딜 수 있도록 6 ~ 24 시간 동안 수술 전 준비를해야합니다. (1) 금식, 장 마비, 팽만감, 위장 감압. (2) 필요한 경우 수혈 또는 혈장을 교정하기 위해 물, 전해질 및 산 및 알칼리 균형 장애를 정맥 주사. (3) 광범위한 항생제의 적절한 적용. (4) 황기 환자에게는 비타민 b1, c 및 k가 주사되고, 출혈 경향이있는 환자에게는 헥사 아미노 자신의 산 및 p- 카르복시 벤질 아민이 정맥 주사된다. (5) 독성 쇼크가 발생하면 충격을 적극적으로 구조해야합니다. 2. 선택적 수술 환자가 장기 황달, 탈수, 간 및 신장 기능 손상을 가질 때, 일반적으로 상황이 열악한 경우, 환자는 수술 전에 적극적으로 교정하고, 영양 상태를 개선하고, 영양 상태를 개선하고, 고당, 고 비타민 및 기타 간 보호 치료를 실시해야합니다. 3. 의사는 병력, 신체 검사, 실험실 검사 및 다양한 보조 검사 데이터를주의 깊게 이해하고 상태에 대한 충분한 분석 및 추정을해야합니다. 4. 결석이있는 환자는 결석이 ​​담도를 배액하고 수술을 수행하지 않도록 결석의 움직임을 관찰하기 위해 수술 전 아침에 b- 초음파를 검토해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 우측 상부 복부 직장 또는 중앙 절개. 3. 담즙 담관 탐색 : 접착력을 분리하고, 담즙 담관을 드러내고, 담관을 앞벽의 두 바늘 필라멘트 아래에서 약 1.5cm 길이로 자릅니다. 그런 다음, 공통 담관의 하단은 작은 담도 확장기로 확장되어 장 벽의 절개의 표시로 앰풀 라를 통해 십이지장으로 들어갑니다. 십이지장의 절개 : 십이지장의 내림차순 부분을 분리하기 위해 십이지장의 내림차순 부분의 측면 가장자리를 따라 복막을 절단 하였다. 막 담즙 확장기 헤드의 전벽에 손가락으로 즉시이 부위의 세로 또는 가로 절개 약 2 ~ 3cm, 십이지장 주스를 흡입하는 흡입 장치, 출혈 지점 결찰. 십이지장 유두 노출 : 두 개의 조직 클램프를 사용하여 십이지장 절개 부의 양측 장벽을 고정하고 당기고, 두 개의 식염수 거즈는 각각 십이지장 공동의 상단 및 하단에 차단되었습니다. 담도 확장기의 머리를 찾아 십이지장 젖꼭지를 찾으십시오. 6. 괄약근 형성 : 담도 확장기를 괄약근 젖꼭지에 가이드로 놓습니다. 괄약근의 앞면과 옆면은 10시와 같으며 메스 또는 작은 가위는 쐐기 절제술에 사용되며 절개 길이는 일반적으로 1.5 ~ 2.0cm이고 바닥의 너비는 0.3 ~ 0.5cm입니다. 췌장 덕트의 손상을 방지하기 위해 앞쪽 중간 또는 안쪽에 쐐기를 자르지 않도록주의하십시오. 절개가 길기 때문에 출혈이 발생하기 쉽고 출혈 지점을 조심스럽게 재봉해야합니다. 그 후, 괄약근 절개를 4-0 크롬 장으로 봉합하여 전체 두께 봉합을하고, 십이지장 점막을 담즙 담관 하단의 점막과 결합시켰다. 7. 봉합 십이지장 절개 : 십이지장의 절개는 짧게 수평으로 봉합 될 수 있으며, 각도와 장력을 피하기 위해 십이지장의 세로 축을 따라 봉합되어야합니다. 내층은 실크 실로 전체 두께로 봉합되고, 매듭은 내장 벽에 반전되도록 장 공동에 감기고, 외층은 간헐적 인 근육 봉합을 위해 얇은 실크 실로 봉합됩니다. 8. 배액관을 배치하고 복벽을 봉합합니다. t 자형 튜브 (또는 긴 벽의 t 자형 튜브)가 공통 담관에 배치되고 하단이 괄약근을 통과하며 상단이 공통 간관에 배치되고 공통 담관 절개 및 복막이 간헐적으로 봉합됩니다. 담배 배액을 ​​십이지장 봉합사 근처에 놓고 간을 따라 경골을 따라 오른쪽 복벽에서 작은 절개를했습니다. 담배 배수는 안전핀으로 고정되어 있습니다. t- 튜브는 봉합사로 피부에 고정되어 있습니다. 마지막으로, 복벽 절개가 봉합됩니다. 합병증 상처 감염.