선천성 담낭 낭종 수술

선천성 콜레도 칼 낭종 수술에는 다음과 같은 세 가지 유형으로 나눌 수있는 여러 가지 방법이 있습니다. 최근 담도 수술의 발달과 악성 낭종의 높은 비율로 인해 방광 절제술에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 2. 낭종의 외부 배액은 더 무거운 상태로 인해 일시적인 수술이며 더 복잡한 내부 배액 수술을 견딜 수 없습니다. 상태가 안정되면 일반 상태가 개선되고 2 단계 방광 절제술이 수행됩니다. 3. 낭종의 내부 배액에는 낭성 및 위 문합, 낭종 십이지장 문합, 낭포 성 결막 절제술 및 y 형 수술이 포함됩니다. 낭종 십이지장 문합은 비교적 간단하지만 담도의 역행 감염을 유발하기 쉽습니다. y 형 수술에서 역 행성 감염 가능성은 적지 만 수술은 더 복잡합니다. 외과 의사는 상태에 따라 선택할 수 있습니다. 질병 치료 : choledochal cyst 표시 증상이있는 선천적 콜레도 칼 낭종 환자는 모두 외과 적으로 치료해야합니다. 일반적으로 환자의 상태가 양호하고 명백한 감염이없고 벽과 주변 부위 사이의 유착이 크지 않은 경우 특히 담도 혈관 조영술에는 췌장 담즙 기형 및 췌장액 역류가있어 간내 및 관외 담관 확장을 형성 할 수 있으며, 일반적인 담관 낭종으로 사용해야합니다. 절제. 수술 전 준비 1. 감염, 올바른 영양 실조 및 물과 전해질 균형의 불균형을 조절하십시오. 충분한 비타민을 섭취해야하며 항생제, 주입, 수혈을 합리적으로 사용하여 일반적인 상태를 개선해야합니다. 2. 황달, 간 기능 변화 및 응고 기능을 확인하기 위해주의하십시오. 간 보호 약물, 다량의 비타민 K 및 적절한 양의 혈액 응고 약물을 제공해야합니다. 수술 절차 (a) 선천적 콜레 도찰 방광 절제술 장기간의 임상 실습은 일반적인 담관 낭종의 배수가 효과적이지 않다는 것을 입증했습니다. 역 행성 감염률과 결석 형성에 더하여, 낭성 악성 율은 2 %, 총 이환율은 60 %, 재수술 률은 40 %입니다. 따라서 방광 절제술에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 장점은 다음과 같습니다. 1 병변을 완전히 제거하여 담즙 보유, 감염 및 결석 형성의 원인을 제거합니다. 2 병변의 악성 변화를 분명히 막을 수 있습니다. 3은 이환율 및 재수술 속도를 현저히 감소시켰다. 1. 위치 : 앙와위 위치, 오른쪽이 올라갑니다. 2. 절개 : 우측 상부 경 복부 직장 절개 또는 우측 상부 중앙 절개 또는 우측 하부 절개. 3. 탐구 : 담도 확장의 범위 정의. 낭종이 너무 커서 경계가 불분명 한 경우 캡슐의 낭종을 흡인 한 후 조사 할 수 있습니다. 간외 담관이 낭성 확장 유형이고 주변에 대한 접착력이 무겁지 않은 경우, 방광 절제술 및 담도 재건을 수행하는 것이 가능합니다. 4. 낭종 노출 : 먼저, 결장 간 정맥이 분리되어 십이지장의 하강 부분이 드러납니다. 낭종의 하단을 나타 내기 위해 하행 동맥의 측면에서 복막을 제거했습니다. hepatoduo duodenal ligament의 복막은 pancreaticoduodenal의 상단에 평행하게 절개되었고, 낭종 하단의 깔때기가 노출되었고, 주변에 대한 접착력이 분리되었으며, 깔때기가 결찰 된 후, 일반적인 담관의 하단이 절단되었다. 원위 스텀프는 1 차 와이어 중단 또는 연속 봉합사로 닫혔습니다. 낭종의 하단을 당기고 왼쪽의 간 동맥과 문맥에 대한 접착력을 조심스럽게 해부했습니다. 낭종을 뒤쪽 벽에서 낭성 덕트 수준까지 계속 분리하고 담낭 목을 닫고 담낭 동맥을 자르고 담낭 침대에서 담낭을 자릅니다. 간문을 계속 해부하고 왼쪽과 오른쪽 간관의 교차점에 도달하십시오. 낭포 성 염증 유착이 심할 경우, 좌측 및 후방 벽은 췌장, 문맥 및 간 동맥에 밀접하게 부착되며, 캡슐 내 절제는 낭종의 외벽과 좌측 벽의 외벽을 보호하기 위해 사용될 수 있습니다. 