경피적 경간담관조영술(PTC)

담관 폐쇄의 위치, 범위 및 원인을 이해하기 위해 폐쇄성 황달 환자에서 주로 사용됩니다. 질병 치료 : 담석 장 폐쇄, 담즙 정체 황달 표시 담관 폐쇄의 위치, 범위 및 원인을 이해하기 위해 폐쇄성 황달 환자에서 주로 사용됩니다. 금기 사항 1. 혈액 응고 메커니즘에는 심각한 장애가 있습니다. 2. 심한 급성 화농성 폐쇄성 담관염. 3. 간과 신장 기능이 매우 열악합니다. 4. 환자가 너무 나이가 많으며 열악한 일반적인 상태로 채워 져야합니다. 수술 전 준비 1. 혈관 조영술 전날 밤 관장을 청소하고 진정제를줍니다. 2. 혈관 조영술 1 시간 전에 진정제를 투여하지만, 오피 딕 괄약근 경련으로 인한 혼동을 피하기 위해 모르핀은 금지됩니다. 3. 복부 혈관 조영술을하기 전에, 천공 중 우발적 인 부상을 피하기 위해 간 아래에 풍선 장이 있는지 관찰하십시오. 4. 요오드 알레르기 검사 용. 5. 연장과 같은 프로트롬빈의 측정을 위해서는 수정을 위해 비타민 K를 투여해야합니다. 6. 준비 바늘 : 5 ~ 6 개의 가느 다란 바늘, 또는 15cm 길이, 0.7mm 외경, 0.5mm 내경, 30 ° 바늘 베벨, 유연한 강철 코어 포함, 또는 76 -2 형 플라스틱 외피 천자 바늘, 길이 25 ~ 28cm, 외경 1.3mm, 내경 0.9mm. 수술 절차 늑간 늑간 천자 (1) 천공 접근법, 일반적으로 오른쪽 중간 선에서 8 ~ 9 개의 리브 또는 9 ~ 10 개의 리브 간격. 조건이있을 때 X-ray 모니터링에서 간 변화를 직접 관찰하고 천자 지점의 높이, 방향 및 깊이를 조정하는 것이 가장 좋습니다. (2) 소독, 타월, 천자 국소 마취. (3) 상기 선택된 천공 점에 따라 바늘은 수평 방향을 가리키고 바늘의 끝은 xiphoid의 끝을 가리킨다. (4) 일반적으로 바늘은 약 8 ~ 13cm이고 담관은 더 두껍습니다. 펑크 바늘이 담관에 침투하면 획기적인 느낌이 있습니다. 이 시점에서 바늘 코어를 당겨 주사기를 교체하고 천천히 바늘을 빼냅니다. 펌핑하는 동안 담즙이 펌핑되면 후퇴를 멈추고 바늘 끝이 담관에 있음을 나타냅니다. 담즙이 추출되지 않고 바늘이 바늘 경로의 1/2로 제거 된 경우, 천자 실패시 바늘을 피부로 제거하고 천자 전에 방향을 약간 변경해야합니다. 과도한 간 조직을 손상시키지 않도록 담즙을 펌핑하지 않은 채 4 ~ 5 번 계속하십시오. (5) 다음과 같은 방법으로도 사용할 수 있습니다. 바늘을 적절한 깊이로 삽입하면 먼저 소량의 조영제가 주입되고 바늘 위치는 X- 선 스크린 디스플레이에서 판단됩니다. 바늘이 실수로 혈관에 삽입되면 조영제가 희석되어 빠르게 흘러 나옵니다. 침이 간 실질 상태에 있으면 조영제가 정지 상태로 유지됩니다. 조영제가 간 담관에 들어가면 조영제가 천천히 간장으로 흐릅니다. (6) 구멍을 뚫은 후 바늘을 고정하고 주사기를 플라스틱 튜브로 연결하고 담즙의 일부를 추출한 다음 박테리아를 배양 물에 보낸 다음 천천히 20 % ~ 50 %의 투석액 20ml를 주입하십시오. 환자가 간 영역이 약간 팽창되었다고 느끼면 주사를 중단하고 필름을 촬영해야합니다. 담관이 고도로 확장되면 대비 선량을 적절하게 증가시킬 수 있습니다. (7) 필름을 촬영 한 후 담낭의 누출을 피하기 위해 조영제와 혼합 된 담즙을 빨아들입니다. 사진이 만족 스러우면 확인을 종료 할 수 있습니다. 만족스럽지 않으면 촬영을 위해 조영제를 다시 주입 할 수 있습니다. 2. 경 복부 천자 방법 : 천자 부위는 오른쪽 늑골 가장자리 아래에서 선택되고 천자 지점은 xiphoid 과정보다 2cm 아래에 있으며 복부의 중간 선은 오른쪽에서 2cm이며, 천자 지점은 탁상과 40 °의 각도를 이루며 천자는 간을 향합니다. 적용된 천공 바늘은 바람직하게는 12 cm 길이이다. 이 방법은 간이 커진 환자에게 적용됩니다. 3. 경막 천자 천자 :이 방법은 간 뒤의 벌거 벗은 부분을 통해 수행됩니다. 간이 부었을 때에도 벌거 벗은 부위가 일정하고 펑크가 중요한 기관에 손상을주지 않기 때문에 담도 복막염 또는 복강 내 출혈이 발생하지 않습니다. 혈관 조영술 전 오른쪽 천골 신경 차단. 이 방법은 우측 쇄골에 흉골 근육종 근육의 전방 경계에서 2 % 증가를 사용하였고 활동이 감소하여 천골 신경 차단이 효과적임을 나타냈다. 그런 다음 환자는 엎드린 자세를 취하고 후부 정중선에서 오른쪽 11 갈비뼈 6 ~ 7cm의 오른쪽 중앙 갈비뼈에서 정상 국소 마취를 취한 후 간을 15cm 긴 바늘로 뚫고 바늘을 상체로 약간 뾰족하게했습니다. 바늘을 빼고 담즙을 추출하는 방법은 펑크가 성공적임을 나타냅니다. 조영제와 촬영 절차는 이전과 동일합니다. 이 접근법은 도로를 통한 펑크 펑크의 성공률보다 훨씬 적습니다. 합병증 간 기능 장애.