요추 척추관, 근관 확장 및 감압

전형적인 척추는 전방 척추와 후방 척추 아치로 구성됩니다. 척추체와 척추 궁은 척추 구멍을 형성하고 모든 척추의 척추 구멍은 함께 연결되어 척추관을 형성합니다. 척추 아치는 아치형이며 한 쌍의 페디 클, 한 쌍의 척추 아치, 극돌기, 한 쌍의 횡 방향 과정 및 두 쌍의 관절 과정으로 구성됩니다. 척추 경은 짧고 가늘고 수평이며 척추의 후부와 연결되어 있으며, 위쪽과 아래쪽 가장자리에는 각각 상부 척추와 척추 아래 노치라고하는 함몰 부가 있습니다. 추간공 인 인접한 두 척추의 상부 및 하부 노치에는 척추 신경과 혈관이 있습니다. 척추관에서 추간공까지의 출구에있는 신경근 채널은 협부 및 협부 하부에 의해 둘러싸인 근관이며, 근관은 입구 구역, 중간 구역 및 출구 구역으로 나 can 수있다. 요추와 발목 높이의 추간공 안쪽에 뼈가있는 옆구리가 있습니다. 요추 척추 협착증의 좁은 의미에서 : 요추 척추관의 시상 직경 및 횡경은 척수 관의 형태 학적 변화를 유발하여, cauda equina의 압박 증상 및 징후를 유발한다. 광범위하게 말하면, 신경 근관의 추간공 터널이 좁아지는 것도 포함됩니다. 협착의 형성은 뼈 조직 또는 연조직, 또는이 둘의 혼합물 일 수있다. 원인은 선천적 (발달), 후천적 (퇴행) 및 의원 성일 수 있습니다. 요컨대, 상기 이유로 인한 척수의 직경의 변화 또는 척수 및 신경근 압박 증상을 유발하는 신경 근관의 직경이 좁아지는 것은 요추 척추관 협착증이다. 이 질병의 원인에는 결핵, 종양 및 요추 추간판 탈출증과 같은 공간 점유 병변으로 인한 척추 협착증이 포함되지 않습니다. Verbiest는 x-ray 필름의 협착 진단 기준으로 요추 관의 중앙 직경이 12mm 미만이고 중앙 직경이 10 ~ 12mm로 비교적 좁고 절대 직경이 10mm보다 작다고 제안했습니다. 비수술 요법에는 마사지, 핫 컴 프레스, 물리 치료, 견인, ​​휴식 등이 있습니다. 가벼운 요추 척추 협착증에만 해당됩니다. 전형적인 경우 외과 치료를 수행해야합니다. 수술은 척추관과 신경 근관을 확대하여 cauda equina와 요추 신경근의 압박을 완화해야합니다. 수술 부위를 결정하려면 수술 전에 위치를 명확하게 정의해야하고 골수 검사, ct 및 자기 공명 검사에 사용할 수 있습니다. 질병 치료 : 요추 척추염, 척추 외상 표시 1. 요추 척추관 협착증의 증상이 있으며, 3 개월 이상 비수술 적 치료를받은 사람들은 유효하지 않습니다. 2. 제한된 요추 연장, 간헐적 파행, 다수 징후의 불만, ct 정제와 같은 전형적인 임상 증상은 시상 직경이 12mm 미만인 것으로 나타났다. 수술 전 준비 1. 골수 조영술, x- 레이 필름 및 ct 필름을 통한 명확한 위치 지정으로 임상 징후와 함께 평균 직경 값을 측정하고 척추관 및 근관 협착증의 평면을 결정합니다. 2. 통상적 인 수술 전 피부 준비 및 마취 전 약물, 사용 혈액. 수술 절차 1. 위치 : 발생하기 쉬운 위치 또는 측면 위치. 작업은 발생하기 쉬운 위치에서 편리하며 외과의와 보조는 더 잘 협력 할 수 있습니다. 