워렌의 션트

Warren 's shunt는 간경변으로 인한 문맥 고혈압과 같은 질병을 치료하는 데 주로 사용되는 일종의 spleno-renal venous shunt입니다. 수술은 문맥의 압력을 직접 낮추고 문맥을 간 순환으로 전신 순환으로 완전히 전달할 수 있습니다 감압 효과는 분명하지만 간 기능 손상은 심각하며 간성 뇌병증의 발생률은 높습니다. 질병 치료 : 노인의 간경변 표시 간경변으로 인한 문맥 고혈압 증후군 금기 사항 1, 전신 질환으로 수술을 견딜 수 없습니다. 2, 국소 감염, 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 고당, 고 단백질, 고 비타민, 저염 및 저지방 다이어트 식욕이 약한 환자의 경우 영양을 향상시키고 일반적인 상태를 개선하기 위해 GIK 유체 및 분지 쇄 아미노산의 정맥 보충과 같은 적절한 비경 구 및 장 영양 지원이 제공되어야합니다. 2. 심한 출혈이있는 환자, 중등도의 빈혈 및 명백한 저 단백 혈증이있는 경우, 수술 전 1 주일에 적절한 양의 신선한 전혈 및 인간 알부민 또는 혈장을 간헐적으로 주입해야합니다. 3. 일반적인 간 보호 약물의 사용 이외에, 간세포 성장 인자, 간세포 재생 인자 및 글루카곤이 필요할 경우 사용될 수있다. 4. 응고 메커니즘을 개선하십시오. 수술 일주일 전, 비타민 K11의 근육 내 또는 정맥 내 정기 주사. 프로트롬빈 시간이 연장되고 혈소판 수가 현저히 낮은 환자의 경우, 혈소판 현탁액의 조건부 수술 전 주사, 냉동 침전물 또는 새로 동결 건조 된 혈장 (다양한 응고 인자를 포함하는 전구체 및 피브로넥틴). 5. 예방 항생제. 수술 30 분 전에 1 회 복용해야하며, 수술 중 1 ~ 2 회 복용해야합니다. 항생제는 아미노 글리코 시드, 세 팔로 스포린과 같은 광범위한 약물 및 메트로니다졸 또는 티니다 졸과 같은 혐기성 약물에서 선택해야합니다. 6. 식도 절제술 환자, 수술 전 네오 마이신 양치질 플러스 구강 투여로 입과 식도를 닦는 환자를위한 소화관 준비; 수술 전에 관장을 청소하거나 끓인 물을 데우기 위해 황산 마그네슘 분말 25 ~ 50g 1500ml를 혼합하고 장을 청소하여 관장을 피하고 수술 30 분 전에 얇고 부드러운 비위 관을 배치 한 후 튜브를 놓기 전에 구강 액체 파라핀 30ml를 취해 식도를 윤활하십시오. 7. 일반적으로 수술 전에 도뇨관을 남겨 두어야합니다. 수술 절차 1. 오른쪽 늑골 절개를 중간 선을 통해 안쪽으로, 바깥쪽으로 옮깁니다. 2. 십이지장 인대까지 십이지장의 내림 막 복막 절개, 내림차순과 수평 부분의 접합점을 내림차순으로 십이지장을 앞뒤로 돌리고 췌장 머리의 후부를 드러냄. 낮은 담관 및 하대 정맥을 낮추십시오. 3. 간 십이지장 인대의 측면 복막을 자르고, 문맥의 전방 벽과 측면 벽을 확인하고, 자유 담관을 당겨 문맥을 보여줍니다. 4. 문맥의 뒤쪽 벽과 내벽, 문맥 정맥 분기점, 췌장의 머리까지 내려 가고, 공통 담관과 문맥 사이의 결찰, 문맥의 줄기에서 유래하는 관상 정맥을 차단합니다. 5. 십이지장의 두 번째 부분을 왼쪽 앞쪽으로 당겨서 하대 정맥을 보여주고, 하대 정맥의 전벽 혈관 덮개를 간까지 자르고 오른쪽 신정맥 수준을 해제합니다. 하대 정맥의 지름은 2/3이고 길이는 약 5cm였으며, 두 용기의 가지를 결찰하고 연결을 끊었다. 6. Bühler 클램프를 사용하여 십이지장 위의 문맥을 막고, 문맥의 왼쪽과 오른쪽 가지 아래에 문맥을 합치면 간문맥이 봉합됩니다. 