식도 확장

식도 팽창은 주로 식도 협착 및 식도 각화증에 사용됩니다. 1674 년 초 영국의 윌리스는 고래 뼈로 식도가 확장되어 증상이 완화되었다고 설명했습니다. 가이드 와이어가없는 Hurst 프로브, Maloney 프로브 및 가이드 와이어가있는 EdeI-PLtest와 같은 다양한 유형의 확장 프로브가 있습니다. Ow 확장기, Savary-alliard 또는 (2elesl, 확장기에서. 1981 년 이후, X-ray 아래의 London 등은 식도 협착의 유의 한 효과를 달성하기 위해 가이드 와이어가있는 풍선 확장기로 안내되고 다양한 내시경이 이어집니다 RegiflexTTS 풍선 카테터 확장기와 같은 식도 협착을 확장시키는 풍선 확장기 (가이드 와이어 없음). 질병 치료 : 식도 협착증, 식도 탈색 증 표시 1. 식도 화학 화상 협착증, 역류성 식도염으로 인한 소화관 협착증, 수술 후 문합 협착증, 선천성 협착증 (식도 누공) 및 기타 유기 협착증. 협착 정도가 좁고 범위가 제한되어있는 것이 좋습니다. 2. 인두 각화증, 각화증 및 확산 식도 누공 (DE)과 같은 기능성 협착증. 3. 방사선 요법 협착, 진행성 식도암 또는 수술 전 식도 스텐트 배치 후 재발 후 식도암. 금기 사항 1. 식도염 환자는이 수술에 적합하지 않습니다. 식도염 동안 점막의 염증성 염증으로 인해 조직이 부서지기 쉽고 쉽게 찢어지고 천공을 유발하기 때문에 식도염 후 염증을 조절하기 위해 내과를 사용하는 것이 더 안전합니다. 2, 협착증의 정도는 가혹한, 조건이 사용 가능한 경우 외과 상담을 요청할 수 있습니다, 식도 개선을 위해 장의 식도 절제술을 고려할 수 있습니다. 식도 천공이있는 것으로 알려져 있거나 의심되는 3은 조심해야합니다. 4, 식도암 및 심장 암과 같은 악성 병변에 의한 폐색은 단순히 확장되지 않아야하며, 그렇지 않으면 염증 및 부종으로 인한 폐색을 악화시킬 수 있습니다. 식도 재건 후 3 주 이내에 해부학 적 협착이 발생하며, 대부분 염증과 흉터 형성이 원인입니다. 수술 전 준비 1. 확장 방법과 수술기구를 선택하기 위해 식도 X 선 바륨의 수술 전 검사를 실시하여 협착의 위치, 범위 및 범위를 결정해야합니다. 2, 구토를 피하기 위해 수술 전에 4-6h의 금식. 식도를 세척 할 수 있고, 식도를 두꺼운 위관으로 세척 할 수 있으며, 잔여 음식물을 흡입하여 수술 중 흡인을 피하고 관찰하기 쉽게 할 수 있습니다. 3. 수술 전에 Atolu와 적절한 진정제 및 진통제를 제공하십시오. 수술 절차 (1) 하드 확장기 확장 1. 장비 (1) 비 가이드 와이어 강성 확장기 : 금속 식도경을 통해 강성 확장기가있는 확장기 (탄성, 금속 또는 기타 재료)가 협착증을 통해 확장되어 동시성을 천공합니다. 증상의 발생률이 높고 환자가 고통 받고 있으며 현재 거의 사용되지 않습니다. (2) 가이드 와이어 강성 확장기 사용 :이 확장기 유형에는 주로 두 가지 유형의 Eder-nlestow 확장기와 savary_Gilliard (또는 (elestin) 확장기가 있습니다. 1950 년대 Eder-PLlestow는 "금속 올리브 헤드"를 설계했습니다. 확장기의 앞쪽 끝에는 단단한 나선형 스프링 헤드가있어 식도 및 위벽 조직이 관통되는 것을 방지하고 확장기 내부는 가이드 와이어를 통해 연성 확장로드에 분리 가능한 방식으로 연결될 수 있으며 작동로드와 스프링이 요청됩니다. 로딩 및 언 로딩은 올리브 헤드가 4cm이고 직경이 7 (21FG) ~ 18mm (54FG) 인 교체 가능한 스테인리스 스틸 확장 헤드 (올리브 헤드)로, 올리브 헤드의 직경을 점차적으로 증가시키고 협착증을 점차적으로 확장합니다 1980 년대에 savary_Gilliard 확장기가 사용되었습니다. 임상 적으로 확장기 시스템은 선단에 스프링 프로브가있는 금속 가이드 와이어와 선단에 원뿔 모양의 10 개의 실리콘 확장 스트립으로 구성됩니다 (길이 '70cm, 직경 5, 7, 9, 11, 12.8, 14, 15, 16 17, 18rnm), 확장 스트립은 단단하고 구부릴 수 있으며 적절한 경도를 가지며 노화가 쉽지 않으며 팁은 점차 고정 직경으로 확장되며 중앙에는 가이드 와이어를 통해 작은 구멍이 있습니다. 2. 운영 과정 수술 30 분 전, 인두 표면 마취, 페티 딘 l ~ 2mg / kg (또는 안정성 10mg)의 근육 내 주사, 아트로핀 0.5mg 새틴 식도 협착 팽창 및 스텐트 (또는 654-210 ~ 20mg) 전신 정맥 마취가 또한 사용될 수있다. 비협조적인 어린이에게 케타민 6mg / k의 근육 내 주사를 제공 할 수 있으며, 수술 필요에 따라 추가 용량을 투여 한 후 총량이 15mg에 도달 할 수 있습니다. 