환자의 허리 부위는 수술 베드의 허리 브리지에 가장 잘 배치되므로 허리 키포 시스를 작동시킬 수 있습니다. 양측의 가랑이 패드는 환자의 호흡을 용이하게하기 위해 가슴과 복부를 오버 헤드로 만들기 위해 얇은 베개로 만들어졌으며, 복압을 피하고 혈류 제한을 피하고 수술 중 출혈을 증가시키는 것도 가능합니다. 2. 절개, 노출 (흉부 쇄골 절제술, 척추 탐사의 경우) : 등의 중앙 절개는 일반적으로 병변 위와 아래에 1-2 개의 층을 포함해야하며, 길이는 병변의 정도에 따라 다릅니다. 피부, 피하 조직 및 근막을 자르고, 초인 대를 드러내고, 극돌기의 중간을 따라 초인 대를 잘라 뼈에 도달하십시오. 극돌기는 천골이므로 근육이 뼈 가장자리를 따라 붙어있을 때, 칼날은 뼈 가장자리에 가까워 야하고 약간 바깥 쪽이되어야합니다. 출혈. 그런 다음 골막 스트리퍼를 극돌기와 라미 나에 가깝게 삽입하고 골막 아래의 천골 척추 근육을 벗겨 내고 관절 과정에 도달 한 다음 마른 거즈를 사용하여 지혈을 채 웁니다. 껍질을 벗길 때 비교적 넓은 골막 스트리퍼를 사용하고, 항상 laminectomy를 껍질을 벗기고, 오른손에 골막 스트리퍼의 줄기를 잡고, 왼손으로 골막 스트리퍼의 앞부분을 안정화시켜 골막 스트리퍼가 인대에 침입하여 척추관에 삽입되는 것을 방지하십시오. 실수로 부상을 입을 수 있습니다. 층류 손상이있는 사람은 더주의를 기울여야합니다. 이 순서에서, 가시 돌기의 측면이 먼저 제거되고, 절개 부의 가시 돌기가 모두 벗겨 질 때까지 반대쪽이 벗겨진다. 그런 다음 마른 거즈를 순서대로 꺼내고 골막 척추 스트리퍼가 천골 척추 근육을 수축시키고 층의 잔류 근육을 자르고 출혈을 막기 위해 큰 거즈를 채 웁니다. 지혈 후 몇 분 정도 기다렸다가 자동 확장기를 사용하여 근육을 열고 층을 드러냅니다. 층에 여전히 잔류 근육 또는 지방 조직이 있다면, 절단 될 수 있습니다. 근육에 여전히 혈액이 흐르면 ​​출혈이나 전기 응고를 막기 위해 뜨거운 식염 거즈로 멈출 수 있습니다. 3. 층의 절개 : 흉추의 가시 돌기는 아래쪽으로 기울어지고, 상부 가시 돌기는 다음 층에 대해 가압되고, 상부 및 하부는 층과 같은 모양으로 덮여있다. 따라서 흉부 박판을 제거 할 때 하나의 척추를 위아래로 물고, 박판을 아래에서 위로 제거해야합니다. interspinous ligament가 먼저 절단 된 다음 spinous process는 spinous process의 근본에서 spinous process를 물기 위해 사용되므로 중간 선의 층이 얇아지고 제거하기 쉽습니다. 먼저 측면 앵글 헤드 이중 조인트 룽저를 사용하여 제거 할 가장 낮은 층의 아래쪽 가장자리에서 인대 박편의 인대를 식별하고 인대 박편 외부의 층을 물린 다. 인대 박편은 상하부 추궁을 연결하고 바깥 쪽 가장자리는 추간공의 후단에 도달합니다. 인대 박편은 칼로 가로로 자르고 경막 앞쪽에 두개 교배를 놓아 인대 박편과 경막 지방 사이의 간격을 분리합니다. 라미 나가 제거 될 때 경막 교합 자에 대한 우발적 인 부상을 피하기 위해. 