요관 성형술

섬유 성 근육 고리 또는 때때로 자궁외 혈관의 존재로 인한 신장 골반과 요관 사이의 연결은 협착증을 유발하고 수면 신증을 유발할 수 있습니다. 신장 실질이 정상이면, 신장 기능이 회복 될 수 있고, 외과 적 방법이 폐쇄를 완화시키는 데 사용된다. Hydronephrosis가 심하고 신장 실질이 줄어들었고 반대쪽 신장 기능이 정상이면 신장 절제술을 시행해야합니다. 질병 치료 : 수액 증, 신장 결핵, 대 측성 수액 증 표시 섬유 성 근육 고리 또는 때때로 자궁외 혈관의 존재로 인한 신장 골반과 요관 사이의 연결은 협착증을 유발하고 수면 신증을 유발할 수 있습니다. 신장 실질이 정상이면, 신장 기능이 회복 될 수 있고, 외과 적 방법이 폐쇄를 완화시키는 데 사용된다. Hydronephrosis가 심하고 신장 실질이 줄어들었고 반대쪽 신장 기능이 정상이면 신장 절제술을 시행해야합니다. 수술 전 준비 1. 신체의 중요한 기관, 특히 신장 기능 검사 (일반적으로 소변 루틴, 혈액 요소 질소 측정 및 페놀 레드 검사 포함)를 검사하여 Jianbian 신장이 비뇨기 기능을 보완 할 수 있는지 확인합니다. 2. 두 신장의 상태를 확인하기 위해 수술 전 피로 조영술을 실시해야하며, 동시에 병에 걸린 신장이있는 곳에서 반복적으로 확인해야합니다. 새로 발견 된 정맥 성 혈관 조영술의 비 기능 신장과 같이 병변으로 인한 것일 수도 있지만 조영제 상실 또는 일시적인 신장 동맥 경련으로 인한 것일 수도 있습니다. 3. 필요한 수술 전 치료를 수행하십시오. 예를 들어, 신장 손상은 충격과 함께 적극적으로 구출되어야하며, 신장 결핵은 수술 전 (보통 2 주) 동안 항 결핵으로 치료해야하며, 요로 감염을 통제해야하며, 수분 및 전해질 장애를 수정해야합니다. 빈혈 및 고혈압도 개선하려고합니다. 수술 절차 (a) 신장 골반 요관 접합부 yv 혈관 성형술 (폴리) 1. 위치, 절개 : 측면 위치. 비스듬한 경사 절개 (또는 앙와위 자세, 복부 절개). 2. 식염수 주입 : 신장 골반과 요관 접합부를 분리합니다. 때로는 부분의 모양이 정상이고 여전히 협착증이 있음을 유의해야하며, 생리 식염수로 신장 골반에 주사하여 비울 수 있는지 확인할 수 있습니다. 3. 요관의 상부 세그먼트의 절개 : 신장 골반을 비울 수없는 경우, 골반의 요관 접합부 아래의 요관의 상부 세그먼트를 세로로 자르고 프로브를 위로 조사하여 요관 요관 접합부를 막을 수 있습니다. 4. 협착의 절개 : 절개가 위쪽으로 확장되고, 신장 골반이 요도에서 절단되어 요도 골반 접합부의 섬유 성 근육 고리를 노출 및 제거합니다. 5. 신장 요관 문합 및 신장 골반 : 신장 골반과 요관의 후벽에 4-0 크롬 내장이 봉합되었습니다. 신장 골반에 대한 신장 실질 절개를 통해 새롭고 작은 겸상 카테터 및 플라스틱 튜브가 신장 골반 및 요관에 도입되었습니다. 마지막으로, 삼각 플랩의 끝이 요관쪽으로 당겨져 봉합되어 v 형을 형성한다. 신장 골반에서 담배를 빼낸 후 절개 부를 층별로 봉합 하였다. (2) 설측 신장 골반 플랩 (컬프) 1. 위치, 절개 : yv로 녹색 작업. 2. 신장 골반 절개 : 날씬한 혀 모양의 신장 골반 플랩이 만들어지며, 대부분 절개는 신장 골반의 뒤쪽에 있으며, 늑골은 골반 윗부분을 감싸고 절개의 앞쪽은 골반 요관 접합부의 뒷쪽 중앙에 있습니다. 요관을 따라 요도가 아래로 기울어집니다. 3. 플랩 봉합사 : 혀 모양의 신장 골반 플랩이 내려져 설측 플랩이 요관 접선에 접근하고 두 개의 후벽이 간헐적으로 3-0 크롬 창으로 봉합되었습니다. 천골 카테터와 플라스틱 튜브가 신장 골반과 건강한 요관에 도입되어 배치되는 신장 절개가 이루어집니다. 그런 다음 신장 골반과 요관에 3-0 크롬 내장이 봉합되었습니다. 외부 가래를 담배에 넣은 후, 절개를 층별로 봉합 하였다. (C) 비스듬한 골관 성형술 (앤더슨과 하인) 1. 신장 골반의 분리 : 요관은 신장 내부의 지방 조직에서 발견되어 슬링으로 덮여 있으며 요관을 따라 위로 분리되어 있습니다. Hydronephrosis 환자의 약 35 %가 혈관을 가로 지르고 요관을 압박하여 신장의 더 낮은 극을 공급하고 슬링으로 들어 올립니다. 