요관상결절 문합

요관 시그 모이 드 문합을위한 많은 방법이 있으며, 각각 고유의 장단점이 있습니다. 이런 종류의 수술은 다음과 같은 장점이 있습니다 : 1 수술은 환자에 대한 손상이 적습니다; 2 환자는 소변 주머니를 사용하지 않고 수술 후 배변을 자동으로 제어 할 수 있습니다; 3 복벽에는 구강 세척제가 없습니다. 그러나 소변과 대변의 합병으로 인해 더 많은 합병증이 있습니다. 환자가 노화하는 경향이있는 경우, 소수의 환자도 요실금이 될 수 있습니다. 이 절차는 환자가 회장 방광 수술을 거부하고 소변 분로가 필요한 경우에만 수행됩니다. 질병 치료 : 방광암 표시 1. 전체 방광 절제술 후 방광암. 2. 방광 모반을 완성하십시오. 3. 내화성 방광 질 누공. 4. 일부 영구 요실금은 혈관 성형술 후 효과적이지 않습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 3 일째에는 영양을 강화하기 위해 고 칼로리, 고단백, 저 슬래그식이 요법을 시작하십시오. 2. 설폰 아미드 1g, 하루에 4 번, 3 일 연속. 또는 구강 스트렙토 마이신은 수술 ​​36 시간 전에 시작하여 6 시간마다 0.5g을 시작했습니다. 3. 수술 며칠 전에 200ml 식염수가 한 번 관장 될 수있어 요실금이 없는지 테스트하기 위해 그대로 유지됩니다. 4. 수술 전 48 및 24 시간 동안, 각각의 서빙은 15 ml의 피마 자유였다. 수술 전 둘째 날에는 매일 밤 따뜻한 식염수 2000ml를 사용했습니다. 수술 2 시간 전에, 500 %의 1 % 네오 마이신을 직장 관장에 사용하여 장 먼지를 제거 하였다. 5. 혈액 칼륨, 나트륨, 염화물 및 이산화탄소 결합. 수술 절차 점막하 터널 문합을 예로 들어 보자. 1. 위치 : 환자가 누운 머리를 잡고 위치를 낮추어 골반의 내장이 위로 움직여 쉽게 조작 할 수 있도록합니다. 2. 절개 : suprapubic pubis의 정중선은 왼쪽입니다. 3. 요관 분리 및 절단 : 복강에 들어가서 거즈 패드로 소장을 덮고, 막고 밀어서 열고, 요관 앞뒤 복막을 자르고, 요관을 노출시키고, 골반 요관의 가장 낮은 위치에서 또는 적절한 병변에서 차단하십시오. 결찰. 근위 요관에는 내장 요관 카테터가있어 일시적으로 소변을 배출하여 복강 오염을 줄입니다. 4. 결장 터널 형성 : 적절한 시그 모이 드 결장 세그먼트를 선택하고, 3-4cm의 세로 절개에 적합한 결장 밴드를 선택하고, 세로 사와 근육 층을 자르고, 점막으로 몰래 들어가서 측면을 분리하십시오. 1 ~ 1.5cm, 터널을 만듭니다. 출혈을 멈추고 점막을 끊지 않도록주의하십시오. 5. 요관의 근위 끝을 다듬습니다. 근위 요관을 분리하지만 혈액 공급에 영향을 미치지 않도록 요관 주위 조직을 완전히 분리하지 마십시오. 요관의 근위 말단 주위의 조직을 분할하고 세로로 1.5cm 절단 한 다음 튜브 입을 타원형 베벨로 절단하여 문합을 3 배 확장하여 원활한 배수를 보장 할 수 있습니다. 6. 해부학 ureteroscopic sigmoid 결장 : 경화 신경총 근육 층의 가장 아래쪽에 작은 개구부를 잘라 내고 요관 끝의 타원형 부분은 동일하며, 끝에서 옆으로 문합을 위해 두 절개를 정렬하십시오. 먼저 4-0 크롬 내장 선을 사용하십시오 요관의 상부 및 하부 모서리와 장벽의 점막 층은 바늘로 꿰매어지고 봉합사는 약 8-10 스티치로 봉합됩니다. 7. 봉합사 터널 : 요관이 터널에 배치 된 후, 터널의 장벽의 요관 벽 및 근육 벽은 2 내지 3 개의 바늘로 고정되어 문합 장력을 감소시킨다. 이어서, 장벽의 유세포 층을 얇은 와이어로 4 내지 5 개의 바늘로 봉합하여 요관을 터널에 내장시켰다. 8. 봉합 후 복막 봉합사 : 마지막으로, 후 복막 절개 부의 내측 가장자리가 문 합선의 외부에 봉합되었고, 측부 복막 복막이 문 합선의 내부에 봉합되어, 문합이 복막 외부로 재배치되었다 일반적으로 오른쪽 문합이 먼저 수행 된 다음 왼쪽 요관 문합이 문합 근처의 S 자 결장의 적절한 부분에서 수행됩니다. 합병증 1. 요관의 문합은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다 : 요관 역류, 요관 폐쇄, 문합 누출 및 감염. 문합 누출은 요관 혈류 장애 및 부적절한 봉합에 의해 발생합니다. 환자의 생명을 구하기 위해 누출 심각도에 따라 결정적인 조치 (복부 배액, 요도 절제술 및 다수의 항생제 적용)를 수행해야합니다. 2. 고 염소 산증 산증 : 발생률은 약 30 % ~ 48.5 %이며, 이는 다양한 주요 질환에 따라 다릅니다. 고 염소 산증 산증은 관상 기능 부전과 관련된 상태입니다. 요관 시그 모이 드 문합 후, 시그 모이 드 결장은 소변에서 염화물, 수소 및 암모늄 이온을 재 흡수하고 신장에 의해 다시 배출되어 신장의 산 부하를 2 배 이상 증가시켜 신장 관산 기능이 불완전하게됩니다. 염기의 소비와 물과 전해질의 불균형을 유발합니다. 이러한 환자의 경우 정기적으로 염화칼슘과 혈장 이산화탄소의 결합을 확인하는 것이 중요합니다. 이상이있는 경우 직장 항문관의 유치, 감염 방지 및 기본 약물 복용과 같은 조치를 취해야합니다. 그러나 항문관을 빼낸 후에도이 장애의 증상이 계속 나타날 수 있습니다. 3. 신장 기능 장애 : 요관 문합 후, 신장의 부담은 수술 전과 비교하여 증가하고, 신장의 상승 감염 및 문 합의 협착은 신장 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 4. 칼륨 손실 : 요관과 시그 모이 드 결장의 조합 후 혈중 칼륨이 감소 될 수 있습니다. 칼륨을 잃는 두 가지 방법이 있습니다 : 하나는 신장 배설입니다. 소변에서 배설 된 칼륨은 원위 곡선 튜브에서 나옵니다. 일부 사람들은 칼륨 손실의 경우, 주로 근위 만곡 된 튜브와 작은 튜브를 수집하는 경우 미세 해부를 사용하여 신장 손상을 발견했습니다. 이러한 손상은 칼륨의 배설에 영향을 미치지 않지만 물과 칼륨의 재 흡수를 감소시켜 다뇨증과 저칼륨 혈증을 유발합니다. 두 번째는 결장의 분비입니다 : 요관 결장 문합 후, 소변의 칼륨은 장에서 흡수되지 않으며, 수술 후 배변의 수가 증가하여 장의 분비물에 포함 된 칼륨도 소변으로 배설됩니다. 저칼륨 혈증 및 저칼륨 혈증 환자의 대부분은 약물을 적절히 보충 한 후에 완화 될 수 있습니다.