그런 다음, 협곡은 간격에서 벗어나고, 층은 상하로 물고, 일반적으로 2 ~ 3이 먼저 물립니다. 라미 나 양측의 관절이 손상되지 않도록하는 것이 가장 좋으며, 수술 후 척추 불안정과 요통이 발생할 수 있습니다. 병변 제거로 관절 과정을 제거해야하는 경우 1 또는 2를 초과하지 말고 다른 관절을 유지하십시오. 갑자기. 관절 과정에 인접한 라미 나는 유방 절제술로 다듬어 총 라 미네 이식술을 달성 할 수 있습니다. 병변이 한쪽 또는 옆쪽에있는 것으로 추정되는 경우, 일 측성 쇄골 절제술로 치료하고 필요한 경우 확대하여 일부 환자가 극돌기와 일부 층을 보존 할 수 있습니다. 층류를 물릴 때 어떤 종류의 협심증이 척수 관을 관통 할 수 없더라도 척수를 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 척수는 완전히 열어 척추관에 넣어야합니다. 외과 의사는 한 손으로 겸자를 잡고 한 손으로 협심증을 잡고 위쪽으로 힘을 가해 협곡이 뼈 가장자리 아래로 미끄러 져 척수를 손상시키지 않도록합니다. 출혈을 막기 위해 뼈 왁스로 뼈 출혈, 경막 외 정맥 신경총 출혈은 양극성 응고 또는 젤라틴 스펀지에 의한 출혈을 막기 위해 일반적으로 사용하기 쉽습니다. 4. 척추관의 검출 및 확장 : 수술 중 병변의 병리학 적 해부학 및 인접한 조직에 대한 영향을 언제든지 관찰해야합니다. 요추 척추관 협착증의 층은 대부분 두껍게되고 굳어지고, 인대 박편은 분명히 두껍게되고, 일부는 석회화되고, 경막 외 공간이 작거나, 지방이 사라지거나, 더 무거운 접착력이 있습니다. 따라서 라미 나를 제거 할 때주의를 기울여야하며, 단단한 스트리퍼로 분리 한 다음 작은 척추 판 물림 클램프로 척추 판을 물어야합니다. 큰 협곡을 사용하여 경막이나 포니 테일로 돌출하지 마십시오. . Lamina 및 ligamentum flavum의 두께는 수술 중 측정해야하며 그 값을 기록해야합니다. 디자인 범위에 따라 라미 나를 제거한 후, 경막의 협착 또는 히아신스 유사 협착을 볼 수 있으며 심한 경우 맥동이 없습니다. 후방 경막이 노출 된 후, 측면의 안쪽 가장자리까지 측면으로 확대되고 후면에서 완전히 압축 해제되어야합니다. 탐사에서 관절 과정의 증식이 압축 된 것으로 밝혀지면 패싯 관절의 안쪽 부분을 제거해야합니다. 때로는 rongeur가 너무 두껍거나 닿을 수 없으며 작은 뼈를 사용하여 등 부분을 자른 다음 작은 물린 클램프를 사용하여 물릴 수 있습니다. 또한 절제술을 통해 절제술을 수행하여 전체 측면 감압을 수행 할 수 있습니다. 그러나, 오스테 오톰을 사용할 때 우연히 Cauda 말이 다 치지 않도록해야합니다 (외과 의사가 경험이 불충분 한 경우 절골술을 사용하지 않는 것이 좋습니다). 중증 척추관 협착증 환자의 경우, 두꺼운 층 또는 석회화 된 인대 박편을 얇은 종이로 분쇄 한 후 제거 할 때까지 전기 드릴 또는 공압 드릴로 제거 할 수 있습니다. 척추관의 후벽과 측벽이 완전히 확대되면 경막이 크게 확대되고 조롱박 모양이 사라지고 맥동이 발생합니다. 5. 근관의 감압을 확장합니다. 