7. Satinsky 심장 귀 플라이어는 하대 정맥을 부분적으로 차단하고, 문맥의 자유 세그먼트를 대정맥으로 회전 시켰으며, 하대 정맥의 전벽을 장력이없는 조건에서 구부러진 혈관으로 절단하여 문맥보다 약간 큰 직경을 형성했습니다. 타원형 노치. 8. 5-0 폴리 에스터 또는 폴리 프로필렌 실을 사용하여 문맥과 하대 정맥의 끝에서 옆으로 문합. 두 혈관의 봉합을 봉합 한 후 문합 봉합으로 문 합의 후벽과 전벽을 문 합하여 문 합의 전벽을 막기 전에 문맥 정맥 차단 포셉을 열어 혈전을 막았다. 재 차단 및 문합. 9. 하대 정맥 차단 포셉을 풀고 문맥 정맥 차단 포셉을 엽니 다 문합에 큰 간격이 있으면 봉합사를 봉합하고 1 또는 2 바늘을 채 웁니다; 출혈량이 적은 경우 뜨거운 식염수 거즈를 약간 누르십시오. 괜찮아 10. 병리학 적 검사를 위해 작은 간 조직을 채취 한 다음 문맥의 압력을 측정하고 복부 배액을 간 아래에 둡니다. 합병증 1, 비장과 신장 정맥 분로 후 열의 원인, 주로 왼쪽 장골 삼출과 출혈, 심지어 겨드랑이 감염으로 인해 배액관과 지속적인 음압 흡입을 유지하는 것이 중요합니다. 수술 당일, 카나마이신 0.5g 또는 젠타 마이신 40,000 U (정상 식염수 20ml에 용해)를 왼쪽 유치 플라스틱 튜브를 통해 주입 한 다음 3 ~ 5 일 동안 하루 2 회 주입해야합니다. 체온이 약 1 주일 안에 떨어지지 않으면 항생제 복용량을 늘리거나 광범위한 항생제를 추가해야하며, 필요한 경우 호르몬 또는 빈산을 함께 사용할 수 있습니다. 겨드랑이 아래에 감염이 없으면 수술 후 48 시간 내에 담배 배수를 제거해야하며, 호스와 플라스틱 튜브는 3-5 일 후에 제거해야합니다. 2, 간내 포털 고혈압, 특히 명백한 간경변 환자, 수술 후 외상 및 션트 후 마취가 간으로의 혈액 공급을 줄이고 간 부전이 종종 발생할 수 있으며 적극적으로 예방 및 치료해야합니다. 2 ~ 3 일 이내에 매일 25 % 25 % 포도당 용액 1000ml를 주입하십시오. 식사 후 단백질 섭취를 제한하기 위해 다량의 탄수화물 다이어트와 풍부한 비타민을 섭취하십시오. 필요한 경우, 에너지 혼합물 등을 정맥 내 혼합한다. 간 기능을 손상시키는 약물을 사용하지 마십시오. 3. 분로 후, 장의 암모니아가 흡수되고, 이들의 일부 또는 전부가 더 이상 간의 오르니 틴주기를 통해 요소로 분해되지 않고, 주위 순환 혈액으로 직접 들어가서, 중추 신경계의 대사에 영향을 미치고 신경계 증상을 유발한다. 따라서 과도한 단백질 섭취를 제한하기 위해 수술 후주의를 기울여야합니다. 일단 증상이 발생하면 암모니아 생성을 줄이기 위해 장내 박테리아를 억제하고 γ- 아미노 부티르산, 글루탐산, 아르기닌 등을 투여하는 항생제를 투여해야하며 동시에 카타르시스를 위해 황산 마그네슘과 소르비톨을 경구 투여하십시오. 또한 관장 또는 투석 일 수도 있습니다. Angong Niuhuang Wan과 같은 한약은 신경계 증상에 좋은 영향을 미쳐 복용 할 수 있습니다. 간성 뇌병증의 발생은 또한 유사 조직 매개자의 증가, 아릴 산의 증가 및 분지 쇄 아미노산의 감소와 관련이있다. 따라서, 치료 중에 도파민, 메틸 도파 등을 투여해야하며, 분지 쇄 아미노산이 높은 아미노산이 투입된다. 4, 수술 후 복수를 가진 간경변 환자는 주로 간 기능 저하, 혈장 단백질 감소, 신장 기능 감소, 나트륨 보유 및 기타 요인으로 인해 종종 강화되므로 예방 및 치료는 이러한 측면에서 해결해야합니다.