즉, 견인 라인은 먼저 낭종의 전방 벽에 봉합되고, 에피네프린을 함유하는 생리 식염수가 접선에 주입되어 낭종 벽의 점막하 벽에 도달하여 출혈이 감소되고 분리가 용이하다. 그 다음, 캡슐 벽의 전면이 가로로 절단되고, 중요한 혈관 등에 대한 손상을 피하기 위해 후방 벽 및 왼쪽 벽이 유지된다. 5. 루-제주 공장 누공의 준비 : 공장 혈관 아치의 분포에 따라, 공장 및 메 상늄은 십이지장 서 스펜 키 인대로부터 10-15 cm로 절단되었다. 봉합사는 원위 공장의 근위 단부를 폐쇄하기 위해 1-0 실크 실로 연속적으로 봉합되었다. 횡간 장간막의 오른쪽 무 혈관 영역에 구멍이 절단되고, 원위 공장은 구멍을 통해 간문으로 보내진다. 주 간관은 왼쪽 및 오른쪽 간관의 접합부 아래에서 1-2cm로 절단되었습니다. 6. 담관 장 문합 및 장 재구성 담관 및 장관의 재건술은 직장 일반 간 문 합의 첫 번째 줄에있다. 공장은 슬릿의 폐쇄 단부로부터 장간막의 측면 가장자리에서 3 내지 4 cm 절단되었다. 절개는 문합 후 협착증을 피하기 위해 일반적인 간관 직경보다 약간 큽니다. 후벽의 전체 층이 1-0 실크 실로 간헐적으로 봉합 된 후, 전벽은 봉합 담관 문합을 완료하기 위해 봉합되었다. 마지막으로, 근위 공장 끝 및 원위 공장 끝 문합은 공장 담관 문합보다 약 50 cm 아래에서 수행되어 y- 형 소화관 재건을 완료 하였다. 공장 담즙 담관 십이지장 문합 중재이 절차는 역류 담관염을 예방하고, 정상적인 십이지장 담낭과 췌장 소화 기능을 유지하며, 루시 문 합의 발생률을 감소시키는 장점이 있습니다. 궤양의 발병률. 공장 담관 문 합의 수술은 루시 절차와 동일합니다. 공장은 담도 문합 아래 20 내지 30 cm에서 절단되었고, 장의 장간막 혈액 공급이 유지되었다. 장의 길이는 보통 어린이의 경우 약 20cm, 성인의 경우 약 30cm입니다. 십이지장의 두 번째 부분에서, 세 번째 외벽은 열린 상태로 절단되었고, 공장 및 십이지장 전체 두께의 장 벽은 1-0 실크 실로 간헐적으로 봉합되었고, 유 핵층에 의해 봉합되고 강화되었다. 마지막으로, 장의 평활도를 회복하기 위해 공장이 문합에 배치 된 후 남은 근위 및 원위 공장 종료점. (B) 선천적 콜레도 칼 낭종 십이지장 문합 1. 위치 : 앙와위 위치, 오른쪽이 올라갑니다. 2. 절개 : 상복부 직장 절개. 3. 담낭의 노출 : 복강으로 들어가 간을 위쪽으로 당기면 확대 된 담관, 십이지장 구근, 깊은 녹색 담즙을 천공하여 얻을 수 있으며 담즙은 가능한 한 많이 배출되어야합니다. 또는 작은 입을 자르면 담즙이 빨려 져 쉽게 어울립니다. 4. 낭종 십이지장 문합 : 공통 담관의 낭성 확장의 가장 낮은 위치와 십이지장의 첫 부분에서 항문이 형성 될 때, 두 근육 펄프 층은 봉합사에 의해 연속적으로 봉합되고 봉합된다. 낭종과 십이지장 벽은 봉합사와 평행하게 절단되었으며 절개 크기는 5cm 이상이어야합니다. 문합 후벽의 내층은 이음매 또는 불연속으로가는 와이어로 봉합됩니다. 문합 전벽의 내층은 완전 두께의 봉합사에 의해 봉합되었다. 문 합의 전벽의 외부 층은 펄프 근육 층의 간헐적 인 정맥류 봉합에 의해 봉합되었다. 5. 스티칭 : 문합 후에 문합이 두 손가락을 통과 할 수 있어야합니다. 담배는 omentum의 구멍에서 배출되고 절개 바깥 쪽이 몸 밖으로 추가로 찌르고 복벽은 층별로 봉합됩니다. (3) 선천성 choledochal 낭종 공장 절제술 (y 형 문합) 1. 위에서 설명한대로 콜레 도찰 낭종과 십이지장의 첫 부분을 관찰하십시오. 2. 십이지장 suspensory 인대 아래 15cm 공장과 그 mesangium을 잘라. 공장의 원위 끝은 가로 결장에서 들어 올려 져 낭종의 바닥에 가깝고 일치합니다. 문합은 4-5cm 이상입니다. 3. 공장의 근위 끝은 원위 공장에 문합된다. 두 문합은 30cm 이상 떨어져 있습니다. 4. 횡간 막 장간막 및 공장 간장 구멍을 닫습니다.