하지의 혈관에 관계없이, 신장 골반이 열 성형술에 충분한 정도로 노출 될 때까지 수액 증을 위쪽으로 분리해야합니다. 분리 할 때는 신장 골반을 신장 가까이에 두어 신장을 한쪽으로 밀어서 손상을 피해야합니다. 2. 신장 골반 및 요관의 절단 : 비스듬한 기관 성형 수술의 핵심은 처짐 슈트를 설치하는 것입니다. 요관 협착 하에서 절단하고 혀 모양의 판 모양으로 자른 후에는 모든 입을 골반과 요관의 접합부에서 신장 골반으로 구부린 다음 신장 골반의 위쪽 가장자리로 구부려서 슈트를 생성 한 다음 아래로 내립니다. 하부 혈관 앞에서 요관과 문합을 엽니 다. 이 처진 슈트에는 몇 가지 장점이 있습니다. 1은 길고 비스듬한 문합을 생성하고 2는 문 합의 긴장을 완화하며 3은 정상적인 골반 요관 깔때기를 생성합니다. (1) 봉합사 견인 라인 : 요관과 신장 골반을 절단하기 전에, 첫 번째 봉합사 3 바늘 견인 라인 : 하나의 바늘은 좁은 섹션 아래 요관 내부로 당겨지고, 하나의 바늘은 골반과 요관의 접합부 아래의 신장 골반 벽에서 당기고, 다른 바늘 신장 골반의 상단 부분에서 당겨집니다. (2) 요관 절단 : 요관은 협착 바로 아래에서 비스듬하게 절단되어 내부 모서리가 외부 모서리보다 약간 길어집니다. 협착증이 없더라도 요관은 골반과 요관의 접합부보다 약 2cm 아래에서 잘 려야합니다 (이 2cm 요관은 연동 운동을 전달하지 않으므로 제거해야합니다). 요관에서 슬링을 제거합니다. 요관은 문합 길이 (큰 신장 골반 3 cm, 작은 신장 골반 2 cm)를 따라 요관의 측면 가장자리를 따라 혀 및 그루브 형태로 만들어졌다. 요관 카테터는 원위 협착을 배제하기 위해 요관의 원위 부분에 삽입됩니다. (3) 신장 골반 절단 : 신장 골반의 전방 및 후방 벽이 닫히고, 요관과 신장 골반의 접합부의 측면 부분에 형성되고, 곡선 전단으로 동시에 절단되고, 먼저 신장 골반의 아래쪽 가장자리에 직각이되어 개구부가 열릴 때 슈트의 끝이 기울어집니다. 평평하면 슈트 벽에 최대 혈액 공급을 유지합니다. (4) 절단 슈트를 완성하십시오 : 절단은 천천히 구부러지고 마지막으로 신장 hilum을 가리켜 서 슈트가 최대 하향 운동을 갖도록해야합니다. 슈트의 길이는 요관 혀 억압 기의 상단과 같아야합니다. 슈트의베이스와 신장 골반의 상단 가장자리 사이에 과도한 신장 골반을 제거하기 위해 신장의 종축에 평행 한 직선을 형성해야합니다. 방해가 완화되면 신장 골반이 작아 지므로 더 적게 자르고 더 많이 자르지 않는 것이 좋습니다. 3. 요관 카테터와 신장 골반 카테터를 삽입하십시오. 8f 요관 카테터를 요관에 삽입하고, 다른 쪽 끝은 신장 실질을 통해 아래쪽 턱을 신장 실질을 통해 삽입하고, 또 다른 누공 카테터를 신장 골반 또는 신장 실질을 통해 신장 골반에 삽입하십시오. 4. 문합 수행 : 신장의 열등 기둥 앞에 슈트를 놓고 신장 아래 혈관 주위의 슬링을 제거합니다. 신장 골반의 상부는 흡수 가능한 장 라인으로 연속적으로 봉합됩니다. 외층만을 꿰매고 점막층을 뒤집는 것이 가장 좋습니다. 슈트 바닥에 닿기 전에 심 스티칭을 사용하십시오. 견인 봉합사는 혀 모양의 요관 끝을 슈트의 바닥에 연결하는 데 사용되고, 봉합사는 문합 끝과 슈트 바닥의 후벽에 연속적으로 봉합되어 문합을 시작하고 마지막으로 전벽에 봉합됩니다. 소변 누출을 방지하기 위해 스티칭 거리가 좁고 날 끝에 가깝습니다. 요관의 상단에서, 요관과 신장 골반의 앞뒤 벽 사이에 형성된 작은 삼각형 공간은 조심스럽게 닫혀 문합을 완료해야합니다. 연속 봉합사는 전체 과정에서 사용됩니다. 소변 누출을 방지하기 위해 스텐트의 사용 외에도 신장 골반 및 요관을위한 작은 바늘 봉합사이며, 큰 바늘 봉합사는 허혈성 괴사를 유발할 수 있습니다. 5. 배수 및 봉합 : 피부 절개 아래에 작은 절개가 이루어지고 문합 옆에 담배 유형의 배수가 이루어지며, 절개 아래에 작은 절개가 이루어져 배액관을 뽑아 봉합합니다. 말굽 신장에는 혈관이 많은 경우가 많으며, 수두증 환자의 경우 신장 골반과 요관의 접합부가이 혈관에 위치하는 경우가 많으므로 쓰러진 혈관 절개술은 혈관을 막기 전에 정상적인 방법으로이 혈관보다 먼저 시행해야합니다. .