수술 단계 : 첫째, 내시경 아래에서 식도 협착 위치와 협착 정도를 자세히 검사하여 내시경 생검 구멍을 통해 식도 협착 부위로 전달하고 내시경을 빠져 나가 식도 내강에 가이드 와이어를 남겨 둡니다. 확장 스트립의 크기는 식도 협착의 정도에 따라 선택되고, 가이드 와이어는 확장 스트립의 전방 단부에서 중앙 채널에 삽입되며, 확장 스트립은 가이드 와이어를 따라 좁은 부분으로 밀려 확장됩니다. 확장 가능한 최대 직경 확장 스트립을 5-10 분 동안 좁은 식도 내강에 놓고 마지막으로 가이드 와이어와 함께 빼냅니다. 여러 번의 확장이 필요한 경우, 두 번의 확장 사이의 간격은 1-2 주가되어야하고 후속 조치 시간은 마지막 확장 후 3 개월 이상이어야합니다. (2) 비 경질 확장기 20 세기 초에 적용되어 수은을 함유 한 고무 확장기로서 식도 확장에 오랫동안 사용되어 왔으며, 안전하고 효과적이며, 허스트 확장기와 Ma [oney 확장기]에서 일반적으로 사용됩니다. 이 유형의 확장기의 최대 직경은 최대 20 램이지만 확장 과정에서 환자가 더 고통스럽고 협착의 견고성을 위해 그 효과가 너무 열악합니다. 가이드 와이어 및 풍선 확장기를 사용하여 확장기를 광범위하게 적용하면 현재 적용 분야가 더 많아집니다. 덜. (C) 풍선 확장기 초기 풍선 확장기의 풍선은 폴리에틸렌 또는 라텍스로 만들어졌으며, 고분자 재료 산업의 발달에 따라 임상 풍선 확장기 풍선에 사용되는 재료는 대부분 폴리 테트라 플루오로 에틸렌, 폴리 우레탄 등으로 만들어졌습니다. 표면은 점도가 낮으며 2 ~ 4 기압의 압력을 최대 6 기압까지 견딜 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 풍선은 비 탄력적이며 풍선이 가득 차면 계속해서 압력을 가하며 직경을 증가시키지 않고 풍선 내부의 압력 (풍선의 경도) 만 증가 시키며 풍선 내부의 압력이 너무 크면 풍선의 길이가 길어집니다. 축 방향이 깨지고 식도의 천공을 일으키기가 쉽지 않습니다. 지름은 6 ~ 40mm이고 길이는 6 ~ 8cm이며 연령과 원인이 다른 식도 협착에 사용할 수 있습니다. 다른 카테터 디자인에 따르면 풍선 확장기와 내시경 풍선 확장기의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 카테터는 카테터의 중앙에 가이드 와이어 구멍이 있고 다른 구멍은 팽창을 위해 풍선을 통과합니다. 카테터의 직경은 약 2mm이며, 카테터는 X- 선 아래에 위치시키기 위해 풍선의 근위 및 원위 단부에 방사성 라벨이 있습니다. 후자는 카테터의 중심에만 있습니다. 풍선을 통과하는 구멍이 있고 카테터는 얇으며 구멍은 섬유 식도를 통해 생검 될 수 있습니다. 최근 Micr0-Vasive는 압력으로 풍선의 직경을 제어하는 ​​제어식 방사형 풍선 확장기 (CRE)를 설계했으며, 풍선 확장기는 15- 16.5-18mm CRE 확장기, 3, 4.5, 7 기압에서 풍선의 직경은 각각 15, 16.5, 18mm이며, 이는 단계적 팽창 동안 풍선 확장기의 교체로 인한 식도 외상을 줄일 수 있습니다. 합병증 적은 수의 천공 및 출혈, 종종 소량의 출혈, 혈종 또는 멜 레나의 임상 증상, 흡인 및 위식도 역류 (종종 반복 된 팽창 후 발생). 가장 심각한 합병증은 식도 천공이며, 약 3 %의 발생률이 있습니다. 천공의 모양에 따라 급성 천공과 아 급성 천공으로 나눌 수 있으며, 경험에 따라 급성 천공 직후, 1 시간 후에도 지속적인 통증이 완화되지 않거나 악화되지 않으면 천공 가능성에 매우주의해야합니다. 종기 가스와 피하 기종으로 발견되는 경우 가스 짧고 피하 기종이없고 흉부 X- 레이를 촬영하고 종격동 기종이나 액체 기흉으로 발견되는 경우 흉부 필름을 촬영하면 진단을 내리고 조영제를 삼킬 수 있습니다. 누출이 진단을 확인할 수 있습니다. 진단이 확정되면 즉시 외과 적 치료를 실시해야하며, 일반적으로 천공은 식도 하단의 후벽에 있으며 식도를 제거한 후 누수가 수리됩니다. 류마티스 식도염에서는 역류 방지 수술을 동시에 시행 할 수 있습니다. 아 급성 식도 천공이 늦게 발견되었고, 종격동 천공 또는 식도 혈관 조영술의 경우가 더 많았으며, 천공이 늦게 발견되었고 더 많은 종격동 농양 또는 농흉이 발생하여 배액이 필요했습니다. 신비로운 천공 또는 천공이 의심되는 경우, 종격동 농양 또는 농흉이 더 자주 발생하고 배액이 필요합니다. 의심되는 오컬트 천공 또는 경식도 혈관 조영술의 경우, 농흉, 농양, 항생제, 금식 주입 및 위관 비강 공급의 배치 및 기타 긍정적 인 보존 적 치료없이 천공에 의해 확인된다. 일주일 후, 무증상 또는 혈관 조영술로 확인 된 천공 치유, 경구 수유가 재개 될 수있다.