경막 교합으로 경막 교합을 한쪽으로 부드럽게 밀어 신경 근을 찾고 신경 근관 협착증을 탐색하십시오. 신경근이 움직이지 않으면 경질 필름 스트리퍼가 확장 될 수 없어 협착증이 있음을 나타냅니다. 경질 패드 (담근 식염수)를 바르고 경막을 보호하고 반대쪽으로 당기고 경질 커터로 신경근을 부드럽게 당기고 근관을 조사하십시오. 우수한 관절 과정이 내향으로 진행되고 협착이 발생하는 경우 작은 유성 골 또는 작은 얇은 평 끌을 사용하여 과형성 골을 자극해야하므로 피질 층을 제거하려면 마이크로 드릴을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 아래 뼈는 피질 뼈의 잔여 층을 제거하고 선와 협착을 안전하게 제거 할 수 있습니다. 신경근을 따라 근관의 후벽과 전벽을 조심스럽게 발굴하고 협착증으로 척추 경이 아래로 내려 가면 뿌리의 아래쪽 가장자리를 제거해야합니다. 두꺼운 황색 인대는 근관의 후벽이 두꺼워 질 수 있으므로 완전히 제거해야합니다. 퇴행성 척추염의 디스크 불룩은 근관 협착증의 원인 중 하나 일 수 있으며, 등에서 신경근을 압박하고, 필요하다면 불룩한 부분을 제거한 후 추간 골을 이식 할 수 있습니다. 이때, 신경 근관은 완전히 팽창 및 압축 해제 될 수 있으며, 신경근은 상당한 정도의 움직임을 가질 수있다. 때로는 신경 뿌리가 주변 조직에 붙어있을 때 외과 의사는 단단한 필름 스트리퍼로 조심스럽게 분리 할 수 ​​있습니다. 수술 내내 보조자는 신경 뿌리와 말꼬리를 보호하기 위해 저온 세척을 위해 6 ° C ~ 8 ° C 생리 식염수를 계속 사용하고 깨끗한 수술 장을 유지하기 위해 흡입 장치로 계속 빨아야합니다. 근관이 확대 된 후, 뼈 벽에 거친 뼈 결함이있는 경우 큐렛으로 부드럽게해야합니다. 뼈 표면이 흘러 나오면 뼈 왁스를 사용하여 출혈을 막을 수 있습니다. 6. 드워프 전방 탐사 및 감압 : 척추관, 측방 및 근관 감압 후, 신경근은 어느 정도의 운동을하고, 경막을 정중선쪽으로 당겨 경막의 전면을 탐색 할 수 있습니다. 허리 디스크 또는 큰 굳은 살이 있으면 제거해야합니다. 제거 할 때 큰 정맥을 피하고 출혈을 피하십시오. 출혈이 발생하면 일반적으로 출혈을 막기 위해 몇 분 동안 젤라틴 스폰지와면 정제를 사용하여 맹목적으로 조이지 마십시오. 얇은 카테터가 척수 확장 영역의 경막 근판에서 근위 끝과 원위 끝으로 삽입되면 5cm 이상이면 척추의 양쪽 끝에 협착증이 없으므로 위아래로 확장 할 필요가 없습니다. 7. 스티칭 : 식염수로 상처를 씻고, 뼈 조각을 제거하고, 잔존 병변을 조심스럽게 탐색하고, 출혈을 완전히 멈 춥니 다. 경막 외막은 자유 지방 박편의 얇은 층으로 덮여 있습니다. 16 번째 카테터를 경막 외부에 배치하고, 절개 부 옆에 작은 절개를하여 부압 흡입을 위해 피부 밖으로 카테터를 유도 하였다. 천골 척추, 피하 조직 및 피부는 죽은 공간을 남기지 않고 층을 이루고 봉합됩니다. 우월한 관절 과정과 열등한 관절 과정 모두 절제되어 척추가 불안정하므로 이식이나 체내 융합에 사용해야합니다.